COMUNICAZIONI - Giornale Italiano di Cardiologia

Comunicazioni
C17
RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON STEMI: ESPERIENZA DELLA
RETE INTEGRATA NELLA PROVINCIA DI MASSA-CARRARA
U. Paradossi, S. Cardullo, G. Trianni, C. Palmieri, M. Ravani, M. Vaghetti,
A. Rizza, A. Vellani**, A.K. Chabane, L. Bellanti, F. Leonardi*, S. Berti
Istituto Fisiologia Clinica-CNR, Ospedale “Pasquinucci” Massa, *U.O
Emergenza Territoriale 118, ASL 1 Massa Carrara, **Servizio di Informatica
Medica, Ospedale “Pasquinucci”, Massa
La diagnosi precoce, un trasporto rapido ed un ottimale trattamento riperfusivo
rappresentano i punti cardine della terapia dei pazienti affetti da Infarto Miocardio
Acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Il territorio della Provincia di
Massa Carrara presenta per buona parte una complessa orografia che rende
difficile i trasferimenti verso l’unico centro di Emodinamica H 24 situato nella zona
di costa. Questo dato e le crescenti evidenze scientifiche ci hanno spinto alla
realizzazione di una rete assistenziale integrata, costituita da una componente
territoriale dotata di telemedicina (zona delle Apuane) e da una componente
interospedaliera (zona di costa).
Scopo dello studio. Valutare l’impatto dell’organizzazione in Rete sul ritardo
evitabile in pazienti affetti STEMI.
Materiali e metodi. Abbiamo valutato i dati relativi al periodo aprile-dicembre
2006 di pz con STEMI riferiti al Nostro Istituto per rivascolarizzazione coronarica
d’urgenza e provenienti da una Rete integrata (intraospedaliera e territoriale
supportata da un sistema di teleconsulto e di trasporto con ambulanza e/o
elisoccorso) confrontati con pazienti afferenti da zone limitrofe, ma al di fuori
dell’organizzazione della Rete. Per ogni pz sono stati raccolti in un database,
realizzato appositamente, i dati relativi alla fase preospedaliera, i dati clinici ed
emodinamici.
Risultati. Sono stati inseriti nel database 154 pz (124 M, 30 F), età media 65±11
(range 87-23). 121 pz (78%) hanno usufruito della Rete Integrata, 33 pz (22%)
provenivano da territori extrarete. 145/154 pz (94%) hanno attivato il sistema di
Emergenza territoriale 118 per il soccorso preospedaliero mentre 9/154 (6%) si
sono recati al reparto di P.S. con mezzi propri. 75/154 pz (48%) sono stati
pretrattati con inibitori GP IIb/IIIa secondo un protocollo predefinito; 16/154 pz
(10%) hanno eseguito PCI rescue per fibrinolisi inefficace. La media dei tempi
preospedalieri (door to balloon) nelle PCI primarie è stata 109 m’±31. Abbiamo
osservato un tempo Door to balloon significativamente più breve nei pazienti che
hanno usufruito dell’organizzazione in Rete rispetto a quelli provenienti da aree
nelle quali la rete non è ancora operativa, con una differenza media di m’ -21. (rete
98 m’±30 vs no rete 119 m’±32 con p=0.04). 84 pz erano affetti da IMA anteriore,
49 inferiore, 21 pz laterale. In 64/154 abbiamo osservato una coronaropatia
multivasale ed in 81/154 monovasale. 150/154 pz (97%) sono stati trattati con
stenting di cui 88/150 pz, 58%, con DES e 62 pz, 42% con BMS. Il successo
angiografico (TIMI >2) è stato ottenuto in 148/154 pz (96%). 15/154 (9.7%)
presentavano shock cardiogeno e sono stati trattati con IABP, 5 pz (3%) anche con
intubazione orotracheale. La mortalità intraospedaliera è stata di 3/154 pz (2%).
Conclusioni. Il buon funzionamento di una rete integrata in una patologia come
lo STEMI, dove la prognosi è strettamente dipendente dai tempi preospedalieri,
dal pretrattamento farmacologico e da una rivascolarizzazione efficace permette
di ridurre in maniera significativa il ritardo evitabile. La complessità orografica del
territorio considerato deve essere ovviata da una continua ricerca di una migliore
sincronizzazione ed ottimizzazione dei singoli componenti della rete integrata.
C18
INDICATORI DI QUALITÀ NELLA GESTIONE DELLE SINDROMI
CORONARICHE ACUTE IN UN AMPIO REGISTRO OSPEDALIERO
F. Vagnarelli, L. Bacchi Reggiani, F. Semprini, S. Nanni, A. Branzi, G. Melandri
Istituto di Cardiologia, Policlinico S. Orsola, Bologna
Introduzione. Gli studi di registro sono un valido strumento per misurare
l’aderenza alle linee guida e gli esiti nella gestione delle Sindromi Coronariche
Acute (SCA).
Scopo. Valutare la qualità della prestazione offerta ai pazienti con SCA sulla
base di indicatori di processo e di outcome in un ampio registro ospedaliero.
Metodi. Sono stati considerati tutti i 1083 pazienti ricoverati per SCA nell’anno
2004 presso questo Policlinico, dove è in vigore un apposito percorso
assistenziale. I dati anamnestici, clinici e strumentali sono stati inseriti in un
database dedicato ed in tutti i casi è stato effettuato l’audit in base alla cartella
clinica. Per l’outcome si è fatto riferimento alla morte in terapia intensiva (TIC) ed
alla mortalità a 30 giorni quale risulta dall’anagrafe regionale. I pazienti sono stati
divisi in 2 gruppi in base all’ ECG all’ingresso: con sopralivellamento di ST (STE)
e senza sopralivellamento (NSTE).
Risultati. 484 pazienti (44,7%) presentavano STE mentre 599 (55,3%) avevano
presentazione NSTE. L’età media era 70,4±13,7 anni nei pazienti con STE e
73,5±11,4 anni nei pazienti con NSTE (p