COGNIS 100-D - Boston Scientific

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2-10 RICONOSCIMENTO DELLA TACHIARITMIA RICONOSCIMENTO VENTRICOLARE • terapia deviata a causa di una mancata riconferma (deviazione-riconferma) • terapia deviata manualmente • terapia non disponibile a Riconoscimento soddisfatto Per determinare la presenza di una tachiaritmia, la nuova rilevazione utilizza un processo della finestra di riconoscimento e Frequenze di Taglio della tachicardia programmate identiche a quelle usate per il riconoscimento iniziale. La rilevazione iniziale e la nuova rilevazione differiscono principalmente per i parametri di durata usati e per i criteri di Ottimizzazione della rilevazione disponibili: • Se viene erogata la terapia di shock ventricolare si verificano i seguenti eventi: – la durata di nuovo riconoscimento viene determinata dal valore del parametro Durata Post-shock – i criteri di ottimizzazione del riconoscimento (eccetto l’analisi della correlazione vettoriale su base temporale) sono disponibili durante il nuovo riconoscimento • Se viene erogata l’ATP ventricolare o se la terapia viene deviata o non è disponibile si verificano i seguenti eventi: – la durata di nuovo riconoscimento viene determinata dal parametro Durata nuovo riconoscimento – i criteri di ottimizzazione del riconoscimento (eccetto Shock se Instabile) non sono disponibili durante il nuovo riconoscimento Qualunque sia la durata considerata appropriata, quel tipo di durata (nuovo riconoscimento o Post-Shock) è attivo in tutte le zone al valore di durata programmato per ciascuna zona. Criteri di ottimizzazione del riconoscimento ventricolare Post-shock Quando impostati su On, i seguenti criteri di ottimizzazione del riconoscimento ventricolare Post-Shock sono effettivi dopo la Durata Post-Shock: • Frequenza V Post-Shock > Frequenza A • Frequenza di Taglio AFib Post-Shock • Stability Post-Shock • SRD Post-Shock • Rhythm ID post shock (usa Frequenza di Taglio AFib, Stability, Frequenza V > Frequenza AeSRD) Ad eccezione del Rhythm ID, tutti i criteri di ottimizzazione del riconoscimento Post-shock sono equivalenti ai corrispondenti criteri di ottimizzazione del Riconoscimento iniziale (con Rhythm ID, il parametro analisi della correlazione vettoriale su base temporale non è disponibile in Post-Shock). Il parametro Stability Post-Shock può essere usato per evitare che la FA indotta da shock faccia erogare al generatore di impulsi ulteriori shock indesiderati (Figura 2-2 a pagina 2-11.) La Frequenza di Taglio AFib può essere programmata unitamente al parametro Stability Post-Shock per discriminare ulteriormente la FA ed evitare che il generatore di impulsi eroghi una terapia di shock ventricolare non desiderata.
RICONOSCIMENTO DELLA TACHIARITMIA RICONOSCIMENTO VENTRICOLARE 2-11 Shock Finestra di riconoscimento della zona più bassa soddisfatta. Valutare il parametro Stability. Se il ritmo è stabile, caricare ed erogare lo shock. Se il ritmo Proseguire l'analisi è instabile, inibire la terapia. Stability Post-Shock per tutta Se l'analisi Stability Parte il timer SRD Post-Shock. l'SRD, purché la finestra stabilisce l'indicazione di riconoscimento resti alla terapia, caricare 0 s soddisfatta. ed erogare lo shock. 15 s 0 s 5 s 20 s Inizia la Durata La Durata Post-Shock nella Post-Shock scade. zona più bassa. L'SRD Post-Shock scade. Caricare ed erogare lo shock se la terapia era stata inibita durante l'SRD. Durata Post-Shock = 5 s SRD Post-Shock = 15 s Figura 2-2. Analisi della Durata Post-Shock e della Stability Post-Shock Dettagli sul riconoscimento ventricolare Il generatore di impulsi utilizza le seguenti informazioni per determinare quale sia la terapia più appropriata da erogare: • finestre di riconoscimento ventricolare • parametro Durata • Durata di nuovo riconoscimento e Durata Post-shock • episodi ventricolari • criteri di ottimizzazione del riconoscimento ventricolare Finestre di riconoscimento ventricolare L’appropriatezza della terapia dipende dall’accurata classificazione del ritmo del paziente. Per assicurare che venga effettuata la terapia corretta, il generatore di impulsi impiega finestre di riconoscimento in grado di differenziare le tachicardie. Ogni zona ventricolare presenta una finestra di riconoscimento costituita dagli ultimi 10 intervalli R–R VD misurati dal generatore di impulsi. A mano a mano che viene misurato, ogni nuovo intervallo viene confrontato con la frequenza di taglio programmata per ogni zona e classificato come veloce o lento (cioè al di sopra o al di sotto della Frequenza di Taglio) in ciascuna finestra di riconoscimento. Il generatore di impulsi si prepara ad un potenziale episodio quando conta 3 intervalli veloci consecutivi. La finestra di riconoscimento viene considerata soddisfatta e viene dichiarato un episodio quando vengono contati e classificati come veloci 8 intervalli su 10. La finestra di riconoscimento resta soddisfatta finoaquando6intervalli su 10 continuano ad essere classificati veloci. Se il numero degli intervalli veloci è minore di 6, la finestra di riconoscimento della zona non è più soddisfatta e ritorna ad esserlo solo quando si ripresentano 8 intervalli veloci su 10 (Figura 2-3 a pagina 2-12).
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