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criteri diagnostici per astinenza da nicotina A Uso giornaliero di nicotina per almeno alcune settimane. B Brusca cessazione dell’uso, o riduzione della quantità di nicotina usata, seguita entro 24 ore da quattro (o più) dei seguenti segni: umore disforico o depresso; insonnia; irritabilità, frustazione o rabbia; ansia; difficoltà di concentrazione; irrequietezza; diminuzione della frequenza cardiaca; aumento dell’appetito o del peso. C I sintomi del criterio B provocano disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti. D I sintomi non sono dovuti a una condizione medica generale e non sono meglio spiegati con un altro disturbo mentale. 1 www.ministerosalute. it classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati icd-10. Diversi comportamenti associati alla dipendenza da nicotina sembrano predittivi di una maggiore difficoltà a interromperne l’uso: fumare presto dopo il risveglio, fumare anche quando si è ammalati, difficoltà di trattenersi dal fumare, il riscontrare che la prima sigaretta del giorno è quella a cui è più difficile rinunciare. Anche il numero di sigarette fumate al giorno, il contenuto in nicotina e il numero di pacchetti consumati all’anno sono correlati alla probabilità che il soggetto ha di smettere di fumare. La dipendenza da nicotina è più comune fra i soggetti affetti da altri disturbi mentali. A seconda della popolazione studiata, fumano dal 55% al 90% dei soggetti con altri disturbi mentali, contro un 30% di fumatori nella popolazione generale. I disturbi dell’umore, di ansia e i disturbi correlati a sostanze diverse possono essere più frequenti in soggetti che fumano rispetto agli ex fumatori e a quelli che non hanno mai fumato. L’astinenza da nicotina è una sindrome che si sviluppa in seguito alla brusca cessazione, o riduzione, dell’uso di prodotti contenenti nicotina, dopo un periodo prolungato (almeno di parecchie settimane) di uso giornaliero (> criterio A). La sindrome di astinenza include quattro o più dei sintomi elencati (> criterio B). I sintomi di astinenza causano disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti (criterio C). Nei soggetti che fumano sigarette, la frequenza cardiaca diminuisce da 5 a 12 battiti al minuto nei primi giorni successivi alla cessazione del fumo e il peso aumenta mediamente di 2-3 kg durante il primo anno dalla interruzione. Lievi sintomi di astinenza possono verificarsi dopo il passaggio a sigarette a basso contenuto di catrame/nicotina e dopo sospensione dell’uso di tabacco in altre forme (da masticare, gomma o cerotti alla nicotina). Il bisogno impellente (craving) g è un elemento importante nell’astinenza da nicotina e può rendere conto della difficoltà che i soggetti incontrano nell’interrompere l’uso di prodotti contenenti nicotina. Altri sintomi associati all’astinenza da nicotina comprendono il desiderio di dolci e la compromissione delle prestazioni nelle prove che richiedono vigilanza. relazione con i criteri diagnostici ICD-10 I set di criteri del dsm-iv e dell’ icd-10 per astinenza da nicotina presentano alcuni item differenti. La lista dell’icd-10 1 include: craving, malessere, tosse e ulcerazioni della bocca; non include, invece, la diminuzione della frequenza cardiaca indicata dal dsm-iv. Inoltre l’icd-10 considera i disturbi psichici e comportamentali dovuti all’uso di tabacco (F17), non limitandosi alla sola nicotina. scheda 12 2/2 Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare
tratto da Prevenzione della malattia coronarica nella pratica clinica, raccomandazioni della seconda joint task force di società scientifiche europee e di altre società sulla prevenzione coronaria, redatto da David Wood, Guy De Backer, Ole Faergeman, Lan Graham, Giuseppe Mancia, Kalevi Pyörälä e dai membri della task force, tratto da “European Heart Journal” 1998, 19:1434-1503. le carte del rischio carta del rischio di malattia coronarica Vi sono dimostrazioni irrefutabili dell’effetto sfavorevole del fumo sul rischio di malattia coronarica e di altre malattie aterosclerotiche. Il fumo è responsabile del 50% di tutte le morti evitabili e la metà di queste sono causate da malattie cardiovascolari. Questo effetto sfavorevole del fumo è correlato alla quantità di tabacco fumata giornalmente e alla durata dell’abitudine al fumo. L’effetto è presente in entrambi i sessi e può essere persino maggiore nelle donne, abolendo così, almeno in parte, la protezione relativa conferita dal sesso femminile nei confronti della malattia aterosclerotica. Il rischio di malattia cardiovascolare futura è particolarmente elevato se il fumo inizia prima dei 15 anni d’età. Sebbene l’esatto meccanismo mediante il quale il fumo di tabacco aumenta il rischio di malattia aterosclerotica non sia del tutto compreso, il fumo aumenta sia lo sviluppo di aterosclerosi che il verificarsi di fenomeni trombotici sovrapposti. Quest’ultimo effetto potrebbe essere persino più importante, dato che l’interruzione del fumo conduce a una più rapida riduzione del rischio di eventi coronarici successivi nei pazienti con malattia coronarica già diagnosticata rispetto ai soggetti asintomatici; nei pazienti con malattia coronarica già diagnosticata, il rischio si riduce, nell’arco di 2-3 anni, al livello di quei pazienti con malattia coronarica che non hanno mai fumato, mentre nei soggetti asintomatici sono necessari anche 10 anni per raggiungere il livello di rischio di coloro che non hanno mai fumato. scheda 13 1/5 Per un paziente con malattia coronarica o altra malattia aterosclerotica il fermo consiglio del medico di smettere di fumare è il fattore più importante affinché inizi il processo di cessazione. Particolarmente significativo è il momentum della diagnosi di una malattia coronarica o di altra malattia aterosclerotica, in associazione a un trattamento invasivo quale un bypass aortocoronarico o un’angioplastica coronarica transluminale percutanea. Il consiglio del medico è egualmente importante nell’aiutare i soggetti sani ad alto rischio. L’esplicito consiglio del medico di smettere completamente di fumare e l’accertarsi del fatto che il soggetto desidera farlo sono i primi passi decisivi. Passare brevemente in rassegna i rischi cardiovascolari e per la salute in genere, fornire la letteratura appropriata e accordarsi su un piano specifico che preveda controlli periodici, sono i punti essenziali del “consiglio breve” circa la cessazione del fumo nella pratica clinica. Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare
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