Antico A. Autoanticorpi anti mucosa gastrica, Documento PDF - Simel

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Concordanza tra metodi Ab Anti FI Frequenza (P/T) Dot blot alifax 7/36 aesku 8/36 orgentec 7/36 Ab Anti FI k A Aesku vs Blot alifax 0.893 0.972 Ogentec vs Blot alifax 1.00 1.00 Orgent vs Aesku 0.893 0.9722 Pazienti(%) carenza B 12 /ferropriva Casistica N 83 47.1/52.9 69 presenti 71.5/28.5 14 presenti Anti ATPase Anti FI Range età 25-81 Rapporto M/F 1:9 Gastrinemia anti TPO, anti Hp, anti GAD assenti presenti Antico A et al, RIMEL 2008 Diagnosi Istologica Gastrite non atrofica (30) Gastrite atrofica ristretta al corpo (14) Gastrite atrofica multifocale (21) Flogosi linfocitaria “aspecifica” (18) Casistica: 83 pazienti Anti Anti Età ATPase ATPase media IFI (Titolo) Aesku (U/mL) 53.5 320 ± ÷ 20.0 5120 70.4 ± 16.5 70.6 ± 11.9 45.7 ± 12.0 320 ÷ 1280 80 ÷ 160 160 ÷ 1280 Antico A et al, RIMEL 2008 65 ±29 59 ±23 18 ±8 52 ±17 Anti ATPase Org (U/mL) 97 ±43 90 ±41 16 ±6 71 ±27 Anti FI IB/EIA (%) 0 100 Gastrina (pg/mL) 1048 ±956 1523 ±713 Anti Anti Anti TPO GAD Hp (%) (%) (%) 44 0 26 42.8 0 0 0 56 0 0 98.2 0 38 43.6 11.1 21.1 Diagnosi istologica Flogosi linfocitaria “aspecifica” GAI Casistica: dettaglio Età media 35.5 ± 5.9 (10) 56.5 ± 8.6 (8) 53.5 (30) Antico A et al, RIMEL 2008 APCA APCA APCA Anti IFI EIA EIA FI Aesku Org (%) (U/mL) (%) (U/mL) Gastrina (pg/mL) Anti Anti TPO GAD (%) (%) anti Hp (%) 100 48 85 0 33 20 0 20 100 36 54 0 45 75 25 0 100 65 97 0 1048 44 0 26 OSSERVAZIONI • Titoli significativi di anti ATPase, presenza di anti FI e ipergastrinemia hanno elevato VPP di gastrite autoimmune • I metodi quantitativi hanno efficacia analitica sovrapponibile a quantitativo discreto e qualitativo per la ricerca di APCA e anti FI Marcatori biochimici di GAI • ormone di 28 aa ligando endogeno per il recettore del GH secreto dalle cellule P/D1 del fondo dello stomaco, • Bassi livelli correlano con severa atrofia gastrica dimostrata alla biopsia Hershko C, Blood 2006 • Bassi livelli correlano con danno della mucosa gastrica dati non pubblicati
STRATIFICAZIONE • 1°) ) 30 (36%) pazienti (età: : 53±20) con GAI mostravano APCA 65±29 U/mL, gastrinemia 1048±956 pg/mL, anti-FI assenti, anti-Hp presenti nel 26% dei casi • 2°) ) 14 (17%) soggetti (età 70±16) con atrofia gastrica metaplasica avevano APCA 59±23 U/mL, positività per anti-FI, gastrinemia 1523±713 pg/mL, anti-Hp assentI • 3°) ) 18 (22%) pazienti (età 46±12) con flogosi linfocitaria aspecifica mostravano APCA 52±17 U/mL, gastrinemia nella norma, anti-FI assenti, anti-Hp presenti nel 21.1% dei pazienti • 4°) ) 21 pazienti (età 71±12) 12) con APCA borderline, anti-FI e gastrinemia nella norma, tutti anti-Hp positivi erano affetti da gastrite atrofica multifocale OSSERVAZIONI • EIA mostrano maggior efficacia clinica rispetto a IFI nei soggetti con gastrite cronica di tipo B • Valori significativi di ATPase (IFI/EIA), in assenza di anti FI (IB/EIA) e aumento di gastrinemia si associano a flogosi linfocitaria ma non a danno della mucosa gastrica • Gli 11 soggetti sieronegativi presentavano gastrite superficiale OSSERVAZIONI • Valori significativi di ATPase (IFI/EIA), in assenza di anti FI (IB/EIA) e aumento di gastrinemia si associano a flogosi linfocitaria ma non a danno della mucosa gastrica • Il 40% circa dei pazienti con patologia gastrica autoimmune presenta malattie autoimmuni della tiroide • Il 20% circa dei pazienti con patologia gastrica autoimmune presenta anticorpi anti HP C.I. donna bianca 70 anni Astenia, dispnea, tachicardia, stato ansioso WBC 3.7 x 10E9/L RBC 1.8 x 10E12/L Hb 7.2 g/dL Ht 23.1 % MCV 120.9 fL Macrocitosi delle emazie, presenza di ipersegmentazione nucleare dei G.N. si consiglia dosaggio di vit B12, folati, gastrina, APCA e anti FI Ricoverata e trasfusa Vit B12 42 pg/mL (197-866) Folati 7.5 ng/mL (2.0-9.1) S.O. 3 campioni negativo • APCA 1:320 65 U/mL (> 25) • Anti FI positivi • Gastrinemia 532 pg/mL (13-115) 115) Istologia Gastrite (+++) atrofico-metaplasica del corpo attiva, con aspetti follicolari (M.I. e pseudopilorica) Negativa la ricerca di microorganismi spiraliformi compatibili con Hp Il reperto morfologico è indicativo di gastropatia autoimmune L’indagine immunoistochimica ha evidenziato iperplasia lineare e micro nodulare delle cellule endocrine enterocromaffini (ECL) Anti-FI • Il bersaglio è il fattore intrinseco (FI), glicoproteina di 60 kD prodotta dalle cellule parietali, che lega la B 12 e ne consente l’assorbimento a livello dell’ileo terminale • Fino al 40% nei pazienti con GAI/AP • Sono descritti 2 tipi di autoanticorpi: Tipo I: bloccano il legame di B12 a FI Tipo II: si legano ad un sito remoto di B12 Selezionare il Paziente Fattori di rischio Esame obiettivo di laboratorio Anti ATPase gastrica e/o anti-FI Ipergastrinemia Esame endoscopico
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