Rapporto annuale 2007 - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario ...
Rapporto annuale 2007 - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario ...
Rapporto annuale 2007 - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
IRFMN<br />
ALTRE PRODUZIONI EDITORIALI PUBBLICATE NEL CORSO DEL<br />
<strong>2007</strong><br />
Bertolini G (a cura <strong>di</strong>) Scelte sulla vita. L’esperienza <strong>di</strong> cura nei reparti <strong>di</strong> terapia intensiva. Milano: Guerini Stu<strong>di</strong>o,<br />
<strong>2007</strong>.<br />
Boffelli S, Rossi C, Bertolini G. Progetto Margherita. Promuovere la ricerca e la valutazione in Terapia Intensiva.<br />
<strong>Rapporto</strong> 2006. Bergamo: Ed. Sestante, <strong>2007</strong>.<br />
ATTIVITA' DI RICERCA<br />
Appropriatezza in Terapia Intensiva<br />
Questa linea <strong>di</strong> ricerca è orientata a valutare l'appropriatezza dell’assistenza fornita dalle<br />
Terapie Intensive (TI) italiane.<br />
Si tratta <strong>di</strong> un progetto pluriennale promosso all'interno del gruppo collaborativo GiViTI<br />
(Gruppo italiano per la Valutazione degli interventi in Terapia Intensiva), coor<strong>di</strong>nato dal<br />
Laboratorio. Fulcro <strong>di</strong> queste attività è il Progetto Margherita. Si tratta <strong>di</strong> un progetto <strong>di</strong><br />
valutazione continua della qualità dell’assistenza, basato su un software <strong>di</strong> raccolta dati prodotto<br />
e sviluppato all’interno del Laboratorio e <strong>di</strong>stribuito gratuitamente a tutte le TI iscritte. Il<br />
software è stato realizzato con una struttura modulare, che permette <strong>di</strong> integrare facilmente la<br />
raccolta dati <strong>di</strong> base (il "core" della Margherita) con raccolte dati relative a progetti <strong>di</strong> ricerca<br />
specifici (i "petali" della Margherita).<br />
Nel corso <strong>di</strong> questo anno è stato ulteriormente implementato un software basato su un modello<br />
probabilistico (bayesian network) esteso a un insieme piuttosto vasto <strong>di</strong> variabili cliniche.<br />
Questa attività, portata avanti nell'ambito dell'Unità <strong>di</strong> Ingegneria della Conoscenza Clinica, in<br />
collaborazione con il Department of Statistical Science (University College London) e il<br />
Machine Intelligence Group dell'Università <strong>di</strong> Aalborg (Danimarca), è mirata alla realizzazione<br />
<strong>di</strong> uno strumento <strong>di</strong> valutazione retrospettiva dei trattamenti specifici in TI. Con questo modello,<br />
si vorrebbero superare gli attuali limiti <strong>di</strong> una valutazione complessiva della TI, così come<br />
avviene basandosi sui tra<strong>di</strong>zionali modelli <strong>di</strong> previsione della mortalità. Nell’ambito <strong>di</strong> questa<br />
attività è stato inoltre stu<strong>di</strong>ato un sistema <strong>di</strong> monitoraggio dell’andamento del <strong>Rapporto</strong> <strong>di</strong><br />
Mortalità Standar<strong>di</strong>zzato dei pazienti ammessi in una Terapia Intensiva. Questo tipo <strong>di</strong> analisi,<br />
che ha <strong>di</strong>verse analogie con i sistemi <strong>di</strong> farmacovigilanza bayesiani attualmente impiegati dal<br />
WHO e dalla FDA, dovrebbe identificare i perio<strong>di</strong> temporali in cui si sono verificati i problemi<br />
più evidenti, consentendo ai me<strong>di</strong>ci del Centro <strong>di</strong> reagire tempestivamente ed efficacemente.<br />
Stu<strong>di</strong>o dei processi patologici dell'insufficienza multipla d'organo<br />
Il Laboratorio <strong>di</strong> Epidemiologia Clinica ha condotto <strong>di</strong>verse indagini per chiarire quali<br />
meccanismi fisiopatologici inducano l'insufficienza multipla d'organo, una delle con<strong>di</strong>zioni che<br />
si <strong>di</strong>mostrano più resistenti al trattamento intensivo. Fra queste, l'indagine sulla compromissione<br />
neuromuscolare del paziente critico (lo stu<strong>di</strong>o osservazionale Crimyne), quello sull'impatto della<br />
nutrizione enterale, e dei nuovi trattamenti proposti in caso <strong>di</strong> sepsi severa (Xigris e rimozione<br />
dei me<strong>di</strong>atori dell’infiammazione attraverso filtri applicati sui circuiti <strong>di</strong> emofiltrazione).<br />
Il valore <strong>di</strong> un controllo serrato della glicemia nel paziente critico è stato <strong>di</strong> recente enfatizzato,<br />
proprio perché legato a un farmaco come l'insulina che pur essendo largamente <strong>di</strong>sponibile e <strong>di</strong><br />
basso costo, ha <strong>di</strong>mostrato una importante riduzione della mortalità in TI. L'Unità <strong>di</strong> Ingegneria<br />
della Conoscenza Clinica ha sviluppato un modello basato su un sistema <strong>di</strong> equazioni<br />
<strong>di</strong>fferenziali che vorrebbe suggerire al me<strong>di</strong>co le quantità <strong>di</strong> insulina e glucosio da infondere al<br />
317<br />
RAPPORTO ATTIVITA’ <strong>2007</strong>