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52 a cura di indicazioni nazionali e internazionali Daniela Orlandini Quando si mette in atto un qualsivoglia intervento teso a fare smettere di fumare è necessario tener conto delle caratteristiche comuni a tutte le dipendenze da sostanze psicoattive, vale a dire: L la dipendenza intesa nella sua dimensione fisica e soprattutto psicologica; L l’astensione completa e a lungo termine come obiettivo prioritario del trattamento; L la ricaduta come evenienza frequente nel corso del trattamento. Basti pensare infatti che nonostante il 70-80% dei fumatori dichiari di voler smettere di fumare, solo uno su tre ci riesce e poi, molto spesso, ci ricade. 1 J.L. Schwartz, Methods for smoking cessation, “Clinics in Chest Medicine”, vol. <strong>12</strong>, n.4, 1991. 737-753. I primi programmi clinici strutturati per la disassuefazione furono avviati a Stoccolma nel 1955. Negli anni successivi si svilupparono via via molteplici tecniche basate su terapie farmacologiche, psicologiche, individuali, di gruppo, self help, sino ad arrivare a programmi multipli 1 . Si sono inoltre sviluppati programmi di comunità soprattutto come rinforzo e sensibilizzazione al problema, come ad esempio il concorso Smetti & vinci (> p. 19). Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare terapie psicologiche counselling terapie di guppo tecniche cognitivo-comportamentali tecniche avversive ipnosi programmi di comunità terapie farmacologiche terapie sostitutive antidepressivi ansiolitici clonidina altri farmaci agopuntura self-care self-help
53 efficacia delle terapie Non tutte queste terapie si sono rilevate efficaci. Vediamo ora una sintesi delle terapie efficaci, cioé che hanno dimostrato evidenza scientifica, secondo sperimentazioni condotte prevalentemente negli Stati Uniti, Europa occidentale e Australia. A tal proposito un autorevole comitato di esperti della Society for Research on Nicotine and Tobacco e dell’oms ha stilato il seguente quadro di interventi in base alla loro efficacia 1 . 1 www.treatobacco.net interventi comportamentali per qualsiasi fumatore, indipendentemente dal suo interesse per la disassuefazione e la sua reale motivazione a smettere di fumare I consigli brevi su come smettere di fumare, forniti da un medico nel corso di una normale visita di controllo, sono efficaci nell’aumentare il numero di fumatori che smettono per almeno sei mesi. Alcuni studi suggeriscono che i materiali di autosostegno studiati su misura per le esigenze di singoli fumatori sono più efficaci dei materiali generici. Gli interventi di autosostegno (materiali generici prestampati contenenti consigli su come smettere di fumare) erogati senza assistenza personalizzata hanno un effetto limitato sulle percentuali di successo. Le telefonate del terapeuta possono essere più efficaci dei soli materiali di autosostegno. interventi comportamentali per fumatori che desiderano smettere di fumare Esiste una correlazione dose-risposta tra la quantità di contatto terapeuta-paziente e il successo nello smettere di fumare. La disponibilità di una linea di assistenza telefonica può incrementare le percentuali di successo. Il sostegno comportamentale, con molteplici sessioni di terapia individuale o di gruppo, favorisce lo smettere di fumare. Le seguenti componenti di un simile intervento facilitano lo smettere di fumare: J sostegno sociale intra-terapeutico; J sostegno sociale extra-terapeutico; J problem solving; J insegnamento di abilità. terapia sostitutiva della nicotina (NRT) Le terapie sostitutive della nicotina sono efficaci nell’aiutare i fumatori a smettere di fumare. Tutte sembrano avere un’efficacia simile e la scelta può essere basata sulla suscettibilità agli effetti collaterali, sulla preferenza del paziente e sulla disponibilità dei prodotti. Alcune prove suggeriscono che i fumatori incalliti ottengono maggiori successi con la gomma da 4 mg piuttosto che con la gomma da 2 mg. L’efficacia della terapia sostitutiva della nicotina non dipende dalla quantità di sostegno comportamentale faccia a faccia. La combinazione di sostegno comportamentale e terapia sostitutiva della nicotina aumenta le percentuali di successo rispetto a ciascuna terapia condotta da sola. Sono state eseguite poche ricerche sulle combinazioni di diversi tipi di terapia sostitutiva della nicotina. Esistono poche prove che un’altra forma di terapia sostitutiva della nicotina in aggiunta alla a terapia con i cerotti determini un incremento delle percentuali di successo. alcuni esempi: identificare i momenti a rischio di ricaduta (ad esempio dopo i pasti); evitare le situazioni a rischio in cui è più difficile resistere (ad esempio le serate con amici fumatori); cercare sostegno sociale al di fuori del trattamento: familiari, amici, colleghi non fumatori. Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare
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