ast NAPOLI - associazione di studi tardoantichi

SCHEDA DI RILEVAZIONE DATI ANAGRAFICI
AL SIGNOR PRESIDENTE DELL’ASSOCIAZIONE DI STUDI TARDOANTICHI
Il/La sottoscritto/a ..................................................................................................................................
nato/a a ………………………........................................................................ il …………………......
c.f.……………………………………………………………………………………………………..
residente in …………….. ……………….............................................................................................
alla Via/Piazza/Corso ………………………………..........................................................c.a.p ….....
qualifica : ...............................................................................................................................................
indirizzo completo della struttura lavorativa: .....................................................................................
…............................................................................................................................................................
telefono .....................................................................fax .......................................................
email.......................................................................................................................................
Firma leggibile ...............................................................................
Luogo e data....................................................................................
FORMULA DI CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI
La/Il sottoscritta/o, acquisite le informazioni di cui all’articolo 10 della legge 675/96, ai sensi
dell’articolo 11 della legge stessa conferisce il proprio consenso alla registrazione dei propri dati
personali nell’archivio informatizzato dell’Associazione di Studi Tardoantichi, per le seguenti
finalità:
a) invio delle comunicazioni ufficiali dell’Associazione e convocazione delle Assemblee;
b) creazione di un archivio contenente i dati personali dei soci dell’Associazione e ai fini di gestione
amministrativa.
Per le finalità di cui ai punti a), b):
(barrare la scelta)
--- ACCONSENTO
--- NON ACCONSENTO
Firma leggibile...............................................................................
Luogo e data ..................................................................................
In relazione alle indicate finalità, il trattamento dei dati personali avverrà mediante strumenti
manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità stesse.
Responsabile del trattamento è il Presidente in carica dell’Associazione di Studi Tardoantichi.