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fumo - Azienda Ulss 12 veneziana

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14 indicazioni farmacologiche<br />

a cura di<br />

Emanuela Blundetto<br />

Franco Fabbro<br />

Annalisa Rainer<br />

medici di Medicina generale<br />

dell’azienda <strong>Ulss</strong> <strong>12</strong> <strong>veneziana</strong><br />

Il processo che può condurre a smettere di fumare è caratterizzato da:<br />

L apprendimento (sviluppo di capacità imitative verso stili di vita liberi dal<br />

<strong>fumo</strong>);<br />

L rimozione (quotidianità vissuta in un contesto che sostiene e impone uno<br />

stile di vita libero dal <strong>fumo</strong>);<br />

L estinzione e (risultato dell’efficienza delle prime due fasi).<br />

Una forte motivazione è il requisito necessario ma non sufficiente per smettere di<br />

fumare in quanto non sempre si ha a disposizione la necessaria forza di volontà<br />

nel momento in cui se ne ha maggiore bisogno. In tale contesto le terapie farmacologiche<br />

possono rappresentare un valido supporto nella disassuefazione del<br />

fumatore.<br />

Sono disponibili due strade: quella dei farmaci di prima scelta e quella dei farmaci<br />

di seconda scelta.<br />

Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare<br />

Nicotinosimili.<br />

farmaci di prima scelta<br />

I sostitutivi della nicotina<br />

La terapia sostitutiva della nicotina parte dal presupposto di fornire una fonte<br />

alternativa di nicotina a coloro che desiderino smettere di fumare, in modo tale<br />

che si trovino a fronteggiare la sola dipendenza psicologica.<br />

Questa terapia deve essere iniziata lo stesso giorno in cui si smette di fumare, al<br />

mattino appena svegli, e va mantenuta ogni giorno, riducendo periodicamente le<br />

dosi senza superare i tre mesi di trattamento.<br />

La sostanza più utilizzata è il polacrile di nicotina che si trova in commercio sotto<br />

forma di chewingum, pastiglie da succhiare, cerotto transdermico, inalazioni o<br />

compresse sublinguali. Tutti comportano, dall’inizio del trattamento, la riduzione<br />

sistematica dei livelli di nicotina. Per tre formulazioni (inalatore e gomme da 2 mg)<br />

il massimo livello di efficacia si raggiunge nell’arco di pochi minuti, mentre per i<br />

cerotti transdermici il valore massimo è raggiunto dopo circa 8 ore.<br />

Le meta-analisi effettuate per queste terapie sostitutive hanno dimostrato che<br />

possono essere efficaci nell’aiutare i soggetti che vogliono smettere di fumare.<br />

tipo di formulazione dosaggio vantaggi svantaggi<br />

cerotti transdermici<br />

Nicotinell da 7, 14 e 21 mg/pezzo<br />

per rispettivi 10, 20 e 30 cmq<br />

NiQuitinCQ da 7, 14 e 21 mg<br />

Nicorette da 5, 10 e 15 mg/pezzo<br />

per rispettivi 10, 20 e 30 cmq<br />

chewingum<br />

Nicorette da 2 e 4 mg<br />

Nicorette Mint da 2, 4 mg<br />

inalazioni<br />

Nicorette Inhaler<br />

(capsule da 10 mg)<br />

compresse sublinguali<br />

Nicorette Microtab 2 mg<br />

pastiglie da succhiare<br />

Nicotinel Mint da 2 e 4 mg<br />

NiQuitinCQ da 2 e 4 mg<br />

iniziare con alti dosaggi se<br />

il soggetto è un forte fumatore<br />

e proseguire per 3 mesi<br />

(rimuovere alla sera se causa<br />

di insonnia)<br />

la via migliore di<br />

somministrazione per la<br />

biodisponibilità ottimale,<br />

buona compliance rapida<br />

8-<strong>12</strong> pezzi/die (1/ora) buona accettabilità da parte<br />

del paziente<br />

1-2 inalazioni al bisogno,<br />

4-10 cartucce/die<br />

per chi è legato al rito e alla<br />

gestualità della sigaretta<br />

1 compressa ogni 1-2 ore alternativa più discreta<br />

della gomma da masticare<br />

1 pastiglia ogni 2-4 ore alternativa più discreta<br />

della gomma da masticare<br />

possibili disturbi del sonno<br />

con le formulazioni 24 ore,<br />

difficoltà di reperimento in<br />

farmacia per scadenza del<br />

principio attivo<br />

rapido assorbimento ma<br />

anche rapida eliminazione,<br />

negativa immagine sociale<br />

non discreto,<br />

bruciore alla gola<br />

non va inghiottita,<br />

irritazione alla bocca<br />

e alla gola<br />

irritazione alla bocca<br />

e alla gola

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