Perchè i Clown e gli anziani

Il clown e gli anziani
Ha senso introdurre la “filosofia del clown nelle case
di riposo”?
Alessandra Farneti Libera Università di Bolzano
alessandra.farneti@unibz.it
1

Principali problematiche dell’invecchiamento:
• solitudine,
• senso di inadeguatezza,
• perdita di forze e di capacità,
• cambiamenti corporei,
• bisogno di essere riconosciuti e amati
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2

• Se in un passato, neppure troppo lontano, gli
anziani erano considerati come una risorsa
perché possedevano più di tutti competenze ed
esperienza, oggi non possiamo più dire, come
gli africani, che:
“un vecchio che muore è
una biblioteca che brucia”
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3

• Da un punto di vista psicologico sappiamo
che invecchiare vuol dire fare i conti con la
propria finitezza, con un tempo che è
“scaduto” e che costringe a rivolgersi
inesorabilmente al passato.
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4

I problemi principali dell’invecchiamento, si possono
forse riassumere in due sensazioni principali:
1. sentirsi come alieni su un pianeta sconosciuto
2. viversi come inadeguati alle richieste di una
società in cui i valori principali sono:
bellezza
forza
intelligenza
competitività.
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5

E in tutto ciò cosa c’entra il clown?
6

Il clown è un emblema di povertà e di
goffaggine, di innocenza e di autoironia
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7

• Egli lancia un messaggio un po’ scomodo e un
po’ rivoluzionario:
“Cosa ha veramente valore?”
• L’intelligenza, la serietà, la razionalità, la
bellezza, le buone maniere oppure
• la possibilità di essere liberi di giocare, di
sorridere della propria pochezza, di togliersi la
maschera abituale per indossarne una
paradossale?
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• “Il clown”, in piena chiave psicologica,
“incarna i caratteri della creatura fantastica,
esprime l’aspetto irrazionale dell’uomo, la
componente dell’istinto, quel tanto di ribelle e
di contestatario contro l’ordine superiore che
è in ciascuno di noi. E’ una caricatura
dell’uomo nei suoi aspetti di animale e di
bambino, di sbeffeggiato e di sbeffeggiatore.
Il clown è uno specchio in cui l’uomo si
rivede in grottesca, deforme, buffa immagine.
E’ proprio l’ombra.
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Il clown ci sarà sempre…
Per far morire l’ombra occorre il sole a picco
sulla testa: allora l’ombra scompare.
Ecco: l’uomo completamente illuminato ha
fatto sparire i suoi aspetti caricaturali,
buffoneschi, deformi.
Di fronte ad una creatura tanto realizzata, il
clown - inteso come il suo aspetto goffo – non
avrebbe più ragione di essere.”
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Il clown si batte per il bisogno di irriverenza in
un mondo fin troppo rispettabile.
( Fellini, 1970)
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Il messaggio del clown all’anziano:
1. Anche chi non è più né bello né forte può
essere divertente e può prendersi gioco di
sé;
2. La vita va presa con leggerezza anche nella
sofferenza;
3. L’altro vale per sé stesso e non per le sue
doti e per la sua bellezza.
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• I pagliacci nel circo sono spesso vecchi
acrobati che non possono più fare acrobazie al
trapezio e vengono utilizzati per numeri di
intermezzo: occupano una posizione marginale
e si esibiscono durante gli intervalli…
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Il russo Oleg Popov che, a 77 anni, é
considerato uno dei più grandi clown del
mondo.
14

Il clown Augusto è l’emblema dell’umiltà
Umiltà
Nonostante esistano diversi modi di intendere questo
termine nel quotidiano, una persona umile è
essenzialmente una persona modesta e priva di
superbia, che non si ritiene migliore o più importante
degli altri.
"sentimento e conseguente comportamento improntato
alla consapevolezza dei propri limiti e al distacco da
ogni forma di orgoglio e sicurezza eccessivi di sé".
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• L'Umiltà ci mette in contatto con la nostra
fragilità, nel senso di tenere tra le mani le
nostre parti più piccole e mostrarle senza
nasconderle, permettendo agli altri di
osservarle e di utilizzarle.
Perché gli uomini sono tristi?
• Perché la vita sulla terra non si svolge come
essi personalmente sperano, perché sorgono
ostacoli che impediscono o rendono difficile
la soddisfazione delle loro pretese
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• L’invecchiamento mette l’uomo di fronte ai
problemi che, durante tutta la vita, ha cercato
di evitare: la caducità delle cose, la precarietà e
la morte.
• L’accettazione di questa realtà porta invece
alla saggezza e alla rivalutazione del presente,
nel ricordo del passato.
• Il clown rappresenta in modo auto-ironico tutto
ciò.
• Proprio per questo suscita spesso sentimenti di
antipatia o di rifiuto.
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Capita alle persone veramente sapienti quello
che capita alle spighe di grano: si levano e
alzano la testa dritta e fiera finchè son vuote,
ma quando sono piene di chicchi cominciano
ad umiliarsi
• (Michel De Montaigne)
19

Estrema libertà per rispecchiamento.
• Il clown si dimostra un trasgressore, un
bambino un po‘ discolo e implicitamente dá
anche allo spettatore o all‘interlocutore il
permesso di essere trasgressivo.
• Come il bambino sollecita in noi la
regressione, cosí il clown.
• Il suo messaggio é:
• Puoi essere stupido anche tu!
20

Un’importante distinzionre
Dobbiamo fare importanti distinzioni fra
anziani e grandi anziani, fra anziani sani e
anziani malati, fra anziani in famiglia e
anziani in casa di riposo.
La clownerie può essere utilizzata in modo
diverso, a seconda delle condizioni degli
anziani.
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Esperienze fatte a Bologna.
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1. Residenza Sanitaria Assistenziale (R.S.A)
con 60 posti letto.
Gli ospiti sono anziani con grave compromissione
funzionale accompagnata da pluripatologie e/o
importanti deficit cognitivi.
• I familiari degli anziani sono molto presenti e seguono i
loro parenti costantemente.
• Questo da un lato è positivo, dall’altro talvolta complica i
rapporti col personale.
• La situazione talvolta diventa difficile e il clima emotivo
pesante, soprattutto nel caso di anziani con gravi deficit.
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23

I clown in R.S.A.
• 1. Corso per gli operatori in cui sono state
spiegate le finalità del lavoro dei clown
• 2. 15 allievi del Corso di Alta Formazione
“Il clown al servizio della persona” hanno
organizzato 5 feste settimanali di due ore
a distanza di 15 giorni
24

• Gli interventi dei clown sono stati
videoregistrati e analizzati
successivamente insieme agli operatori
della struttura per cogliere le interazioni
anziano-clown più significative.
• Questa parte della ricerca è stata utilizzata
per integrare la formazione degli operatori
25

• Strumenti utilizzati
• N.P.I. di Cummings: frequenza e intensità dei disturbi
comportamentali e psichiatrici dei pazienti
• N.P.I – D (Care Giver Distress Scale): disagio psicologico degli
operatori
• MBI – Maslack Burnout Inventory : grado di burnout degli operatori
• I reattivi sono stati somministrati prima e dopo ogni intervento dei
clown
• Al termine degli incontri sono stati somministrati questionari di
gradimento ai famigliari, agli anziani e agli operatori.
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Risultati
L’analisi dei dati rileva che sono diminuiti:
• Deliri (p = .025)
• Agitazione – Aggressività (p = .00009)
• Depressione – Disforia (p = .0003)
• Apatia – Indifferenza (p = .002)
• Ansia (p = .002)
• Irritabilità –labilità dell’umore (p = .0001)
• Attività motoria aberrante (p = .018)
• Disturbi del sonno (p = .004)
• Disturbi dell’alimentazione (p = .01)
• Totale sintomatologia (p = .0000001)
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27

Diminuzione del grado di stress degli operatori in
relazione ai sintomi manifestati dagli anziani
(NPI-D)
• Deliri (p = .02)
• Agitazione – Aggressività (p = .00004)
• Depressione – Disforia (p = .00001)
• Apatia – Indifferenza (p = .002)
• Ansia (p = .001)
• Irritabilità –labilità dell’umore (p = .0004)
• Attività motoria aberrante (p = .04)
• Disturbi del sonno (p = .0001)
• Disturbi dell’alimentazione (p = .02)
• Totale sintomatologia (p = .0000001)
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I parametri sanitari
Tali parametri sono stati rilevati solo in
alcuni ospiti perché ritenuti dal medico di
particolare interesse
Glicemia
Frequenza cardiaca
Pressione arteriosa
Ossimetria
Non si sono rilevati variazioni significative
entro i singoli campioni (campioni troppo
esigui?)
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Conclusioni
L’attività dei clown è risultata molto gradita
agli ospiti e ha prodotto significativi
cambiamenti comportamentali negli ospiti.
Questo ha avuto una ricaduta positiva sullo
stress degli operatori
Sabrina Stinziani (2007) Il clown in R.S.A., La terapia del sorriso. In
Assistere ascoltando, Atti del Convegno CADIAI, Bologna, 18
Maggio 2007, pag. 21-26
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2. I clown in un reparto di riabilitazione
Ospedale S.Orsola Malpighi – Bologna
Primario Prof.ssa Mariangela Taricco
Esperienza svoltasi tra ottobre e dicembre 2009 presso il
reparto di riabilitazione dell’azienda ospedaliera S.
Orsola di Bologna, (finanziata dalla stessa azienda e
fortemente sostenuto dal primario, prof.ssa Mariangela
Taricco).
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La novità dell’esperienza
La clownerie è stata utilizzata come
strumento di crescita per i pazienti.
Non più quindi “terapia del sorriso” o
“distrattore” per pazienti spettatori ma
mezzo di cambiamento per
pazienti attori
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• Il corso si è svolto in 20 incontri da 2 ore (mercoledì e
sabato).
• I pazienti coinvolti sono stati 55 ( 30 maschi e 25
femmine) di cui solo 10 hanno svolto oltre il 60% del
laboratorio (2 donne, 8 uomini): nel reparto di
riabilitazione la durata delle degenze è molto varia e
spesso imprevedibile, per cui alcuni pazienti hanno
partecipato a due o tre incontri poi sono stati dimessi.
• Oltre ai pazienti hanno preso parte al laboratorio: 4
mogli, un marito, 1 figlio.
• La media dei partecipanti al mercoledi' era di 15 soggetti
(con punte massime di 22 persone); al sabato di 10
(punte massime 12, minimo 7)
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• Il laboratorio, concordato e programmato con la struttura
ospedaliera e i referenti interni ad essa (primaria, case
manager, capigruppo fisioterapisti ed infermieri) era
rivolto a tutti i pazienti del reparto di “medicina fisica e
riabilitazione” che sono stati ritenuti idonei, da una
commissione interna, sia per le caratteristiche fisiche sia
per quelle cognitivo-comportamentali.
• Ciò si è reso necessario perché quello della clownerie è
un percorso emotivamente intenso, mai sperimentato
fino ad ora con pazienti adulti (soprattutto anziani), in
ospedale, che potrebbe scatenare risposte inattese.
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Obiettivi del corso
L’intero percorso è stato condotto da due clown
dell’associazione “Gelsomina” (dottoresse Briana Zaki e
Valentina Franchino) appositamente formati nel corso di
Alta Formazione “Il clown al servizio della persona”
dell’Università di Bologna, sotto la guida del dottor
Roberto Penzo (un clown esperto che si occupa da
tempo di disabili ed è anche psicologo). Ha affiancato il
lavoro, dando un contributo importante, il fisioterapista
del reparto Celso Cassanelli, a sua volta clown formato
nel suddetto corso di alta formazione.
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• Il progetto aveva l’intento di coinvolgere il massimo numero
possibile di soggetti e portarli a sperimentare il vissuto ospedaliero
in maniera diversa dall’abituale routine, cercando di raggiungere
finalità ben precise:
• - favorire una migliore e diversa socializzazione tra pazienti e tra
paziente e personale ospedaliero;
• - contribuire alla riscoperta delle potenzialità del proprio corpo,
aggiungendo alla normale fisioterapia riabilitativa, esercizi divertenti
e inusuali;
• - aiutare i pazienti a superare i correlati emotivi negativi dei deficit
fisici;
• - offrire strumenti per la ricostruzione di una immagine positiva di sé.
• L’obbiettivo generale è rivolto, quindi, al potenziamento dello stato di
benessere della persona, intesa nella sua totalità: non solo rispetto
alla sua fisicità ma anche e soprattutto rispetto alla sua capacità di
costruire e mantenere rapporti e relazioni sociali, intra ed extra –
familiari.
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Il laboratorio, concordato e programmato con la struttura
ospedaliera e i referenti interni ad essa (primaria, case
manager, capigruppo fisioterapisti ed infermieri) era
rivolto a tutti i pazienti del reparto di “medicina fisica e
riabilitazione” che sono stati ritenuti idonei, da una
commissione interna, sia per le caratteristiche fisiche sia
per quelle cognitivo-comportamentali.
• Ciò si è reso necessario perché quello della clownerie è
un percorso emotivamente intenso, mai sperimentato
fino ad ora con pazienti adulti, in ospedale, che potrebbe
scatenare risposte inattese.
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Attività svolte durante il corso:
1. Gioco di ruolo:
• “Se fossimo su una nave, chi saresti tu?”,
• “Perché ti identifichi in quel ruolo o personaggio?”
2. Recita di poesie
• Sono state scelte poesie particolari che permettessero la
rielaborazione delle difficoltà incontrate dai pazienti a causa delle
malattie o degli incidenti, facendo riferimento, seppur indiretto
3. Racconto di barzellette
• I pazienti si sono esibiti nel racconto di barzellette che suscitavano le
risate degli altri, divenendo sempre più liberi di esprimere anche
contenuti politici o sessuali.
4. Scenette
• Attraverso una paziente azione di incoraggiamento, i pazienti sono
passati da una posizione di rigidità e passività, ad una rielaborazione
attiva dei propri problemi, giocando parti in brevi gag e scenette
clownesche.
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5. Esercizi di clowning
• Giochi di espressione delle emozioni col volto e con la postura del
corpo;
6. Esecuzione di canzoni e brani di lirica
• I pazienti sono stati invitati a manifestare le loro peculiari
competenze e qualcuno si è rivelato capace di cantare molto bene.
C’era anche una giovane soprano che ha eseguito brani di lirica,
suscitando applausi e consensi da parte degli altri
•
7. Si scelgono nomi “d’arte” per giocare più liberamente
• Alcuni esempi :
• Il playboy, La Coniglietta, Carmen, Il Cioccato, Foto flash,
Cappellone, Lomba , Simplicio, Milenka, Memma.
•
8. Festa finale di Natale
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• La partecipazione al progetto era
volontaria e libera da vincoli: nessuno era
costretto a fare tutti gli esercizi proposti,
né ad assicurare la propria presenza in
tutte le giornate di lavoro.
• Prima dell’esperienza i pazienti erano
informati sul corso e sottoscrivevano il loro
consenso.
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Difficoltà incontrate
• 1. Aspettative dei partecipanti: maggior parte di essi, infatti, appena
sentiva parlare di clown, pensava che si trattasse di uno spettacolo
approntato per il reparto.
• 2. Turn-over dei degenti: alcuni restano ricoverati a lungo, altri per
brevissimo tempo. Il gruppo ha così stentato a costituirsi e solo
pochi pazienti hanno potuto usufruire dell’intero percorso.
• 3. Passività iniziale: nella prima fase del lavoro i soggetti se ne
stavano fermi, seduti (anche chi poteva stare in piedi), in silenzio ed
in attesa… In attesa che gli fosse detto qualcosa, mostrata qualche
gag(s), data la possibilità di “passare del tempo” senza troppo
sforzo.
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Strategie dei conduttori:
1. Favorire il costituirsi di un gruppo stabile con i pazienti a lunga
degenza: ogni volta presentazione dei singoli pazienti
2. Potenziamento della creatività individuale: l’incalzare del turnover,
che di per sé era un problema, dopo poco si è trasformato in
risorsa: l’essere obbligati a ripresentarsi ogni volta rischiava di
annoiare, quindi i clown hanno suggerito ai partecipanti di
aggiungere al nome prima un gesto, poi un verso, poi
un’espressione che li caratterizzasse.
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• Col passare delle giornate era palpabile la crescente curiosità, da
parte degli utenti, verso i nuovi stimoli che sarebbero stati loro
proposti: “Cosa ci chiederanno, oggi?”; “Cosa aggiungeremo?”;
“Cosa si farà?”: erano domande che echeggiavano all’interno della
sala a poco a poco che ci si disponeva in cerchio.
• Questo risveglio da una sorta di “torpore” era percepibile anche
nell’esecuzione degli esercizi proposti:
• i gesti e i movimenti non erano più svogliati e fatti solo per
accontentare i clown ma erano voluti, intenzionali, ricercati, quasi a
voler dimostrare a sé stessi e agli altri cosa si era ancora in grado di
fare.
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3. un gioco di ruolo:
“Se fossimo su una nave, chi saresti tu?”, e dopo le più svariate
risposte “Perché ti identifichi in quel ruolo o personaggio?”
L’equipaggio della nave a poco a poco ha cominciato a delinearsi: il
capitano e il suo vice, cuoco e sottocuoco, marinai, cantanti, mozzi e
cambusieri; animatori, bagnini e camerieri, c’era posto per tutti; ma
soprattutto c’era modo di far riemergere il proprio talento, i desideri
inappagati, le attitudini di ciascuno, il lavoro che aveva
contraddistinto la propria vita…
• Si è così creata una dimensione di gruppo, una specie di nucleo
portante di tutta l’esperienza che ha permesso di inserire senza
troppa difficoltà nuovi soggetti e/o nuovi stimoli.
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Introduzione graduale della clownerie
• In una situazione emotigena come l’ospedale, il lavoro dei clown si è
concentrato molto su:
• A. riconoscimento ed espressione delle emozioni per permettere
una migliore presa di coscienza anche delle emozioni rifiutate o
negate. In questi “giochi” non solo l’espressione in prima persona
ma anche il rispecchiamento nell’altro agiscono come feedback del
proprio stato emotivo e aiutano a liberare quelle parti infantili e
impaurite del Sé che di solito rimangono incatenate e vengono a
forza represse.
• B. creatività come strumento di resilienza: si è mostrato come un
oggetto possa essere trasformato in un altro, modificandone la
funzione. I pazienti sono stati spinti a loro volta a guardare tutto con
meraviglia, come se ogni cosa la si vedesse per la prima volta e non
se ne conoscesse l’uso e a fare come i bambini nel gioco simbolico
in cui una poltrona può mutarsi in nave o in treno o in astronave.
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• Da un punto di vista rigorosamente sperimentale la
ricerca non ha portato ai risultati attesi perché di fatto è
naufragata a causa delle difficoltà oggettive che si sono
incontrate.
• L’impianto metodologico prevedeva test e re-test sullo
stato psicologico dei partecipanti ma il continuo turn-over
non ha permesso di individuare un campione
significativo;
• dall’altro si era previsto un monitoraggio dello stato
generale dei pazienti mediante la Home Behaviour
Scale, che doveva essere compilata dagli infermieri.
• Anche questa valutazione ha incontrato le stesse
difficoltà e, alla fine, le variabili erano troppe e
incontrollabili.
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• Possiamo perció fare solo una valutazione qualitativa basata sulle
interviste fatte ai partecipanti.
• S.
Stralci dalle interviste ai pazienti dopo l’esperienza.
• “Mi è piaciuto tanto!!! ….. per carità, stavo bene lo stesso… sai, ho
39 anni, non ho problemi…”
• “Mi sono divertito, si stava insieme agli altri…. Non so se li [= gli
altri] frequenterò anche fuori dall’ospedale, non so…però… certo,
quelli con cui ho condiviso quest’esperienza mi ci sono più legato
rispetto agli altri che stanno qui in reparto” “Ho consolidato delle
amicizie, e coi nuovi c’era sempre lo spunto per dire 2 cazzate, sai
tanto per ridere, chiacchierare…” “Sì, sì, è stato bello! Lo rifarei di
certo!” “E’ stata una cosa diversa…., mi rilassavo, sembrava una
sorta di ricreazione rispetto a tutto il resto.” “Non c’è nulla che non
mi sia piaciuto!” “Credo di non essere cambiato, son stato sempre
così” “Indubbiamente mi aspettavo qualcosa di diverso, ma questo
per un mio preconcetto rispetto alla parola CLOWN”
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• M.
• “Mi è piaciuto tanto, è andata bene! Soprattutto nell’ultimo mese,
perché non avevo più paura! Prima non potevo parlare e non
conoscevo nessuno, poi tutto è migliorato….” “Mi è piaciuto stare
con gli altri, ho allontanato la solitudine in quei momenti, in reparto,
invece, è rimasto tutto uguale per me, ma forse è colpa mia che
sono troppo timida, perché gli altri vedevo che parlavano di più tra
loro…” “Non c’è nulla che non mi sia piaciuto, forse…all’inizio, un
po’ lento, ripetitivo, un po’ una perdita di tempo ogni volta tutte
quelle presentazioni, magari potevamo farle più velocemente…”
“Sono tanto cambiata…”[con occhi che brillavano e sorriso
imbarazzato per la commozione, quasi a ringraziare tutto e tutti per
ciò che ha ricevuto]
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48

• A.
• “Mi è piaciuto, è stato interessante! …molto in gamba Roberto (=
dott. Penzo, il conduttore del lab.) perché è un uomo giusto, capisce
chi sei, ti mette a tuo agio….. sembra un fratello maggiore ….
• È bello come ti parla, ti tocca nel cuore, è adorabile… ho ricevuto
fiducia, mi ha dato un coraggio speciale, ho fatto cose che non
credevo di poter fare!”
• “Si parlava, si socializzava…si formava un gruppo: un discorso
interessante! Sai, ti alza il morale, non provi imbarazzo e si stava
bene insieme! E poi Roberto… proprio bravo… ti chiede il tuo
giudizio sul lavoro fatto, ti ascolta , ti fa parlare… mi sono sentito
accolto, ASCOLTATO! Ti aiuta psicologicamente… C’era amore,
affetto… con tutti si parlava, si socializzava… anche in reparto, in
particolare con Salvatore, ci stavo molto di più insieme…. Lo rifarei,
mantiene alto il morale, è importante…” “Non credo si fosse dovuto
parlare di CLOWN, forse una mala informazione… ma comunque sì,
era un modo diverso di stare insieme”
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Conclusioni
1. maggiore complicità in reparto fra i degenti;
2. miglior accettazione dei propri problemi soprattutto grazie al sostegno del
gruppo;
3. sensazione di essere ascoltati e di avere uno spazio neutro, esterno al
reparto, in cui esprimersi liberamente;
4. la sorpresa per essere riusciti a fare cose inaspettate (maggior fiducia in
se stessi);
5. coinvolgimento dei parenti in attività ludiche e, di conseguenza,
all’alleggerimento delle relazioni;
6. possibilità di prendersi e di prendere in giro senza la paura di perdere
qualcosa = autoironia;
7. esercizio della creatività in forme diverse (uso strano di oggetti;
invenzione di storie e racconti ecc…);
8. costante partecipazione di alcuni parenti, la cui presenza attiva ha
permesso una migliore integrazione dei pazienti nel gruppo e ha favorito
l’accettazione del deficit sia nei pazienti che nei parenti stessi;
9. imparare a lavorare in gruppo accettando le proprie ed altrui difficoltà in
un continuo rispecchiamento;
10.cambiamento positivo della relazione con gli infermieri
•
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La stessa esperienza è stata ripetuta con
altri conduttori clown, tra settembre e
dicembre 2010.
Gli infermieri del reparto hanno richiesto un
corso solo per loro nella primavera 2010
• Abbiamo raccolto i questionari della Home
Behaviour Scale (valutazioni degli
infermieri) prima e dopo il training.
• Stiamo ora valutando i risultati
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51

Bibliografia
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• Adams, P. (1998a). Gesundheit!. Rochester, Vermont: Healing Arts Press (Trad. It. Salute!
Ovvero come un medico-clown cura gratuitamente i pazienti con l’allegria e con l’amore. Milano:
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• Starobinski, J. (1984) Ritratto dell’artista da saltimbanco. Torino, Bollati Boringhieri.
• Vagnoli, L., Caprilli, S., Robiglio, A., & Messeri, A. (2005). Clown doctors as a treatment for
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• Alessandra Farneti Libera Università di Bolzano
alessandra.farneti@unibz.it
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