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uroteliali. Le soluzioni acide diluite si sono dimostrate la causa del danno istologico all’urotelio, comunque la guarigione avviene entro 24- 48 ore. Categoriche indicazioni di schemi terapeutici non sono possibili per l’eterogenicità delle forme superficiali. Nei casi in cui nei 12 mesi di terapia non si abbia una risposta clinica può essere proposto l’approccio chirurgico a cielo aperto. Inoltre instillazioni superiori ai due anni non sembrano avere una rilevante efficacia clinica. Una favorevole risposta terapeutica nella fase iniziale è prognosticamente favorevole. Grado del tumore: quando si decide se prescrivere il trattamento endovescicale, il grado del tumore è di prima importanza. Un G3 si ripresenta nel 70% dei pazienti, con un rischio del 45% di progressione in tre anni. A causa di questa prognosi, pazienti con un tumore di grado 3 devono essere sottoposti ad instillazioni. Carcinoma in situ (Cis): questo tumore maligno ha un’elevata variabilità e il potere di metastatizzare, inoltre è associato ad un alto rischio di progressione della malattia. Perciò la presenza di anche un piccolo focus di Cis è una indicazione per la terapia endovescicale. Altre indicazioni: la terapia adiuvante è indicata anche in caso di citologia positiva subito dopo la 50
TURB (ciò rivela una malattia residua dopo la resezione incompleta del tumore), recidive frequenti. 5.2 Immunoterapia e chemioterapia E’ importante ricordare che la terapia endovescicale deve essere fatta a misura del paziente. Persone con un tumore allo stadio iniziale non richiedono indifferentemente la chemioterapia o l’immunoterapia, così come non tutti i pazienti sperimenteranno una recidiva. Una terapia fatta su misura è basata sul riconoscimento dell’eterogenicità del tumore, con l’obiettivo di ottenere il massimo beneficio per il paziente che la richiede, evitando gli eccessivi e non necessari effetti tossici. La risposta alla chemioterapia topica è proporzionale alla concentrazione del farmaco piuttosto che alla sua dose. Esso viene somministrato via catetere, usando una siringa da 60 ml con una punta ampia che si adatta al padiglione del catetere stesso. La risposta dipende a questo punto dalla durata dell’esposizione, che normalmente è breve. Sebbene l’inizio di azione dei chemioterapici sia rapido, la loro concentrazione diminuisce rapidamente dopo l’instillazione, e siccome il farmaco viene completamente eliminato con la minzione, la sua azione dura solo finchè il farmaco è presente in vescica. La chemioterapia endovescicale ha dei limiti 51
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uroteliali. Le soluzioni acide dilu<strong>it</strong>e si sono dimostrate<br />
la causa del danno istologico all’urotelio, comunque la<br />
guarigione avviene entro 24- 48 ore.<br />
Categoriche indicazioni di schemi terapeutici non sono<br />
possibili per l’eterogenic<strong>it</strong>à delle forme superficiali.<br />
Nei casi in cui nei 12 mesi di terapia non si abbia una<br />
risposta clinica può essere proposto l’approccio<br />
chirurgico a cielo aperto. Inoltre instillazioni superiori<br />
ai due anni non sembrano avere una rilevante efficacia<br />
clinica. Una favorevole risposta terapeutica nella fase<br />
iniziale è prognosticamente favorevole.<br />
Grado del tumore: quando si decide se prescrivere<br />
il trattamento endovescicale, il grado del tumore è<br />
di prima importanza. Un G3 si ripresenta nel 70%<br />
dei pazienti, con un rischio del 45% di progressione<br />
in tre anni. A causa di questa prognosi, pazienti con<br />
un tumore di grado 3 devono essere sottoposti ad<br />
instillazioni.<br />
Carcinoma in s<strong>it</strong>u (Cis): questo tumore maligno ha<br />
un’elevata variabil<strong>it</strong>à e il potere di metastatizzare,<br />
inoltre è associato ad un alto rischio di progressione<br />
della malattia. Perciò la presenza di anche un<br />
piccolo focus di Cis è una indicazione per la terapia<br />
endovescicale.<br />
Altre indicazioni: la terapia adiuvante è indicata<br />
anche in caso di c<strong>it</strong>ologia pos<strong>it</strong>iva sub<strong>it</strong>o dopo la<br />
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