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56 La tabella sintetizza i risultati degli studi che si sono occupati della valutazione dell’effi cacia dei diversi interventi terapeutici. I risultati si riferiscono alla popolazione adulta, a dato che le ricerche riguardanti gli adolescenti fumatori sono limitate e non esistono prove definitve. intervento popolazione target portata dell’effetto (la differenza nel tasso di astinenza > 6 mesi tra intervento e controllo/ placebo) consiglio opportunistico breve da parte del medico di Medicina generale supporto comportamentale intensivo clinico supporto comportamentale intensivo clinico supporto comportamentale moderato più NRT o bupropione NRT con limitato supporto comportamentale NRT con supporto comportamentale intensivo bupropione con supporto comportamentale intensivo supporto telefonico attivo fumatori che vanno dal medico di Medicina generale o in ambulatori ospedalieri 2% (1-3%) fumatori moderati e forti che richiedono aiuto 7% (3-10%) per smettere di fumare fumatori ospedalizzati 4% (0-8%) fumatori moderati e forti che richiedono aiuto presso un ambulatorio specialistico per fumatori fumatori moderati e forti fumatori moderati e forti fumatori moderati e forti fumatori che desiderano smettere ma che non ricevono supporto clinico frontale 13-19% gomme 5% (4-6%) cerotti 5% (4-7%) gomme 8% (6-10%) cerotti 6% (5-8%) 9% (5-14%) 2% (1-4%) Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare 1 Clinical Practice Guideline, Treating Tobacco Use and Dependence, U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, giugno 2000. Gli studi sull’efficacia del trattamento nei fumatori hanno portato alla pubblicazione di autorevoli linee guida: linee guida della English Health Development Agency e quelle dello US Public Health Service, alle quali si sono ispirate molte delle altre linee guida, tra cui quelle italiane. Di seguito riportiamo una sintesi delle linee guida americane e di quelle italiane. le linee guida americane Treating Tobacco Use and Dependence 1 è una guida clinica pratica prodotta da un gruppo di trenta esperti incaricati di identificare trattamenti efficaci convalidati sperimentalmente per la dipendenza da tabacco. Queste linee guida contengono le strategie e le raccomandazioni individuate per facilitare clinici, specialisti dei trattamenti per la dipendenza da tabacco e amministratori della sanità al fine di sostenere trattamenti efficaci del tabagismo. Le raccomandazioni sono state formulate a seguito di una revisione e di una analisi sistematiche della letteratura scientifica, utilizzando la metanalisi come tecnica analitica principale. Raccomandazioni chiave 1. La dipendenza da tabacco è una condizione cronica che spesso richiede interventi ripetuti. Tuttavia esistono trattamenti efficaci che possono produrre a lunga scadenza astensione permanente.
2. Dato che esistono trattamenti efficaci per la dipendenza da tabacco, a ogni paziente fumatore dovrebbe essere offerto almeno uno di questi trattamenti. Ai pazienti che vogliono provare a smettere dovrebbero essere offerti i trattamenti identificati come efficaci in questa direttiva. Ai pazienti riluttanti dovrebbe essere fornito un intervento per aumentare la loro motivazione a smettere. 57 3. È essenziale che clinici e personale sanitario rendano istituzionale l’identificazione, la documentazione e il trattamento di ogni utente fumatore incontrato in ambito sanitario. 4. Il trattamento breve per la dipendenza da tabacco è efficace. A ogni paziente fumatore dovrebbe essere offerto almeno il trattamento breve. 5. C’è una forte relazione dose-risposta tra l’intensità del counselling per il tabagismo e la sua efficacia. Trattamenti che implicano un contatto da persona a persona (counselling individuale, di gruppo, telefonico proattivo) sono considerevolmente efficaci, e la loro efficacia aumenta con l’intensità (per esempio, minuti di contatto). 6. Si è trovato che tre tipi di counselling e di terapia comportamentale sono risultati particolarmente efficaci e dovrebbero essere utilizzati con tutti i pazienti che tentano di smettere: L counselling pratico (problem solving/skills training); L sostegno sociale come parte di trattamento (intra-treatment social support); L sostegno sociale fuori dal trattamento. 7. Attualmente esistono numerose farmacoterapie efficaci per la cessazione del <strong>fumo</strong>. Eccetto che in presenza di controindicazioni, dovrebbero essere utilizzate con tutti pazienti che tentano di smettere di fumare. Farmaci di prima scelta identificati come efficaci sono: L bupropione; L sostitutivi nicotinici. Soprattutto i cerotti alla nicotina sono risultati efficaci rispetto al placebo, e il loro uso dovrebbe essere incoraggiato. Due farmaci di seconda scelta sono stati identificati come alternativa ai farmaci di prima scelta: L clonidina; L nortriptylina. 8. I trattamenti per la dipendenza da tabacco sono sia clinicamente efficaci sia vantaggiosi in termini di costo-benefici rispetto alle visite mediche e agli interventi di prevenzione. Come tali, gli assicuratori e gli utenti dovrebbero garantire che tutti i piani assicurativi includano il rimborso dei trattamenti di counselling e delle farmacoterapie identificati come efficaci in questa guida e che i clinici siano risarciti per la fornitura di tali trattamenti, come sono risarciti per il trattamento di altre condizioni croniche. Il successo di qualsiasi strategia o sforzo di trattamento per la dipendenza da tabacco non può essere separata dal sistema di assistenza sanitaria in cui è inserito. Come il clinico deve intervenire con il suo paziente, l’amministratore e l’assicuratore devono sostenere tale intervento come parte integrante del servizio sanitario. Gli amministratori devono garantire ai clinici l’addestramento perché possano agire in modo coerente ed efficace nei confronti degli utenti fumatori. Come conclusione la guida incoraggia una cultura sanitaria che consideri il tabacco come principale causa di malattia e di morte prevenibile. Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare
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