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Progetti della<br />
Agenzia Regionale<br />
per i Servizi Sanitari<br />
sulla malattie<br />
respiratorie
Il tavolo di lavoro sulla Medicina<br />
Interna costituito presso l’AReSS<br />
ha analizzato i dati di ricovero<br />
ospedaliero per individuare i<br />
problemi prioritari su cui<br />
elaborare dei Percorsi<br />
Diagnostico Terapeutici<br />
Assistenziali
Ricoveri Medici in Regione Piemonte<br />
pat respiratorie<br />
tutti i ricoveri<br />
10%<br />
Circa <strong>il</strong> 10% dei ricoveri per DRG<br />
medici sono rappresentati da patologie<br />
respiratorie (escludendo le condizioni<br />
correlate a patologie infettive e<br />
oncologiche)
Ricoveri Medici in Regione Piemonte<br />
BPCO<br />
pat respiratorie<br />
42%<br />
Circa <strong>il</strong> 42% dei ricoveri per patologie<br />
respiratorie è dovuto ad una BPCO
La B.P.C.O. rappresenta la 3^<br />
causa di ricovero in una degenza<br />
internistica con una degenza<br />
media superiore ai 10 gg e nel<br />
45% dei casi si tratta di ricoveri<br />
ripetuti
La B.P.C.O. rappresenta la 3^<br />
causa di ricovero in una degenza<br />
internistica con una degenza<br />
media circa 11 gg e nel 45% dei<br />
casi si tratta di ricoveri ripetuti
…i Percorsi Diagnostici Terapeutici<br />
Assistenziali rappresentano la<br />
contestualizzazione di Linee Guida,<br />
relative ad una patologia o<br />
problematica clinica, nella specifica<br />
realtà organizzativa di un'azienda<br />
sanitaria, tenute presenti le risorse<br />
ivi disponib<strong>il</strong>i. I PDTA sono quindi<br />
modelli locali che, sulla base delle<br />
linee guida ed in relazione alle<br />
risorse disponib<strong>il</strong>i, consentono<br />
un'analisi degli scostamenti tra la<br />
situazione attesa e quella osservata<br />
in funzione del miglioramento della<br />
qualità. I PDTA sono, in pratica,<br />
strumenti che permettono<br />
all'azienda sanitaria di delineare,<br />
rispetto ad una patologia o un<br />
problema clinico, <strong>il</strong> miglior<br />
percorso praticab<strong>il</strong>e all'interno della<br />
propria organizzazione
•Scelta del problema di salute<br />
•Costituzione del gruppo di lavoro<br />
•Individuazione delle evidenze di<br />
letteratura<br />
•Descrizione del processo di cura
Tra i criteri di priorità che possono incidere sulla<br />
scelta è possib<strong>il</strong>e indicare:<br />
impatto sulla salute del cittadino (prevalenza,<br />
incidenza e mortalità della patologia);<br />
impatto sulla salute della comunità;<br />
impatto sulla rete fam<strong>il</strong>iare;<br />
presenza di linee-guida specifiche;<br />
variab<strong>il</strong>ità e disomogeneità delle prestazioni;<br />
precisa definizione della patologia in esame;<br />
semplicità clinica/assistenziale;<br />
impatto economico.
Tra i criteri di priorità che possono incidere sulla<br />
scelta è possib<strong>il</strong>e indicare:<br />
impatto sulla salute del cittadino (prevalenza,<br />
incidenza e mortalità della patologia);<br />
impatto sulla salute della comunità;<br />
impatto sulla rete fam<strong>il</strong>iare;<br />
presenza di linee-guida specifiche;<br />
variab<strong>il</strong>ità e disomogeneità delle prestazioni;<br />
precisa definizione della patologia in esame;<br />
semplicità clinica/assistenziale;<br />
impatto economico.
20<br />
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
min<br />
4,62<br />
max<br />
18,75<br />
media<br />
10,96
•Scelta del problema di salute<br />
•Costituzione del gruppo di lavoro<br />
•Individuazione delle evidenze di<br />
letteratura<br />
•Descrizione del processo di cura
Nominativo<br />
F. Torta<br />
M. Giusti<br />
M. De Lucchi<br />
S. Baldi<br />
C. Gullotta<br />
P. Nocetti<br />
Ferretti<br />
M. Ranieri<br />
R.Tartaglino<br />
L. Avataneo<br />
M. Bugiani<br />
L.Ranzani<br />
A. Marchisio<br />
E. Ferreri<br />
G.Valzer<br />
D. Tangolo<br />
S. Giordano<br />
Qualifica<br />
Internista<br />
Internista<br />
Internista<br />
Pneumologo<br />
Pneumologo<br />
Pneumologo<br />
Pneumologo<br />
rianimatore<br />
Medico d'urgenza<br />
Coordinatore Infermieristico<br />
Epidemiologo<br />
MMG<br />
MMG<br />
Medico di Distretto<br />
Medico di Distretto<br />
Referente Progetto (AReSS)<br />
Psicologo (AReSS)<br />
….
Tra i criteri di priorità che possono incidere sulla<br />
scelta è possib<strong>il</strong>e indicare:<br />
impatto sulla salute del cittadino (prevalenza,<br />
incidenza e mortalità della patologia);<br />
impatto sulla salute della comunità;<br />
impatto sulla rete fam<strong>il</strong>iare;<br />
presenza di linee-guida specifiche;<br />
variab<strong>il</strong>ità e disomogeneità delle prestazioni;<br />
precisa definizione della patologia in esame;<br />
semplicità clinica/assistenziale;<br />
impatto economico.
Sono sta valutate attraverso <strong>il</strong> metodo<br />
AGREE le Linee guida disponib<strong>il</strong>i<br />
sono state scelte le linee guida NICE<br />
buone indicazioni sono comunque presenti<br />
nelle linee guida GOLD
•Scelta del problema di salute<br />
•Costituzione del gruppo di lavoro<br />
•Individuazione delle evidenze di<br />
letteratura<br />
•Descrizione del processo di cura
Omogeneità degli attori dello studio.<br />
Omogeneità dei dati.<br />
Omogeneità dei percorsi clinici.<br />
Omogeneità dei percorsi formativi.
CODICE sottocodice sub ATTIVITÀ CHI FA COME/azione descrizione (elementi minimi) QUANDO DOVE PERCHÈ<br />
CODICE sottocodice sub ATTIVITÀ CHI FA COME/azione descrizione (elementi minimi) QUANDO DOVE PERCHÈ<br />
1 1.1 1.1.1 selezione pazienti MMG audit cartelle 3 episodi di tosse/anno studio medico<br />
1 1.1 1.1.1 selezione pazienti MMG audit cartelle 3 episodi di tosse/anno studio medico<br />
3 prescrizioni broncod<strong>il</strong>atatori<br />
1.1.2 audit cartelle (AIC<br />
3 prescrizioni<br />
R03B)<br />
broncod<strong>il</strong>atatori<br />
studio medico<br />
1.1.2 audit cartelle (AIC R03B)<br />
studio medico<br />
Fumatori abituale di > 10<br />
1.1.3 audit cartelle sigarette/die<br />
Fumatori abituale di > 10<br />
studio medico<br />
1.1.3 audit cartelle sigarette/die<br />
studio medico<br />
1.1.4 audit cartelle Fumatori > 35 anni studio medico<br />
1.1.4 audit cartelle Fumatori > 35 anni studio medico<br />
studio medico<br />
studio medico<br />
1.2 1.2.1 prima visita MMG anamnesi Abitudine al fumo primo contatto studio medico grado D<br />
1.2 1.2.1 prima visita MMG anamnesi Abitudine al fumo primo contatto studio medico grado D<br />
1.2.2 anamnesi anamnesi lavorativa studio medico grado D<br />
1.2.2 anamnesi anamnesi lavorativa studio medico grado D<br />
1.2.3 anamnesi dispnea studio medico grado D<br />
1.2.3 anamnesi dispnea studio medico grado D<br />
1.2.4 anamnesi tosse cronica/produttiva studio medico grado D<br />
1.2.4 anamnesi tosse cronica/produttiva studio medico grado D<br />
1.2.5 anamnesi caratteristiche escreato studio medico grado D<br />
1.2.5 anamnesi caratteristiche escreato studio medico grado D<br />
1.2.6 anamnesi frequenti episodi bronchite studio medico grado D<br />
1.2.6 anamnesi frequenti episodi bronchite studio medico grado D<br />
1.2.7 anamnesi respiro sib<strong>il</strong>ante studio medico<br />
1.2.7 anamnesi respiro sib<strong>il</strong>ante studio medico<br />
1.3 1.3.1 counselling st<strong>il</strong>e di vita legato a fumo primo contatto studio medico grado A<br />
1.3 1.3.1 counselling st<strong>il</strong>e di vita legato a fumo primo contatto studio medico grado A<br />
1.3.2 counselling centri antifumo studio medico grado A<br />
1.3.2 counselling centri antifumo studio medico grado A<br />
1.3.3 counselling terapie farmacologiche studio medico grado A<br />
1.3.3 counselling terapie farmacologiche studio medico grado A<br />
1.4<br />
1.4<br />
1° inquadramento<br />
1° inquadramento<br />
diagnostico esame obiettivo dispnea studio medico<br />
diagnostico esame obiettivo dispnea studio medico<br />
tosse cronica/produttiva<br />
studio medico<br />
tosse cronica/produttiva<br />
studio medico<br />
...<br />
...<br />
conferma diagnostica/<br />
invio a spirometria<br />
studio medico eventuale<br />
conferma<br />
stadiazione<br />
diagnostica/<br />
richiesta<br />
invio a spirometria<br />
esami<br />
studio medico eventuale stadiazione<br />
addizionali<br />
richiesta esami<br />
RX torace studio medico grado D<br />
addizionali RX torace studio medico grado D<br />
emocromo studio medico grado D<br />
emocromo studio medico grado D<br />
BMI studio medico grado D<br />
BMI studio medico grado D<br />
DLCO studio medico grado D<br />
DLCO studio medico grado D<br />
ECG studio medico grado D<br />
ECG studio medico grado D<br />
registrazione in cartella % FEV1 e Tiffenau studio medico grado D<br />
registrazione in cartella % FEV1 e Tiffenau studio medico grado D<br />
registrazione in cartella diagnosi e stadiazione studio medico grado D<br />
registrazione in cartella diagnosi e stadiazione studio medico grado D
Adesione al progetto QUADRO
L’AReSS viene coinvolta nel progetto quando<br />
alcune AA.SS.RR. avevano già aderito al<br />
progetto proposto dall’Azienda Farmaceutica<br />
ed altre erano in procinto di farlo<br />
“Il progetto QuADRO (Qualità-Audit-Dati-Ricerca-<br />
Outcome) si pone come obiettivo di consolidare di una<br />
metodologia per la gestione dei percorsi di salute per<br />
pazienti affetti da BPCO attivando un percorso di<br />
miglioramento della qualità delle cure. In particolare si<br />
propone di ut<strong>il</strong>izzare in modo efficiente ed efficace le<br />
informazioni derivanti dai data base amministrativi e<br />
clinici, di favorire processi formativi che siano basati<br />
sul reale contesto, e di stimolare un percorso di<br />
verifica della qualità che sia effettuato attraverso la<br />
revisione critica dei casi.”
obiettivi<br />
ruolo di coordinamento<br />
e supporto
Omogeneità degli attori dello studio.<br />
Omogeneità dei dati.<br />
Omogeneità dei percorsi clinici.<br />
Omogeneità dei percorsi formativi.
Indicazioni su<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Coinvolgimento equipe territoriali<br />
Individuazione della coorte<br />
Costruzione di un PDTA di riferimento<br />
Corsi di formazione sull’Audit Clinico
Costituzione di un gruppo di coordinamento<br />
Attività formativa<br />
sull’Audit Clinico<br />
sul PDTA<br />
Attività di consulenza on line
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