fumo - Azienda Ulss 12 veneziana

da quanto tempo fuma?
quante sigarette fuma al giorno?
A quale età ha iniziato a fumare, gli anni di fumo attivo e il numero di sigarette
giornaliere sono gli elementi di base per definire le abitudini del fumatore. Anche
le risposte a tali domande dovrebbero essere indicate nella cartella clinica o in un
apposito foglio (> scheda operativa 1). Porre tali domande ha la duplice funzione:
L per il medico di Medicina generale è un inquadramento del problema e della
sua rilevanza nella storia del paziente;
L per l’assistito è l’occasione per soffermarsi su un comportamento che lo accompagna,
spesso, da decenni.
per tutti questi motivi deve smettere di fumare
A questo punto è necessario spiegare al fumatore in modo chiaro e “personalizzato”,
a fronte di una delle situazioni sopra indicate, la necessità di smettere di
fumare per migliorare la propria salute o per non metterla a rischio, sottolineando
i vantaggi che ne deriverebbero (> scheda operativa 3).
A conclusione di questo passo il medico deve ribadire in modo assertivo “Per tutti
questi motivi Lei deve smettere di fumare” ed eventualmente proporre al paziente
una copia delle schede relative ai consigli per smettere (> schede operative 4 e 5).
A questo punto il medico di Medicina generale può decidere di fermarsi o di continuare
l’azione passando ad un counselling strutturato, ovvero al passo 4.
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desidera smettere di fumare?
Sono stati definiti tre possibili percorsi a seconda della risposta data dal paziente
alla suddetta domanda. Tali percorsi di counselling strutturato riflettono la posizione
del fumatore rispetto alla propria motivazione a smettere di fumare e fanno
riferimento al modello transteorico del cambiamento di Prochaska e Di Clemente
(> p. 12).
risposta A: sì, vorrei smettere di fumare
Durante lo stesso incontro
Il medico di Medicina generale accoglie
questa volontà del fumatore
e prosegue con le seguenti azioni:
L rafforzare la decisione del paziente
rassicurandolo che, seppur difficile,
smettere di fumare è possibile
e che a riguardo si riportano
esempi positivi;
L misurare la pressione;
L somministrare la versione breve
del test di Fagerström per stabilire
il grado di dipendenza da nicotina
(> scheda operativa 6);
L fornire al paziente il diario ( > scheda
operativa 7) e dare indicazioni
sulla compilazione a casa relativa
all’individuazione dei momenti,
delle situazioni, delle abitudini
legate al fumo e dei vantaggi che
si immagina di ottenere smettendo
di fumare;
L fissare un incontro dopo 15 giorni,
se possibile su appuntamento.
II° incontro
Si suggeriscono le seguenti azioni:
L prendere visione del diario compilato dal paziente;
L se non ha smesso di fumare, fissare il giorno nel quale
smettere, possibilmente in tempi ravvicinati, entro
7 giorni, e fare scrivere tale data sul diario;
L illustrare in modo chiaro i vantaggi legati a tale scelta
(> scheda operativa 8 a titolo di rinforzo);
L illustrare al paziente eventuali dispositivi per sostenerlo
nella sua decisione, come i supporti farmacologici
o i corsi per la disassuefazione;
L evidenziare in modo chiaro e completo i sintomi
d’astinenza, gli effetti collaterali dello smettere e la
loro durata, la possibilità di ricadute (> scheda operativa
9);
L dare suggerimenti personalizzati per tenere sotto
controllo il peso (> scheda operativa 10) e per modificare
lo stile di vita, soprattutto per quanto riguarda
l’alimentazione e l’attività fisica (anche con suggerimenti
minimali come, ad esempio, fare le scale
anziché usare l’ascensore, passeggiare dopo cena
anziché guardare la televisione etc.);
L fissare un follow-up, dopo 15 giorni circa, personalizzato
a seconda della situazione, anche telefonico.
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III° incontro (anche telefonico)
Il medico di Medicina generale
valuta con il paziente i seguenti
aspetti:
L il raggiungimento o il mantenimento
dello stato di astensione
dal fumo;
L l’eventuale terapia farmacologia
prescritta nei precedenti
incontri.
Il medico in questa occasione
rinforza ulteriormente la motivazione
a non fumare, soprattutto
facendo leva sui benefici immediati
già ottenuti con la cessazione
del consumo di tabacco.
Fumo come aiutare i pazienti a smettere di fumare