COMUNICAZIONI - Giornale Italiano di Cardiologia

Comunicazioni
avviata a procedura emodinamica dopo adeguata profilassi per l’IR indotta da
mezzo di contrasto.
Metodi. Il protocollo da noi utilizzato è il seguente: idratazione con soluzione
salina per 12h pre-procedura e per 12h post-procedura (velocità di infusione
regolata in base alla funzione ventricolare sinistra); nei pz con GFR ≤60 ml/min si
associano antiossidanti quali acetilcisteina e vitamina C idratando con
bicarbonato di sodio alla velocità di 3 ml/kg/h, 1h prima della procedura, la cui
velocità di infusione viene ridotta a 1 ml/kg/h per 6h dopo la procedura. I prelievi
al fine di valutare la concentrazione plasmatica della creatinina vengono effettuati
il giorno precedente la procedura, a 24 e a 48 ore.
Risultati. Tra Gennaio e Maggio 2006, è stato condotto uno studio prospettico su
400 pz ricoverati per sindrome coronarica acuta e avviati a procedura
emodinamica. La popolazione è composta da 291 maschi (72,7%) e 109 femmine
(27,3%) con età media 67,27±10,18 anni. Il 22,5% (90/400), prevalentemente
uomini (74/90, 82,2%), risultava avere una pre-esistente IR cronica. I pz in
questione avevano un profilo di rischio cardiovascolare elevato: 104 diabetici, 311
ipertesi, 268 dislipidemici e 111 con storia di fumo pregresso o attuale. Dal punto
di vista della coronaropatia, 212 pz (53%) presentavano una malattia multivasale,
con diagnosi di IMA in 98 casi e di angina instabile in 192. La creatininemia
basale media era 1,08±0,63 mg/dl nella popolazione generale; 2,26±1,45 mg/dl
nei 90 pz con preesistente IR. La dose media di mdc somministrato è risultata di
234,69±135,85 ml. Tale quantitativo piuttosto elevato, è giustificato dalla
complessità delle procedure eseguite. A 24-48h l’incidenza di CIN è stata del 8%
(32/400 casi) con una riduzione media del GFR del 32%. Nei pazienti con GFR
≤60 ml/min pre-intervento, l’incidenza di CIN è stata del 11,1% (10/90 casi),
presentando una riduzione media del GFR del 36%. Nei pazienti con GFR >60
ml/min pre-intervento, l’incidenza di CIN è stata del 7% (22/288 casi),
presentando una riduzione media del GFR del 29%.
Conclusioni. Nella nostra esperienza una adeguata profilassi per l’IR indotta da
mdc, nei pz affetti da coronaropatia multivasale permette di trattare con approccio
percutaneo più lesioni coronariche in una singola procedura con un’incidenza
maggiore ma non statisticamente significativa (p=0,467) di CIN nei pz con GFR
della creatinina minore di 60 ml/min all’ingresso.
C55
REGISTRO SICILIANO DI NEFROPATIA VASCOLARE (RENE): RISULTATI
PRELIMINARI
A. Nicosia*, E. Lettica**, C. Ruperto**, D. Pieri***, F. Amico****, F. Abate*^,
M. Contarini^, S. Tolaro^^, F. Giambanco^^^, C. Tamburino**
*Emodinamica; Ospedale M.P. Arezzo, Ragusa; **Ospedale Ferrarotto, Catania;
***Villa Sofia, Palermo, ****Ospedale Cannizzaro - Catania, *^Emodinamica,
Sciacca, ^Ospedale Umberto I, Siracusa, ^^Centro Cuore Morgagni, Pedara,
^^^Ospedale Ingrassia, Palermo
Background. La diagnosi clinica di stenosi dell’arteria renale è spesso complessa
e il suo trattamento controverso. Il registro RENE è un registro multicentrico
prospettico che ha coinvolto le Emodinamiche siciliane, con lo scopo di valutare la
prevalenza di stenosi dell’arteria renale, la sicurezza dell’angiografia renale e
dell’eventuale trattamento percutaneo, nonché l’efficacia di quest’ultimo nel
rallentare la progressione dell’insufficienza renale, in pazienti che si presentavano
al laboratorio di emodinamica per coronarografia, ma che presentavano
caratteristiche cliniche di “alto rischio” per stenosi dell’arteria renale.
Scopo. I risultati preliminari a 6 mesi sono di seguito esposti.
Metodi. Da Maggio 2005 ad Aprile 2006 sono stati arruolati 1371 pazienti
consecutivi giunti in Emodinamica per coronarografia, ma che presentavano una
o più delle seguenti caratteristiche: creatinina sierica >1,5 mg/dl; clearance della
creatinina 70%) dell’arteria renale è stata diagnosticata in 96 pz. (7%) e bilaterale in 26/96
(27%) di essi. La stenosi veniva trattata con impianto di stent in 79/96 pz. (82%) e
in tutti i casi (100%) con successo procedurale. In 55/79 pz. (70%) il trattamento è
stato contestuale a quello di una coronaria, mentre in 4 (5%) contestuale ad
un’angioplastica carotidea. Il mezzo di contrasto aggiuntivo è stato di 34±21ml. Al
F.U. ad 1 mese sono state registrate 1 morte cardiaca e 2 casi di insufficienza renale
transitoria; a 6 mesi 1 paziente è deceduto di morte non cardiaca. La creatinina a 6
mesi è stata di 1.3±0,6 mg/dl (p=NS vs creatinina di base).
Conclusioni. La prevalenza di stenosi severa dell’arteria renale è bassa in una
popolazione “a rischio” per nefropatia vascolare. L’angiografia renale (con eventuale
trattamento percutaneo) in corso di coronarografia comporta l’utilizzo di basse
quantità di mezzo di contrasto, appare sicura e scevra da rischio immediati e a
breve termine e può pertanto essere utilizzata come tecnica diagnostica nei pz. ad
“alto” rischio. L’efficacia di tale strategia nella prevenzione della progressione
dell’insufficienza renale sarà valutata nei follow-up ad 1 e 2 anni.
failure (CHF) and practice guidelines recommend their use in all pts with CHF in
the absence of contraindications. Few evidence-based data are available on the
usefulness of BB in patient experiencing worsening CHF and it is still debated
whether these drugs should be continued or temporally withdrawn. Our aim was
to analyze the role of BB therapy in reducing in-hospital outcomes in a real world
setting of pts admitted to Cardiology units with a diagnosis of worsening of CHF.
Methods and Results. From 2807 pts enrolled in the Nationwide Italian Survey
on Acute Heart Failure, 1572 pts hospitalized for worsening CHF have been
selected. At entry 47.1% of the pts were in advanced NYHA class, 46.0% had an
acute pulmonary edema and 6.9% a cardiogenic shock. Mean age was 72.4±10.5
yrs, 44.1% aged >75 yrs, 63.3% were males, 46.6% with ischemic etiology of HF,
54.0% had been hospitalized for HF in the previous year, 41.4% had history of
diabetes and 66.2% hypertension. Signs of systemic and/or pulmonary
congestion were observed in more than 75% of the pts. According to the
presence of BB therapy before or during hospitalization we defined 4 groups of
pts: Group A= no/no (n=811); Group B= no/yes (n=258); Group C= yes/no
(n=141); Group D= yes/yes (n=362).
In the univariate analysis pts in Group B and D had a statistically significant lower
in-hospital mortality with respect to the other two groups (Group B 1.2%; Group
D 2.8%; Group A 10.1%, Group C 12.1%; p