Rapporto annuale 2007 - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario ...

IRFMN
ALTRE PRODUZIONI EDITORIALI PUBBLICATE NEL CORSO DEL
2007
Bertolini G (a cura di) Scelte sulla vita. L’esperienza di cura nei reparti di terapia intensiva. Milano: Guerini Studio,
2007.
Boffelli S, Rossi C, Bertolini G. Progetto Margherita. Promuovere la ricerca e la valutazione in Terapia Intensiva.
Rapporto 2006. Bergamo: Ed. Sestante, 2007.
ATTIVITA' DI RICERCA
Appropriatezza in Terapia Intensiva
Questa linea di ricerca è orientata a valutare l'appropriatezza dell’assistenza fornita dalle
Terapie Intensive (TI) italiane.
Si tratta di un progetto pluriennale promosso all'interno del gruppo collaborativo GiViTI
(Gruppo italiano per la Valutazione degli interventi in Terapia Intensiva), coordinato dal
Laboratorio. Fulcro di queste attività è il Progetto Margherita. Si tratta di un progetto di
valutazione continua della qualità dell’assistenza, basato su un software di raccolta dati prodotto
e sviluppato all’interno del Laboratorio e distribuito gratuitamente a tutte le TI iscritte. Il
software è stato realizzato con una struttura modulare, che permette di integrare facilmente la
raccolta dati di base (il "core" della Margherita) con raccolte dati relative a progetti di ricerca
specifici (i "petali" della Margherita).
Nel corso di questo anno è stato ulteriormente implementato un software basato su un modello
probabilistico (bayesian network) esteso a un insieme piuttosto vasto di variabili cliniche.
Questa attività, portata avanti nell'ambito dell'Unità di Ingegneria della Conoscenza Clinica, in
collaborazione con il Department of Statistical Science (University College London) e il
Machine Intelligence Group dell'Università di Aalborg (Danimarca), è mirata alla realizzazione
di uno strumento di valutazione retrospettiva dei trattamenti specifici in TI. Con questo modello,
si vorrebbero superare gli attuali limiti di una valutazione complessiva della TI, così come
avviene basandosi sui tradizionali modelli di previsione della mortalità. Nell’ambito di questa
attività è stato inoltre studiato un sistema di monitoraggio dell’andamento del Rapporto di
Mortalità Standardizzato dei pazienti ammessi in una Terapia Intensiva. Questo tipo di analisi,
che ha diverse analogie con i sistemi di farmacovigilanza bayesiani attualmente impiegati dal
WHO e dalla FDA, dovrebbe identificare i periodi temporali in cui si sono verificati i problemi
più evidenti, consentendo ai medici del Centro di reagire tempestivamente ed efficacemente.
Studio dei processi patologici dell'insufficienza multipla d'organo
Il Laboratorio di Epidemiologia Clinica ha condotto diverse indagini per chiarire quali
meccanismi fisiopatologici inducano l'insufficienza multipla d'organo, una delle condizioni che
si dimostrano più resistenti al trattamento intensivo. Fra queste, l'indagine sulla compromissione
neuromuscolare del paziente critico (lo studio osservazionale Crimyne), quello sull'impatto della
nutrizione enterale, e dei nuovi trattamenti proposti in caso di sepsi severa (Xigris e rimozione
dei mediatori dell’infiammazione attraverso filtri applicati sui circuiti di emofiltrazione).
Il valore di un controllo serrato della glicemia nel paziente critico è stato di recente enfatizzato,
proprio perché legato a un farmaco come l'insulina che pur essendo largamente disponibile e di
basso costo, ha dimostrato una importante riduzione della mortalità in TI. L'Unità di Ingegneria
della Conoscenza Clinica ha sviluppato un modello basato su un sistema di equazioni
differenziali che vorrebbe suggerire al medico le quantità di insulina e glucosio da infondere al
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RAPPORTO ATTIVITA’ 2007