fumo - Azienda Ulss 12 veneziana
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14 indicazioni farmacologiche<br />
a cura di<br />
Emanuela Blundetto<br />
Franco Fabbro<br />
Annalisa Rainer<br />
medici di Medicina generale<br />
dell’azienda <strong>Ulss</strong> <strong>12</strong> <strong>veneziana</strong><br />
Il processo che può condurre a smettere di fumare è caratterizzato da:<br />
L apprendimento (sviluppo di capacità imitative verso stili di vita liberi dal<br />
<strong>fumo</strong>);<br />
L rimozione (quotidianità vissuta in un contesto che sostiene e impone uno<br />
stile di vita libero dal <strong>fumo</strong>);<br />
L estinzione e (risultato dell’efficienza delle prime due fasi).<br />
Una forte motivazione è il requisito necessario ma non sufficiente per smettere di<br />
fumare in quanto non sempre si ha a disposizione la necessaria forza di volontà<br />
nel momento in cui se ne ha maggiore bisogno. In tale contesto le terapie farmacologiche<br />
possono rappresentare un valido supporto nella disassuefazione del<br />
fumatore.<br />
Sono disponibili due strade: quella dei farmaci di prima scelta e quella dei farmaci<br />
di seconda scelta.<br />
Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare<br />
Nicotinosimili.<br />
farmaci di prima scelta<br />
I sostitutivi della nicotina<br />
La terapia sostitutiva della nicotina parte dal presupposto di fornire una fonte<br />
alternativa di nicotina a coloro che desiderino smettere di fumare, in modo tale<br />
che si trovino a fronteggiare la sola dipendenza psicologica.<br />
Questa terapia deve essere iniziata lo stesso giorno in cui si smette di fumare, al<br />
mattino appena svegli, e va mantenuta ogni giorno, riducendo periodicamente le<br />
dosi senza superare i tre mesi di trattamento.<br />
La sostanza più utilizzata è il polacrile di nicotina che si trova in commercio sotto<br />
forma di chewingum, pastiglie da succhiare, cerotto transdermico, inalazioni o<br />
compresse sublinguali. Tutti comportano, dall’inizio del trattamento, la riduzione<br />
sistematica dei livelli di nicotina. Per tre formulazioni (inalatore e gomme da 2 mg)<br />
il massimo livello di efficacia si raggiunge nell’arco di pochi minuti, mentre per i<br />
cerotti transdermici il valore massimo è raggiunto dopo circa 8 ore.<br />
Le meta-analisi effettuate per queste terapie sostitutive hanno dimostrato che<br />
possono essere efficaci nell’aiutare i soggetti che vogliono smettere di fumare.<br />
tipo di formulazione dosaggio vantaggi svantaggi<br />
cerotti transdermici<br />
Nicotinell da 7, 14 e 21 mg/pezzo<br />
per rispettivi 10, 20 e 30 cmq<br />
NiQuitinCQ da 7, 14 e 21 mg<br />
Nicorette da 5, 10 e 15 mg/pezzo<br />
per rispettivi 10, 20 e 30 cmq<br />
chewingum<br />
Nicorette da 2 e 4 mg<br />
Nicorette Mint da 2, 4 mg<br />
inalazioni<br />
Nicorette Inhaler<br />
(capsule da 10 mg)<br />
compresse sublinguali<br />
Nicorette Microtab 2 mg<br />
pastiglie da succhiare<br />
Nicotinel Mint da 2 e 4 mg<br />
NiQuitinCQ da 2 e 4 mg<br />
iniziare con alti dosaggi se<br />
il soggetto è un forte fumatore<br />
e proseguire per 3 mesi<br />
(rimuovere alla sera se causa<br />
di insonnia)<br />
la via migliore di<br />
somministrazione per la<br />
biodisponibilità ottimale,<br />
buona compliance rapida<br />
8-<strong>12</strong> pezzi/die (1/ora) buona accettabilità da parte<br />
del paziente<br />
1-2 inalazioni al bisogno,<br />
4-10 cartucce/die<br />
per chi è legato al rito e alla<br />
gestualità della sigaretta<br />
1 compressa ogni 1-2 ore alternativa più discreta<br />
della gomma da masticare<br />
1 pastiglia ogni 2-4 ore alternativa più discreta<br />
della gomma da masticare<br />
possibili disturbi del sonno<br />
con le formulazioni 24 ore,<br />
difficoltà di reperimento in<br />
farmacia per scadenza del<br />
principio attivo<br />
rapido assorbimento ma<br />
anche rapida eliminazione,<br />
negativa immagine sociale<br />
non discreto,<br />
bruciore alla gola<br />
non va inghiottita,<br />
irritazione alla bocca<br />
e alla gola<br />
irritazione alla bocca<br />
e alla gola