liberatoria relativa alla tutela della privacy ed alla pubblicazione ...

SETTANTENARIO ISTITUTO SCOLASTICO STATALE LICEO FRANCHETTI
LIBERATORIA RELATIVA ALLA TUTELA DELLA PRIVACY ED ALLA PUBBLICAZIONE
DI IMMAGINI, FOTO VIDEO, AUDIO E NOMI
Il sottoscritto: ………………………………………………………………
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nato a ……………………….. (………………….), il …………………….
residente a …………………………. (…….) indirizzo …..…………………………………………
AUTORIZZA
il “LICEO CLASSICO STATALE RAIMONDO FRANCHETTI” con sede in MESTRE -
VENEZIA CORSO del POPOLO n. 82
- all’uso e alla pubblicazione di fotografie, nomi, video o altri materiali audiovisivi da me
personalmente consegnati in data odierna, esclusivamente all'interno delle attività di celebrazione
del Settantenario dell’Istituto;
- a divulgare, senza limiti di tempo, spazio e supporto e senza avere nulla a pretendere in termini di
compenso o diritti, le immagini di cui al punto precedente realizzate esclusivamente a scopo
dell’attività di celebrazione del Settantenario dell’Istituto e nell'ambito delle finalità
istituzionali
DICHIARA
- di essere stato informato sulle modalità di pubblicazione delle foto/immagini;
- di essere l’unico responsabile del contenuto delle foto e/o del materiale consegnato;
- di essere consapevole che la consegna e l’uso delle foto e/o del materiale sono effettuati in
forma del tutto gratuita e utilizzati a soli fini istituzionali;
- di essere consapevole della normativa e delle conseguenze in violazione a quanto da me
dichiarato, anche di carattere stragiudiziale;
- di esonerare l’Istituto da ogni responsabilità e pregiudizio che risultasse conseguente a
richieste di danni o da azioni da chiunque avanzate per la violazione a qualsiasi titolo del
diritto di immagine o della presenza di nomi e/ o immagini di terzi ritenuti da quest’ultimi
lesivi nel contenuto in conformità alla legge;
- di aver inserito nella liberatoria dati veritieri e corretti;
- di allegare copia di documento di riconoscimento.
In fede
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(firma leggibile)
Foto – Immagini – Materiale consegnato:
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INFORMATIVA SULLA PRIVACY
Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personali e le informazioni addizionali
che la riguardano saranno trattati da questa istituzione scolastica LICEO CLASSICO
GINNASIO STATALE RAIMONDO FRANCHETTI per pubblicazioni relative alla
celebrazione del Settantenario dalla nascita dell’istituto. I dati personali da Lei
conferiti con la su estesa liberatoria saranno trattati con modalità cartacee e/o di
riproduzione informatica nell’ambito delle celebrazioni, utilizzati strettamente ed
esclusivamente per le finalità istituzionali. In relazione ai dati conferiti Lei potrà
esercitare in qualsiasi momento i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003: conferma
dell'esistenza dei dati, origine, finalità, aggiornamento, cancellazione e diritto di
opposizione. Tali diritti potranno essere esercitati secondo le modalità di cui all’art. 9
del Codice della Privacy inviandone comunicazione ai docenti incaricati del
trattamento dati prof. Mauro SACCHETTO e prof.ssa Daniela PERIS; Responsabile
del trattamento dei Dati personali risulta il direttore dei servizi amministrativi Lorenza
DEMITRI, Titolare del trattamento dei Dati è il DS prof. Gianfranco RASIA.
L’eventuale rifiuto a fornire i dati richiesti comporterà l’impossibilità per questa
istituzione scolastica di dar corso alla pubblicazione delle foto e/o immagini nonché
alle procedure previste per la divulgazione del materiale di celebrazione del
settantenario.
◊ Presto il consenso ◊ Non presto il consenso
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(firma leggibile)
Luogo e data: ………………………………