(stipsi) cronica. Diagnosi e terapia - EndoscopiaDigestiva.it

Ospedale San Giuseppe
Via San Vittore 12, Milano
Meccanismo della defecazione
Tale meccanismo è complesso ed è regolato, nel soggetto normale, da processi sia volontari
che involontari. I movimenti peristaltici di tipo propulsivo del colon sinistro provocano, una o
più volte al giorno, l'arrivo delle feci nell'ampolla rettale, determinandone la distensione. A
questo punto il soggetto avverte lo stimolo alla defecazione, se però decide di ritardarla,
grazie all'aumento di pressione anale garantirà la continenza fino a quando con il termine
dell'onda propulsiva colica si ridurrà la pressione endorettale. Al contrario, se l'individuo
decide per la defecazione, la contrazione della muscolatura addominale e, soprattutto, del
diaframma a glottide chiusa, causerà un ulteriore aumento della pressione endorettale. La
contemporanea caduta della pressione del canale anale, legata al rilassamento dello sfintere
anale esterno e del pubo-rettale, con conseguente aumento dell'angolo ano-rettale ed
accorciamento del canale anale, opera in sinergia per favorire l'evacuazione.
Cause della stipsi
Fattori estrinseci. Le cause sono diverse: alimentari e stile di vita (basso apporto di fibre e
liquidi, sedentarietà); squilibri elettrolitici (ipercalcemia, ipokaliemia, ipermagnesemia);
endocrine e disordini metabolici (diabete, ipotiroidismi, iperparatiroidismo, insufficienza
renale cronica); neurologiche (Parkinson, neuropatie, sclerosi multipla, traumi alla colonn
vertebrali, sindrome della cauda equina, ecc.); terapie farmacologiche (diuretici,
anticolinergici, beta-bloccanti, antidepressivi, ecc.).
I fattori intrinseci sono legati al meccanismo della defecazione. Si distinguono due tipologie
di stipsi:
• Stipsi da “rallentato transito”, dovuta alla ridotta funzione propulsiva di tutto il
colon che si traduce in un rallentamento nella spinta delle feci verso l’ano.
• Stipsi da “defecazione ostruita”, con “blocco” delle feci a livello rettale per
alterazioni anatomiche (prolasso del retto, di un rettocele, di un enterocele) o alla
presenza di una disfunzione del muscolo puborettale o per altre disfunzioni del
perineo. Spesso queste patologie sono concomitanti.
In molte situazioni non è facile una netta distinzione fra le due forme in quanto la stipsi può
essere legata ad entrambi i meccanismi patogenetici.
• Una terza condizione di stipsi funzionale è quella associata alla Sindrome
dell’intestino irritabile (SII). Caratteristica della SII è la presenza del sintomo
dolore addominale che migliora o si risolve con l’evacuazione.