Vorlage ISO

GESUCH UM EINTRAGUNG IN DIE
RANGORDNUNG
DOMANDA DI INSERIMENTO IN
GRADUATORIA
All’amministrazione del Comune di Campo di
Trens
Piazza Municipio 1
39040 CAMPO DI TRENS
An die Verwaltung der Gemeinde Freienfeld
Rathausplatz 1
39040 FREIENFELD
Autocertificazione e dichiarazione sostitutiva
dell’atto di notorietà ai sensi del DPR 445/2000
(Si precisa che tutte le dichiarazioni contenute e rese nella
presente domanda di ammissione, i documenti allegati e la
firma sono soggette alle disposizioni di cui al D.P.R. n.
445/2000 e successive modifiche ed integrazioni e la falsità
delle stesse è punita ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali in materia, cosí come previsto dall'art. 76 del D.P.R. n.
445/2000 e successive modifiche ed integrazioni).
Eigenerklärung und Ersatzerklärung zu den
Notorietätsakten im Sinne des DPR 445/2000
(Es wird darauf hingewiesen, dass alle, im vorliegenden Gesuch
enthaltenen und abgegebenen, Erklärungen, die beiliegenden
Unterlagen, sowie die Unterschrift, den Bestimmungen des
D.P.R. Nr. 445/2000 in geltender Fassung unterliegen.
Wahrheitswidrige Erklärungen werden gemäß Art. 76 des D.P.R.
Nr. 445/2000 in geltender Fassung im Sinne des
Strafgesetzbuches und der einschlägigen Sondergesetze
strafrechtlich geahndet).
Il/La sottoscritto/a
Der/Die Unterfertigte
Cognome e nome - Name und Vorname
nato/a a - geboren in
il - am
domiciliato a (CAP-Comune-Prov.) - wohnhaft in (PLZ-Gemeinde-
Prov.)
Via - Straße Nr. - n.
Tel.
cod. fiscale - Steuernummer
____________________________________
e-mail
chiede di essere inserito/a nella graduatoria per il seguente
profilo professionale
ersucht um Eintragung in die Rangordnung für folgende
Berufsbild
profilo professionale - Berufsbild
qual. funzionale - Funktionsebene
tempo pieno - Vollzeit
tempo parziale - Teilzeit
A tale scopo dichiara sotto la propria responsabilità:
PARTE A
Zu diesem Zweck erklärt er/sie unter eigener
Verantwortung:
ABSCHNITT A
01 di essere cittadino/a italiano/a; dass er/sie die italienische Staatsbürgerschaft besitzt;
di essere cittadino/a di un altro Stato membro
dell’Unione Europea ai sensi del D.P.C.M. del
07.02.1994 n. 174:
dass er/sie die Staatsbürgerschaft eines anderen
Mitgliedstaates der EU im Sinne des D.P.C.M. vom
07.02.94 Nr.174 besitzt und zwar:
___________________________________________;
02 di non avere figli;
di avere n. _________ figlio/i;
di cui n. ________ minorenni;
nato/i il ___________ / ___________ / ___________
____________________________________________;
dass er/sie kinderlos ist;
dass er/sie _________ Kind/er hat;
von denen Nr.________ Minderjährige;
geboren am ___________ / ___________ / ___________
H:\user\group\sektar\personal\Gesuch Eintragung in Rangordnung.doc

___________ / ___________ / ___________ ___________ / ___________ / ___________
03 di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di
___________________________________;
di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per i
seguenti motivi:
___________________________________
dass er/sie in den Wählerlisten der Gemeinde
______________________________ eingetragen ist;
dass er/sie aus folgenden Gründen nicht in den
Wählerlisten eingetragen ist:
___________________________________
04 di non aver mai riportato condanne penali e di non
essere a conoscenza di procedimenti penali pendenti;
dass er/sie nie strafrechtlich verurteilt wurde und nicht in
Kenntnis ist, dass ein Strafverfahren gegen ihn/sie
eingeleitet worden sind;
di aver riportato le seguenti condanne penali: dass gegen ihn/sie folgende Strafurteile ausgesprochen
wurden:
Tipo di reato - Art des Vergehens Art. C.p. - Art. St.G.B. data sentenza
Datum des Urteils
05 di aver assolto gli obblighi militari / il servizio civile; dass er den Militärdienst / freiwilligen Zivildienst erfüllt
hat;
Posto di servizio – Ente - Dienststelle – Körperschaft dal - von al - bis
di non aver assolto gli obblighi militari / il servizio civile
per il seguente motivo:
dass er den Militärdienst / Zivildienst aus folgenden
Gründen nicht erfüllt hat:
_______________________________________________________________________________________
06 di appartenere ad una delle categorie protette di cui alla
Legge 12 marzo 1999, n. 68 e s.m.e.i. (in caso
affermativo allegare alla domanda anche la relativa
attestazione rilasciata dall’Ufficio del lavoro):
dass er/sie zu einer der im Gesetz Nr. 68 vom 12. März
1999 i.g.F. geschützten Kategorien gehört (im positiven
Fall muss dem Ansuchen auch die Bestätigung des
Arbeitsamtes beigelegt werden):
dal _____________ a tutt‘oggi (DPGP n. 6/1997, art. 14) vom _______________ bis zum heutigen Tag
(DLH Nr. 6/1997, Art.14)
07 di essere iscritto nella prima classe delle liste di
collocamento (DPGP n. 6/1997, art. 14)
dal
_______________ al _______________
08 di percepire il sussidio del minimo vitale dal
_________ a tutt‘oggi (DPGP n. 6/1997, art. 14)
dass er/sie in der ersten Klasse der Arbeitslosenlisten
(DLH Nr. 6/1997, Art.14)
vom _________ bis __________ eingetragen zu sein.
dass er/sie das Lebensminimum vom ______ bis zum
heutigen Tag bezogen hat (DLH Nr. 6/1997, Art.14)
09 di essere in possesso dell’attestato di bilinguismo –
grado:
dass er/sie im Besitz folgendes
Zweisprachigkeitsnachweises ist:
A B C D nessuno A B C D keinen
Data dell’acquisizione: __________________________
Datum des Erwerbs: ___________________________
10 di essere in possesso della patente di guida: dass er/sie im Besitz des folgenden Führerscheins ist:
A B C D E A B C D E
Data dell’acquisizione: ________________________
Datum des Erwerbs: ___________________________
di non essere in possesso della patente di guida; dass er/sie keinen Führerschein besitzt;
11 di non essere mai stato/a destituito/a o licenziato e di
non essere decaduto/a dall’impiego presso pubbliche
amministrazioni;
di non essere in posizione di incompatibilità in base alle
vigenti leggi;
12 che tutte le comunicazioni potranno essere fatte al
seguente indirizzo:
dass er/sie nie vom Dienst bei öffentlichen
Verwaltungen enthoben bzw. entlassen wurde oder
verfallen ist;
dass keine Unvereinbarkeitsstellung im Sinne der
geltenden Gesetze vorhanden ist;
dass alle Mitteilungen, an folgende Adresse geschickt
werden können:
CAP-comune-prov. - PLZ-Gemeinde-Prov. Via - Straße n. – Nr.
13 di impegnarsi a informare l’Amministrazione, in caso di
cambiamento di indirizzo, delle eventuali variazioni;
14 di accettare senza alcuna riserva le condizioni previste
dal regolamento organico in vigore e quelle future;
dass er/sie sich verpflichtet, im Falle der Verlegung des
Wohnsitzes, die diesbezügliche Änderung der
Verwaltung mitzuteilen;
dass er/sie die Bedingungen, die in der geltenden und
in den künftigen Personaldienstordnungen enthalten
sind, vorbehaltlos annimmt;
H:\user\group\sektar\personal\Gesuch Eintragung in Rangordnung.doc

15 di essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle
mansioni affidate;
dass er/sie für die Ausübung der zugewiesenen
Aufgaben körperlich geeignet ist;
16 di appartenere o di essere aggregato al gruppo
linguistico
dass er/sie folgender Sprachgruppe angehört bzw.
zugeordnet ist
tedesco italiano ladino deutscher italienischer ladinischer
(nel caso di assunzione, l’appartenenza al gruppo linguistico va
comprovata tramite documento originale o copia autenticata, mentre
la dichiarazione di aggregazione va resa tramite atto sostitutivo di
atto di notorietà).
(Bei Aufnahme muss die Sprachgruppenzugehörigkeitserklärung
mittels Original oder mittels beglaubigter Fotokopie bestätigt werden,
die Sprachgruppenzuordnungserklärung hingegen, mittels
Ersatzerklärung des Notorietätsaktes).
PARTE B - TITOLI DI STUDIO E
SPECIALIZZAZIONE
di essere in possesso del seguente titolo di studio
e specializzazione:
Elencare i titoli di studio posseduti (es. licenza di scuola
elementare, diploma di scuola media, attestato di
qualificazione professionale, superamento classi intermedie,
diploma di maturità, diploma di specializzazione,
superamento anni/esami universitari, diploma di laurea
breve, diploma di laurea), l’istituto presso il quale sono stati
conseguiti, l’anno di conseguimento, il numero degli anni
scolastici frequentati e superati, il voto o giudizio riportato.
ABSCHNITT B – STUDIEN- UND
SPEZIALISIERUNGSTITEL
dass er/sie im Besitz des folgenden Studien- und
Spezialisierungstitels ist:
Verzeichnis der Studientitel (z.B. Grundschul-,
Mittelschuldiplom, Berufsbefähigungsnachweis, Absolvierung
von Zwischenklassen, Reifediplom, Fachausbildungsdiplom,
Absolvierung von Prüfungen oder Semestern an Universität,
Kurzstudiumdiplom, Doktorat). Schulen bzw. Anstalten, wo
diese Zeugnisse erlangt worden sind, Jahr der Ausstellung,
Anzahl der besuchten und absolvierten Schuljahre, erhaltene
Note bzw. Bewertungen
1
titolo di studio e specializzazione - Studien- bzw. Spezialisierungstitel
rilasciato dalla Scuola - ausgestellt von der Schule -
(indicarne indirizzo Adresse angeben)
nell’anno scolastico - im Schuljahr durata - Dauer Valutazione/punteggio - Bewertung/Punktezahl
2
titolo di studio e specializzazione - Studien- bzw. Spezialisierungstitel
rilasciato dalla Scuola - ausgestellt von der Schule -
(indicarne indirizzo Adresse angeben)
nell’anno scolastico - im Schuljahr durata - Dauer Valutazione/punteggio - Bewertung/Punktezahl
3
altre indicazioni – weitere Hinweise
PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO / DEM AMT VORBEHALTEN: PUNTEGGIO/PUNKTEZAHL
H:\user\group\sektar\personal\Gesuch Eintragung in Rangordnung.doc

PARTE C - SERVIZIO PRESSO PUBBLICHE
AMMINISTRAZIONI
ABSCHNITT C - DIENST BEI ÖFFENTLICHEN
VERWALTUNGEN
di non aver mai prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni;
di avere prestato/di prestare attualmente servizio presso
le seguenti pubbliche amministrazioni:
(Elencare la Pubblica Amministrazione presso la quale si ha
prestato o si presta servizio, il profilo rivestito e la qualifica
funzionale, la data di inizio e di fine servizio.)
dass er/sie nie bei öffentlichen Körperschaften gearbeitet
hat;
dass er/sie bei folgenden öffentlichen Verwaltungen
gearbeitet hat/gegenwärtig angestellt ist:
(Verzeichnis der öffentlichen Verwaltung, bei denen der Dienst
geleistet wird/wurde, mit der Aufgabe des bekleideten
Dienstranges, der Funktionsebene, Datum des Dienstantrittes
und des Dienstendes.)
Ente pubblico - Öffentliche Verwaltung
(indicare sede – Sitz angeben)
Profilo prof.le e qualifica funz. Tempo pieno Part-time
Berufsbild und Funktionsebene Vollzeit (%)
N. ore
Stunden
Nr.
dal - vom
al - bis zum
g/T m/M a/J g/T m/M a/J
di aver goduto dei seguenti periodi di aspettativa: dass er/sie folgende Wartestände genossen hat:
dal ________ al ________ tipo aspettativa ________________
dal ________ al ________ tipo aspettativa ________________
vom _______ bis _______ Art des Wartestandes _____________
vom _______ bis _______ Art des Wartestandes _____________
PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO / DEM AMT VORBEHALTEN: PUNTEGGIO/PUNKTEZAHL
PARTE D - SERVIZIO PRESSO PRIVATI
di avere prestato i seguenti servizi:
(Elencare il datore di lavoro, la qualifica rivestita e il livello, la data di inizio e
fine servizio.)
ABSCHNITT D - DIENST IN DER PRIVAT-
WIRTSCHAFT
dass er/sie folgende Dienste geleistet hat:
(Verzeichnis der Arbeitgeber, mit Angabe des bekleideten Dienstranges,
der Funktionsebene, des Datums des Dienstantritts und des Dienstendes.)
Ditta/Ente – Firma/Körperschaft Inquadramento e titolo di studio Tempo
(indicare sede e indirizzo – Sitz u. Berufsbild u. Studientitel pieno
Adresse angeben)
(dettagliare al punto E) (bei Punkt Vollzeit
E im Detail beschreiben)
Part-time N. ore
% Stunden
Nr.
Dal - vom
al - bis zum
g/T m/M a/J g/T m/M a/J
PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO / DEM AMT VORBEHALTEN: PUNTEGGIO/PUNKTEZAHL
H:\user\group\sektar\personal\Gesuch Eintragung in Rangordnung.doc

PARTE E - ALTRE INDICAZIONI ABSCHNITT E - WEITERE HINWEISE
di dichiarare inoltre quanto segue: dass er/sie noch Folgendes erklärt:
(indicare in modo chiaro altre circostanze o specificazioni ai punti di cui
sopra della presente domanda che il candidato reputa utili ai fini di una
più precisa valutazione della sua posizione)
(In klarer Form weitere Umstände oder Details zu den oben stehenden
Aussagen angeben, welche von den Bewerbern für eine präzisere
Bewertung der jeweiligen Stellung für nützlich erachtet werden)
DATI PERSONALI
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiaro di essere stato
informato sull’uso dei miei dati personali, e cioè sul trattamento
degli stessi nella misura necessaria al raggiungimento dei fini
istituzionali.
P E R S Ö N L I C H E D A T E N
Der/die Unterfertigte erklärt, im Sinne des Art. 13 des
D.Lgs. 196/2003, über die Anwendung und Verarbeitung
der hier enthaltenen, personenbezogenen Daten und
zudem über die Tatsache informiert zu sein, dass diese
ausschließlich für die Erreichung des institutionellen
Zweckes herangezogen und verarbeitet werden.
________________________________
Data - Datum
__________________________________________________________
Firma del/della dichiarante - Unterschrift des/der Antragstellers/in
(in presenza del dipendente addetto - vor dem zuständigen Bediensteten) ∗
Confermo che la presente dichiarazione è stata
firmata in mia presenza.
Hiermit bestätige ich, dass die vorliegende Erklärung
in meiner Gegenwart unterzeichnet worden ist.
Data - Datum
(Firma del dipendente addetto - Unterschrift des zuständigen Bediensteten)
∗ In alternativa alla firma in presenza del/la dipendente
addetto/a può essere allegata la fotocopia della carta
d’identità.
∗ Als Ersatz zur Unterschrift vor der/dem beauftragten
Beamten/-in kann eine Ablichtung der
Personalausweises beigelegt werden.
ELENCO DEI DOCUMENTI ALLEGATI ALLA DOMANDA
(descrivere brevemente i documenti allegati)
LISTE DER IM GESUCH BEIGELEGTEN DOKUMENTE
(die beigelegten Dokumente sind kurz zu beschreiben)
01.
02.
03.
04.
05.
06.
data - Datum
firma - Unterschrift
H:\user\group\sektar\personal\Gesuch Eintragung in Rangordnung.doc