(stipsi) cronica. Diagnosi e terapia - EndoscopiaDigestiva.it

Ospedale San Giuseppe
Via San Vittore 12, Milano
essere correttamente informato sulla reale efficacia (50% dei casi) nel risolvere la stipsi e
sulle possibili complicanze.
Da considerare, infine, che spesso i pazienti con stipsi severa hanno un rallentamento
generale di tutto il tratto gastro intestinale (stomaco, piccolo intestino, colon) e che
l’intervento chirurgico non risolve i problemi di svuotamento del tratto digestivo superiore.
Stipsi da defecazione ostruita
In tale forma di stipsi (presente nel 25-50% delle stipsi) accanto ad una terapia
farmacologica, il trattamento è fisiokinesiterapico o chirurgico, a seconda se il disturbo
alla base è funzionale (contrazione paradossa del puborettale) o anatomico (rettocele,
intussuscezione retto-anale, prolasso emorroidario).
La chinesiterapia consiste nel rendere il paziente “cosciente” della propria area perineale,
dei muscoli che la compongono e della loro funzione (in contrazione ed inibizione). La
fisiokinesi viene poi integrata dal biofeedback o rieducazione sfinteriale. Mediante tale
procedura, condotta da personale specializzato e che utilizza delle sonde rettali collegate ad
un sistema computerizzato, viene mostrata ai pazienti l'attività dei muscoli dello sfintere
anale, che devono essere contratti e rilassati a seconda dello stimolo dato. In tal modo viene
appreso e memorizzato il corretto meccanismo della defecazione.
Infine, si può far ricorso alla elettrostimolazione che migliora il controllo del tono anale e la
sensibilità rettale. Queste tecniche rieducative dovrebbero essere impostate anche nei
pazienti candidati alla chirurgia, selezionando quindi solo i “non responders” per il
procedimento più invasivo. Ripristinare l’anatomia infatti non significa necessariamente
ripristinare la funzione, che è invece il "desiderata" del paziente.
Per approfondire
Stipsi:
- Chronic Costipation. L.Leung; JABFM 2011; 24: 436-451
- Constipation. WGO Guideline; J Clin Gastroenterol 2011; 45:483-487