Numero tre - Tavina

STUDI E RICERCHE - L’INTERVISTA
INTERVISTA
al Professor Giovanni
Gasbarrini, Direttore dell’Istituto
di Medicina Interna e Geriatria
ed al Dottor Giuseppe Merra,
Dirigente Medico
del Dipartimento di Emergenza
ed Accettazione, dell’Università
Cattolica del Sacro Cuore
di Roma.
Professore, Lei ha recentemente coordinato
lo studio sperimentale “Effetto
di un trattamento idropinico con Acqua
Minerale bicarbonata Tavina sullo svuotamento
gastrico nella dispepsia”, pubblicato
nel marzo u.s. sull’importante
rivista scientifica “Panminerva medica”.
Ma che cos’è la “dispepsia”?
La “dispepsia” è sostanzialmente sinonimo
di “cattiva digestione”. I soggetti cosiddetti
dispeptici riferiscono un senso
di pienezza o dolore, bruciore, eruttazioni,
formazione eccessiva di gas intestinali
e loro eliminazione. La dispepsia,
che indica precipuamente un difetto dello
svuotamento gastrico, può derivare
anche da altre patologie dell’apparato
gastroenterico o extraintestinali.
Le più comuni cause organiche, oltre
che dello stomaco, possono essere a
carico di diversi organi come l’esofago,
il duodeno, l’intestino tenue, il fegato e
le vie biliari e l’intestino, mentre, tra le
cause extraintestinali, bisogna considerare,
ad esempio, lo scompenso cardiaco,
la tubercolosi e altre patologie
che, comunque, coinvolgono l’apparato
digerente. Alla base della dispepsia, talvolta,
ci sono intolleranze alimentari e
allergie. Anche i fattori emotivi possono
esserne causa.
Prof. Giovanni Gasbarrini
dentali e la sua prevalenza nella
popolazione generale è stimata a
valori che vanno dal 14% al 41%. In
Italia quasi il 50% dei soggetti dispeptici
che si rivolgono a centri specialistici di
gastroenterologia o di endoscopia sono
affetti da dispepsia funzionale o, meglio,
idiopatica.
Ma oggi come si cura la dispepsia?
Il trattamento della dispepsia funzionale
si basa generalmente sull’uso ciclico di
inibitori della secrezione acida gastrica
e di farmaci che agiscono sul transito
gastroduodenale. Tuttavia, l’effetto terapeutico
di tali trattamenti è spesso
insoddisfacente e transitorio.
Va, inoltre, sottolineato che l’uso
prolungato di tali farmaci è potenzialmente
causa di effetti indesiderati.
Molto frequentemente i pazienti
dispeptici sono invitati a seguire regimi
dietetici particolari; a tutt’oggi,
comunque, non ci sono sostanziali
evidenze che uno standard dietetico,
piuttosto che un altro, sia efficace nel
migliorare il quadro sintomatologico
della dispepsia.
E perché avete pensato alla terapia
idropinica?
Attualmente una questione oggetto
di intenso dibattito, in Italia in particolare,
è se i trattamenti idropinici
E perché proprio uno studio ad essa
dedicato?
Perché la dispepsia costituisce una
delle principali indicazioni per visite
specialistiche ed indagini ematochimiche
e strumentali nei paesi occicon
acque minerali, tanto diffusi nel
nostro Paese così come in Francia
e in Germania, possano avere un
ruolo nel trattamento dei disturbi
funzionali del tratto gastroenterico
e, quindi, anche nella dispepsia.
Premettendo che è impossibile effettuare,
per la terapia idropinica, studi “in
cieco”, la letteratura esistente è notevole
ma sfortunatamente appartiene quasi
tutta a una pubblicistica che non varca
i confini nazionali dei vari paesi, per cui
non è ritenuta possedere quei requisiti
di verifica oggi richiesti per un buon lavoro
scientifico. Mancano, inoltre, studi
osservazionali longitudinali che conferiscano
ai trattamenti idropinici con acque
minerali le caratteristiche di “investimento”
socio-sanitario, che ne avallino
l’indicazione e la prescrizione da parte
della classe medica. Solo recentemente
sono stati riportati dati su questo aspetto,
che inducono a ritenere come effettivamente
il trattamento termale possa
avere un impatto positivo sulle strategie
sanitarie in campo gastroenterologico.
Il trattamento idropinico presuppone,
inoltre, che l’effetto terapeutico

sia condizionato dalla particolare
composizione in ioni e minerali dell’acqua
somministrata.
Dottor Merra, Lei è il primo autore
dello studio. Qual’è stato il vostro
obiettivo?
L’obiettivo di questo studio è stato
quello di valutare l’effetto di un trattamento
idropinico a base di acqua
oligominerale Fonte Tavina - Salò
sullo svuotamento gastrico dei solidi
e sulla sintomatologia in un gruppo
di pazienti affetti da dispepsia
funzionale (non organica).
Come avete strutturato lo studio?
Sono stati reclutati 20 pazienti affetti da
dispepsia idiopatica in cui era stata previamente
esclusa, mediante esofagogastroduodenoscopia
ed ecografia addominale,
una causa organica (digestiva o
biliare) dei disturbi. Sono stati selezionati
pazienti dispeptici con un transito
gastroduodenale francamente rallentato
al “test dell’Acido octanoico”. Questo
perché, da nostre precedenti esperienze,
è stato verificato che l’azione delle
acque minerali, a diversa concentrazione
di contenuto salino, si esplica prevalentemente
nei soggetti dispeptici con
svuotamento gastrico rallentato. Sono
stati esclusi soggetti affetti da malattie
capaci di alterare la motilità gastrica e
duodenale (neuromiopatie, sclerodermia,
diabete), con malattie organiche o
funzionali dell’intestino (stenosi pilorica,
ulcera peptica, gastroparesi, pseudostruzione)
o che fossero stati sottoposti
in precedenza ad interventi chirurgici sul
tratto gastrointestinale. Sono stati, inoltre,
esclusi i soggetti che assumevano
regolarmente farmaci capaci di influenzare
le funzioni gastrointestinali (inibitori
della pompa protonica, H2-antagonisti,
octreotide, procinetici, anticolinergici) e
gli infetti da H. pylori.
La sintomatologia è stata valutata conferendo
uno “score” da 1 a 3 (lieve, moderato,
severo) ad ognuno dei sintomi,
quali dolore epigastrico, peso epigastrico,
digestione lenta, senso di sazietà
precoce, nausea, vomito. Per ogni
paziente è stato calcolato uno “score
totale”, rappresentato dalla somma dei
singoli “score”. La valutazione soggettiva
dello stato di benessere per ogni
Prof. Giuseppe Merra
paziente è stata poi effettuata mediante
“scala analogica” da 1 a 10 dove 10
rappresenta il massimo stato di benessere
e 1 il minimo.
Ogni paziente è stato sottoposto a
un trial di trattamento idropinico
che prevedeva l’assunzione quotidiana
di 1.500 cc di “Acqua Oligominerale
Fonte Tavina (Salò)”, in
due somministrazioni giornaliere
per ogni paziente per un periodo
di 10 giorni. Prima del trattamento e
immediatamente dopo è stato valutato
in ogni paziente lo svuotamento gastrico
per i solidi mediante il “breath test
al 13C-acido octanoico”. Il test è stato
eseguito utilizzando 91mg di 13C-acido
octanoico (13C = 99%), dissolti in un
tuorlo d’uovo. Veniva, quindi, preparata
un’omelette servita al paziente con 50g
di prosciutto crudo, 150ml di succo di
frutta e due fette di pane bianco (60g).
Il pasto andava consumato nell’arco di
10 minuti. I campioni di aria venivano
raccolti al tempo 0 (prima del pasto) e
ogni 15 minuti per le 4 ore successive.
Ogni paziente è stato sottoposto, durante
la somministrazione dell’acqua minerale,
ad un regime dietetico standard,
caratterizzato da 5 pasti giornalieri a
definito contenuto calorico.
La compliance relativa all’assunzione
dell’acqua minerale è stata verificata
mediante diario quotidiano e verifica sui
contenitori di ritorno, mentre quella relativa
alla dieta è stata controllata mediante
il sistema del “two days record” (questionario
inerente l’assunzione di cibi e
bevande durante un giorno feriale e uno
a scelta del week-end). I pazienti sono
stati valutati prima di iniziare il trattamento
con acqua minerale e al termine
di questo (dopo 8 giorni), nonché dopo
30 giorni dalla sospensione dello studio
per valutare gli effetti clinici a distanza
del trattamento stesso.
Dieci soggetti di controllo (non dispeptici,
assolutamente asintomatici, facenti
parte dello staff medico) sono stati sottoposti
allo stesso trial di supplementazione
con valutazione dello svuotamento
gastrico.
E i risultati, quali sono stati?
I risultati di questo studio hanno evidenziato
che una somministrazione
quotidiana per 10 giorni di acqua
oligominerale bicarbonata Fonte
Tavina - Salò migliora lo svuotamento
gastrico dei solidi in pazienti
con dispepsia primaria, associata a
transito gastroduodenale rallentato,
e migliora i sintomi caratteristici
della sindrome per un tempo che si
protrae oltre la somministrazione.
Professor Gasbarrini, il dottor Merra
ha più volte sottolineato l’utilizzo
di un “test del respiro” in questo
studio. Ci può spiegare di che si
tratta?
Certamente. Il “breath test al 13C-acido
octanoico” è un test di svuotamento
dei solidi, definitivamente validato, ed
è in grado di soddisfare i requisiti per
poter misurare il tempo di svuotamento
gastrico; infatti, l’acido octanoico è un
acido grasso a catena media che, per
la sua lipofilia, si lega al tuorlo d’uovo e
viene assorbito dalla parete intestinale,
arrivando inalterato al fegato attraverso
il sangue portale.
L’anidride carbonica prodotta, marcata
con 13C, viene scambiata a livello polmonare
e, quindi, eliminata col respiro,
cosicchè la comparsa di 13C nel respiro
dopo somministrazione orale di
13C-Acido octanoico dipende esclusivamente
dalla velocità di svuotamento
gastrico del tuorlo d’uovo nel duodeno.
Professore, ci pare di capire, quindi,
che i risultati sono positivi. Ma
quali sono i meccanismi sottesi ai
risultati ottenuti?
I meccanismi alla base di questo fenomeno
non sono noti; è tuttavia possibile
speculare sulla base di alcune evidenze
presenti in letteratura e che riguarda-

no il ruolo della supplementazione di
fluidi, più o meno ricchi di ioni e/o minerali,
nei disturbi funzionali del tratto
gastrointestinale. L’effetto della somministrazione
di fluidi sembra avere
effetti sia acuti che cronici sul transito
gastrointestinale sia nei soggetti “sani”
che nei pazienti con stipsi, anche se
non c’è accordo completo soprattutto
per quel che riguarda i soggetti non
stitici. E’ stato ipotizzato che la differenza
di effetti riscontrata tra soggetti
di controllo e stitici sia dovuta alle particolari
caratteristiche fisiopatologiche
che coinvolgono la funzione motoria
intestinale nei soggetti con stipsi e alle
caratteristiche della composizione chimica
dei fluidi di supplementazione.
Una situazione analoga potrebbe verificarsi
nella dispepsia, per molti versi
dal punto di vista etiopatologico simile
alla stipsi. La tipologia di contenuto
in ioni e minerali delle acque utilizzate
in questo studio potrebbe
essere responsabile dell’attivazione
di chemorecettori capaci di stimolare
la motilità del tratto gastroduodenale
in risposta al pasto o di
attivare complessi motori interdigestivi.
Il fatto che il trattamento
idropinico si dimostri efficace nei
pazienti dispeptici spiegherebbe,
anche, la condizione di rallentato
svuotamento gastrico, che frequentemente
si riscontra associata
a questa affezione.
Quindi, il futuro di alcune patologie
potrebbe individuarsi nella terapia
“idropinica”?
I risultati di questo studio hanno
evidenziato un possibile ruolo
della terapia idropinica con acqua
oligominerale Fonte Tavina
nel trattamento della dispepsia
funzionale sostenuta da ritardato
svuotamento gastrico.
Tale risultato deve essere preso in
considerazione in termini “investimento
sociale” e colloca questa
terapia termale nell’ambito delle
strategie terapeutiche del nostro
paese.
1000 blu
500 blu
Il costante impegno
nell’innovazione
dei nostri prodotti
è la miglior garanzia
per far crescere
il vostro business.
330 blu

Tavina S.p.A.
Via S. F. d’Assisi, 6
25087 Salo’ (BS) Italy
Tel. +39 0365 521172
Fax +39 0365 43644
www.tavina.it
fonte@tavina.it
Azienda con Sistema Qualità
INTERNATIONAL FOOD STANDARD (IFS)
UNI EN ISO 9001:2008
Certificato da S.G.S. Italia S.p.A.
UN’AZIENDA A PORTATA DI MANO
A diretto contatto con le persone che con il loro impegno e professionalità ogni
giorno Vi garantiscono / Vi consegnano un prodotto di alta qualità.
PREMIERGROUP
1 Andreotta Carlo Direttore Stabilimento
2 Pedrotti Valerio Operatore Imbottigliamento
3 Tonincelli Fiorenzo Operatore Imbottigliamento
4 Alberti Davide Operatore Imbottigliamento
5 Paterlini Beniamino Operatore Imbottigliamento
6 Faro’ Pierluigi Operatore Imbottigliamento
7 Scalvini Massimiliano Responsabile Produzione e Logistica
8 Don Marco Operatore Imbottigliamento
9 Tranquilli Francesco Operatore Imbottigliamento
10 Ferrari Luigi Operatore Imbottigliamento
11 Galvagni Tommaso Operatore Imbottigliamento
12 Rosa Adriano Operatore Imbottigliamento
33
10
11 12
13 Brusaferro Luca Operatore Logistica
14 Piccovento Fabio Responsabile Produzione
15 Grezzini Gabriella Ufficio Produzione
16 Bonomini Gianaronne Operatore Logistica
17 Bettoni Ettore Operatore Imbottigliamento
18 Leali Gaetano Responsabile Manutenzione
19 Rubes Alessandro Operatore Imbottigliamento
20 Pedretti Pierangelo Operatore Logistica
21 Pedretti Matteo Operatore Imbottigliamento
22 Ananzini Livio Operatore Imbottigliamento
23 Taddeucci Giuseppe Operatore Imbottigliamento
32 31 30
34
13 14 15 16
29
28
17
18
27 26 25
19
20
21
24
22
24 Sarzina Guido Operatore Imbottigliamento
25 Cristini Francesco Operatore Imbottigliamento
26 Paterlini Luca Manutentore
27 Reculiani Emilio Operatore Imbottigliamento
28 Bosio Massimo Operatore Imbottigliamento
29 Comincioli Alessandro Operatore Imbottigliamento
30 Guatta Luigi Operatore Imbottigliamento
31 Piccinni Cristian Operatore Imbottigliamento
32 Lazzari Ottorino Operatore Logistica
33 Scorta Davide Operatore Imbottigliamento
34 Camedda Fausto Operatore Imbottigliamento
23
1
9
8
7
6
5
4
3
2
Stampato su carta ecologica