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Indagini me<strong>di</strong>co nucleari nella<br />
donna gravida e durante<br />
l’allattamento<br />
Franco Dalla Pozza<br />
Me<strong>di</strong>cina nucleare<br />
Ospedale Ca’ Foncello<br />
Treviso<br />
fdallapozza@ulss.tv.it
Vita me<strong>di</strong>a breve-me<strong>di</strong>a-lunga = ritmo <strong>di</strong> deca<strong>di</strong>mento<br />
Bequerel (Bq):<br />
1 deca<strong>di</strong>mento al sec<br />
Mega Bq (MBq)<br />
Es. per RSO ginocchio<br />
185 MBq <strong>di</strong> Ittrio90
Esempio: T ½<br />
90<br />
Ittrio 64 ore<br />
18Fluoro 110 min
Particelle alfa<br />
Particelle beta<br />
Fotoni gamma
SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI<br />
a scopo <strong>di</strong>agnostico o terapeutico<br />
DURANTE<br />
PRIMA<br />
DOPO (allattamento)<br />
GRAVIDANZA<br />
RADIOFARMACO<br />
Tecnezio99m<br />
Io<strong>di</strong>o131<br />
Gallio 67<br />
In<strong>di</strong>o 111<br />
Fluoro 18<br />
EMIVITA FISICA<br />
6 ore<br />
8 giorni<br />
3 giorni<br />
67 ore<br />
110 minuti
SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI<br />
a scopo <strong>di</strong>agnostico o terapeutico<br />
PRIMA<br />
GRAVIDANZA
SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI<br />
a scopo <strong>di</strong>agnostico o terapeutico<br />
Donna in età fertile<br />
1. Ra<strong>di</strong>ofarmaco<br />
2. Emivita fisica<br />
3. Dose MBq<br />
4. Bio<strong>di</strong>stribuzione (spaziale e temporale)
SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI<br />
a scopo <strong>di</strong>agnostico o terapeutico<br />
Donna in età fertile<br />
Diagnosi<br />
Terapia
SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI<br />
a scopo <strong>di</strong>agnostico o terapeutico<br />
Donna in età fertile<br />
Diagnosi
Tecnezio99m
99m<br />
Tecnezio<br />
Emissione gamma<br />
Energia 140 KeV<br />
Emivita 6 ore
Scintigrafia tiroide<br />
Quesito clinico<br />
•Ipertiroi<strong>di</strong>smo<br />
•Patologia nodulare
Scintigrafia tiroide<br />
•Ipertiroi<strong>di</strong>smo<br />
•Morbo <strong>di</strong> Basedow<br />
LAST<br />
•Morbo <strong>di</strong> Plummer<br />
(adenoma autonomo)<br />
•Gozzo Multinodulare Tossico<br />
•Tiroi<strong>di</strong>te subacuta
Scintigrafia tiroide<br />
•Ipertiroi<strong>di</strong>smo<br />
•Morbo <strong>di</strong> Basedow<br />
LAST<br />
•Morbo <strong>di</strong> Plummer<br />
(adenoma autonomo)<br />
•Gozzo Multinodulare Tossico<br />
•Tiroi<strong>di</strong>te subacuta
Scintigrafia tiroide<br />
•Ipertiroi<strong>di</strong>smo<br />
•Morbo <strong>di</strong> Basedow<br />
LAST<br />
•Morbo <strong>di</strong> Plummer<br />
(adenoma autonomo)<br />
•Gozzo Multinodulare Tossico<br />
•Tiroi<strong>di</strong>te subacuta
Scintigrafia tiroide<br />
•Ipertiroi<strong>di</strong>smo<br />
•Morbo <strong>di</strong> Basedow<br />
LAST<br />
•Morbo <strong>di</strong> Plummer<br />
(adenoma autonomo)<br />
•Gozzo Multinodulare Tossico<br />
•Tiroi<strong>di</strong>te subacuta
Ipertiroi<strong>di</strong>smo<br />
FT3 FT4<br />
TSH<br />
• Gozzo <strong>di</strong>ffuso tossico<br />
• Autonomia funzionale<br />
gozzo multinodulare tossico<br />
adenoma autonomo
MORBO DI BASEDOW-GRAVES<br />
ECOGRAFIA
Scintigrafia tiroide<br />
•Patologia nodulare<br />
•Iperplasia<br />
•Adenoma iperfunzionante<br />
•Cisti colloide<br />
•Carcinoma
Scintigrafia tiroide<br />
•Patologia nodulare<br />
•Iperplasia<br />
•Adenoma iperfunzionante<br />
•Cisti colloide<br />
•Carcinoma
Scintigrafia tiroide<br />
•Patologia nodulare<br />
•Iperplasia<br />
•Adenoma iperfunzionante<br />
•Cisti colloide<br />
•Carcinoma
Scintigrafia tiroide<br />
•Patologia nodulare<br />
•Iperplasia<br />
•Adenoma iperfunzionante<br />
•Cisti colloide<br />
•Carcinoma
Scintigrafia tiroide<br />
•Patologia nodulare<br />
•Iperplasia<br />
•Adenoma iperfunzionante<br />
Nodo caldo<br />
•Cisti colloide<br />
•Carcinoma<br />
Nodo freddo
Scintigrafia tiroide<br />
•Patologia nodulare<br />
•Iperplasia<br />
•Adenoma iperfunzionante<br />
Nodo caldo<br />
•Cisti colloide<br />
•Carcinoma<br />
Nodo freddo
IMAGING DELLA TIROIDE<br />
PATTERN VASCOLARE
16.4.2009
16.4.2009<br />
20.4.2009
16.4.2009<br />
20.4.2009<br />
29.4.2009
16.4.2009<br />
20.4.2009<br />
29.4.2009<br />
15.5.2009
99m<br />
TcDTPA
Dilatazione calico-pielica del rene sin
Furosemide
Scintigrafia renale con 99m Tc-DMSA<br />
Infezioni delle vie urinarie<br />
scars
SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI<br />
a scopo <strong>di</strong>agnostico o terapeutico<br />
Donna in età fertile<br />
Terapia
131<br />
Io<strong>di</strong>o<br />
scintigrafia<br />
• emissione<br />
beta- 149 KeV penetrazione 0.5 mm<br />
(terapia - contaminazione)<br />
gamma 363 KeV<br />
(scintigrafia - irra<strong>di</strong>azione)<br />
terapia<br />
• T 1/2 fisico: 8 giorni<br />
• capsule o soluzione
Somministrazione
Terapia con I131<br />
del carcinoma tiroideo<br />
• Eliminazione <strong>di</strong> eventuali<br />
residui post-chirurgici<br />
• Test <strong>di</strong> Pochin<br />
(scintigrafia total -body con I131)<br />
• Trattamento delle metastasi<br />
0.2 GBq
Carcinoma tiroideo <strong>di</strong>fferenziato<br />
tiroidectomia totale (linfoadenectomia)<br />
terapia ablativa con Io<strong>di</strong>o131 del residuo<br />
terapia con FT4 soppressiva<br />
follow-up (Scintigrafia total body con I131 e/o<br />
dosaggio della tireoglobulina )<br />
terapia con I131 delle eventuali metastasi<br />
eventuale terapia chirurgica, RT, chemioterapica
Terapia con I131<br />
0.2 GBq
Terapia con 131 Io<strong>di</strong>o dell’ipertiroi<strong>di</strong>smo<br />
2003-2010 AziendaULSS 9 Trevigiana<br />
(Totale.631)<br />
Circa 10 donne età fertile/anno eseguono<br />
terapia con 131Io<strong>di</strong>o per ipertiroi<strong>di</strong>smo
Ra<strong>di</strong>osinoviortesi<br />
Emivita gg<br />
Penetrazione mm<br />
delle particelle beta-
RSO del ginocchio<br />
con 90 Ittrio Citrato<br />
Emissione: beta-<br />
Energia: 2.24 MeV<br />
Emivita: 64 ore<br />
Penetrazione me<strong>di</strong>a: 3.6 mm
Solfuro <strong>di</strong> 186 Renio<br />
Emissione: beta- (gamma)<br />
Energia: 1.07 MeV<br />
Emivita: 89 ore<br />
Penetrazione me<strong>di</strong>a: 1.2 mm
SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI<br />
a scopo <strong>di</strong>agnostico o terapeutico<br />
DURANTE<br />
GRAVIDANZA<br />
RADIOFARMACO<br />
Tecnezio99m<br />
Io<strong>di</strong>o131<br />
Gallio 67<br />
In<strong>di</strong>o 111<br />
Fluoro 18<br />
EMIVITA FISICA<br />
6 ore<br />
8 giorni<br />
3 giorni<br />
67 ore<br />
110 minuti
Donna in età fertile:<br />
Durante la gravidanza<br />
Me<strong>di</strong>co inviante<br />
Me<strong>di</strong>co Nucleare<br />
FISICO MEDICO<br />
Dose all’utero< 1mSv<br />
Dose all’utero> 1mSv<br />
Esecuzione dell’esame o della terapia<br />
Rivalutare la giustificazione<br />
•Rinvio esame o terapia<br />
•Informazione e consenso<br />
Ottimizzazione
SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI<br />
a scopo <strong>di</strong>agnostico o terapeutico<br />
DOPO (allattamento)<br />
GRAVIDANZA<br />
RADIOFARMACO<br />
Tecnezio99m<br />
Io<strong>di</strong>o131<br />
Gallio 67<br />
In<strong>di</strong>o 111<br />
Fluoro 18<br />
EMIVITA FISICA<br />
6 ore<br />
8 giorni<br />
3 giorni<br />
67 ore<br />
110 minuti
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 87, No. 9 4042-4047<br />
CLINICAL REVIEW 152<br />
Postpartum Thyroi<strong>di</strong>tis (May 31, 2002)<br />
Alex Stagnaro-Green Division of Endocrinology, Diabetes and Bone Diseases,<br />
Mount Sinai School of Me<strong>di</strong>cine, New York, New York 10029<br />
New onset postpartum Graves’ <strong>di</strong>sease is 20-fold less common<br />
than postpartum thyroi<strong>di</strong>tis, but Graves’ <strong>di</strong>sease occurs more<br />
frequently postpartum than at other times. The <strong>di</strong>fferential between the two<br />
is often straightforward but could be challenging, especially because in<br />
some stu<strong>di</strong>es up to 25% of women with postpartum thyroi<strong>di</strong>tis<br />
are positive for TSH receptor antibody. When present, either<br />
exophthalmos or a thyroid bruit confirms Graves’ <strong>di</strong>sease. The goiter of<br />
Graves’ <strong>di</strong>sease is typically more pronounced than that seen in postpartum<br />
thyroi<strong>di</strong>tis. On occasion, a ra<strong>di</strong>onuclide uptake is required to<br />
clarify the <strong>di</strong>agnosis.
Decreto Legislativo 26 maggio 2000, n. 187<br />
"Attuazione della <strong>di</strong>rettiva 97/43/Euratom in materia <strong>di</strong> protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle<br />
ra<strong>di</strong>azioni ionizzanti connesse ad esposizioni me<strong>di</strong>che"<br />
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 157 del 7 luglio 2000 - Supplemento Or<strong>di</strong>nario n. 105<br />
Art. 10.<br />
Protezione particolare durante la gravidanza e l'allattamento<br />
1. Il prescrivente e, al momento dell'indagine <strong>di</strong>agnostica o del trattamento, lo specialista devono effettuare un'accurata anamnesi<br />
allo scopo <strong>di</strong> sapere se la donna e' in stato <strong>di</strong> gravidanza, e si informano, nel caso <strong>di</strong> somministrazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ofarmaci, se allatta al<br />
seno.<br />
2. Lo specialista considera la dose che derivera' all'utero a seguito della prestazione <strong>di</strong>agnostica o terapeutica nei casi in cui la<br />
gravidanza non possa essere esclusa. Se la dose e' superiore a 1 mSv sulla base della valutazione dosimetrica pone particolare<br />
attenzione alla giustificazione, alla necessita' o all'urgenza, considerando la possibilita' <strong>di</strong> procrastinare l'indagine o il trattamento.<br />
Nel caso in cui l'indagine <strong>di</strong>agnostica o la terapia non possano essere procrastinate informa la donna o chi per essa dei rischi<br />
derivanti all'eventuale nascituro. Nel caso in cui si debba procedere comunque all'esposizione lo specialista deve porre particolare<br />
attenzione al processo <strong>di</strong> ottimizzazione riguardante sia la madre che il nascituro.<br />
3. Nei casi <strong>di</strong> somministrazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ofarmaci a donne che allattano al seno particolare attenzione e' rivolta alla giustificazione,<br />
tenendo conto della necessita' o dell'urgenza, e all'ottimizzazione, che deve essere tale sia per la madre che per il figlio; le<br />
prescrizioni dello specialista, in questi casi, possono comportare anche la sospensione temporanea o definitiva dell'allattamento.<br />
4. Le raccomandazioni per le esposizioni <strong>di</strong> cui ai commi 2 e 3 sono quelle riportate nell'allegato VI.<br />
5. Fermo restando quanto <strong>di</strong>sposto ai commi 1, 2 e 3, l'esercente delle strutture dove si svolgono indagini o trattamenti con<br />
ra<strong>di</strong>azioni ionizzanti deve assicurarsi che vengano esposti avvisi atti a segnalare il potenziale pericolo per l'embrione, il feto o per il<br />
lattante, nel caso <strong>di</strong> somministrazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ofarmaci; tali avvisi devono esplicitamente invitare il paziente a comunicare allo<br />
specialista lo stato <strong>di</strong> gravidanza, certa o presunta, o l'eventuale situazione <strong>di</strong> allattamento.
Decreto Legislativo 26 maggio 2000, n. 187<br />
"Attuazione della <strong>di</strong>rettiva 97/43/Euratom in materia <strong>di</strong> protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle<br />
ra<strong>di</strong>azioni ionizzanti connesse ad esposizioni me<strong>di</strong>che"<br />
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 157 del 7 luglio 2000 - Supplemento Or<strong>di</strong>nario n. 105<br />
1. Il prescrivente e, al momento dell'indagine <strong>di</strong>agnostica o del<br />
trattamento, lo specialista devono effettuare un'accurata anamnesi<br />
allo scopo <strong>di</strong> sapere se la donna e' in stato <strong>di</strong> gravidanza, e si<br />
informano, nel caso <strong>di</strong> somministrazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ofarmaci, se allatta al<br />
seno.
Decreto Legislativo 26 maggio 2000, n. 187<br />
"Attuazione della <strong>di</strong>rettiva 97/43/Euratom in materia <strong>di</strong> protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle<br />
ra<strong>di</strong>azioni ionizzanti connesse ad esposizioni me<strong>di</strong>che"<br />
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 157 del 7 luglio 2000 - Supplemento Or<strong>di</strong>nario n. 105<br />
2. Lo specialista considera la dose che derivera' all'utero a seguito della<br />
prestazione <strong>di</strong>agnostica o terapeutica nei casi in cui la gravidanza non possa<br />
essere esclusa. Se la dose e' superiore a 1 mSv sulla base della valutazione<br />
dosimetrica pone particolare attenzione alla giustificazione, alla necessita' o<br />
all'urgenza, considerando la possibilita' <strong>di</strong> procrastinare l'indagine o il<br />
trattamento. Nel caso in cui l'indagine <strong>di</strong>agnostica o la terapia non possano<br />
essere procrastinate informa la donna o chi per essa dei rischi derivanti<br />
all'eventuale nascituro. Nel caso in cui si debba procedere comunque<br />
all'esposizione lo specialista deve porre particolare attenzione al processo <strong>di</strong><br />
ottimizzazione riguardante sia la madre che il nascituro.
Decreto Legislativo 26 maggio 2000, n. 187<br />
"Attuazione della <strong>di</strong>rettiva 97/43/Euratom in materia <strong>di</strong> protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle<br />
ra<strong>di</strong>azioni ionizzanti connesse ad esposizioni me<strong>di</strong>che"<br />
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 157 del 7 luglio 2000 - Supplemento Or<strong>di</strong>nario n. 105<br />
3. Nei casi <strong>di</strong> somministrazione <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ofarmaci a donne che allattano al<br />
seno particolare attenzione e' rivolta alla giustificazione, tenendo conto<br />
della necessita' o dell'urgenza, e all'ottimizzazione, che deve essere tale<br />
sia per la madre che per il figlio; le prescrizioni dello specialista, in questi<br />
casi, possono comportare anche la sospensione temporanea o definitiva<br />
dell'allattamento.<br />
4. Le raccomandazioni per le esposizioni <strong>di</strong> cui ai commi 2 e 3 sono quelle<br />
riportate nell'allegato VI.
Linee guida per la protezione del<br />
nascituro e del bambino irra<strong>di</strong>ati<br />
a seguito dell’esposizione a scopo<br />
me<strong>di</strong>co del genitore<br />
2000<br />
Direzione Generale<br />
“Ambiente”<br />
Commissione europea
Donna in età fertile:<br />
Dopo la gravidanza (Allattamento)
Donna in età fertile:<br />
Dopo la gravidanza (Allattamento)
grazie
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