Anno 3, n. 5 - maggio 2010 - Ospedale San Carlo Borromeo

Anno 3 n. 5 - Maggio 2010
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Nuova Radiologia: presto i lavori
E arrivano nuove attrezzature
fi, uno dedicato prevalentemente
alla diagnostica e l’altro prevalentemente
dedicato al settore bioptico
con guida stereotassica.
Saranno realizzate due nuove sale
diagnostiche: una dotata di un’apparecchiatura
polifunzionale e la
seconda di un’apparecchiatura telecomandata
flat panel. Con le
due nuove sale diagnostiche operative
sarà garantita
la possibilità
di eseguire
qualsiasi tipologia
di esame
sullo scheletro
anche in pazienti
politraumatizzati.
L’Ospedale
si doterà anche
di una diagnostica
munita di
ortopantomografo digitale.
Al primo piano, in un’area di circa
100 mq, sarà collocata la nuova
Apparecchiatura a Risonanza Ma-
Inaugurato l’impianto fototermico
Alla presenza del Console Generale di Germania, Jürgen Bubendey e di
numerose autorità è stato ufficialmente inaugurato lo scorso 19 aprile
l’impianto fototermico dell’Ospedale finanziato dal Ministero Tedesco
per l’Economia e la Tecnologia
nell’ambito dei progetti innovativi
legati ad EXPO 2015.
Oltre a trasformare i raggi solari
in energia elettrica e termica
in quantità sufficiente a
soddisfare circa il 50% del fabbisogno
del quadrato Ambulatori
del nostro Ospedale, il
nuovo impianto sarà utilizzato
dalla Camera di Commercio
Italo Tedesca anche come centro
di riferimento per la promozione
degli impianti in grado di
produrre energia ecologica.
Concluse le procedure di gara per
l’assegnazione dei lavori finalizzati
all’adeguamento strutturale e impiantistico
del Reparto di Diagnostica
per immagini del nostro O-
spedale, la macchina operativa è
in moto per attuare le misure necessarie
a garantire la quotidiana
attività anche in concomitanza
con l’imminente avvio del cantiere
di lavoro che interesserà sia il Piano
Rialzato, sia il Primo Piano del
Quadrato Ambulatori.
L’intervento consentirà una razionalizzazione
degli spazi in modo da
migliorare i percorsi diagnostici e
semplificare gli accessi degli utenti
a quella che, al termine dei lavori
e dell’arrivo delle nuove attrezzature,
diverrà una delle migliori diagnostiche
per immagini non solo di
Milano, ma della Lombardia.
L’Ospedale San Carlo Borromeo
avrà infatti a disposizione una
nuova diagnostica senologica dotata
di due innovativi mammogragnetica
da 1,5 Tesla dotata di tutte
le bobine necessarie ad effettuare
qualsiasi tipologia di esame.
Nell’ambito di un secondo progetto,
per il quale la procedura di
gara è in corso, l’Ospedale si doterà
a breve di una nuova sala
angiografica, in versione ibrida,
che troverà posto nel DEA, dove
si potranno eseguire tutte le procedure
di interventistica
endo ed extravascolare,
con la eventuale
conversione chirurgica
di una procedura percutanea
o esecuzione
di procedure miste percutaneo-chirurgiche.
Questo progetto prevede
anche la contestuale
acquisizione di una
nuova TAC multistrato
ultraveloce in grado di eseguire
qualsiasi tipo di indagine, anche
vascolare e cardiaca, nonché lo
studio delle coronarie.
SOMMARIO
♦ Malnutrizione e Obesità:
è emergenza sanitaria
♦ Dermatofitosi:
al San Carlo il Centro
di riferimento regionale
♦ Colecistectomia:
tecnica innovativa al San Carlo
♦ La Medicina dei Trapianti
un gesto
di grande civiltà e altruismo
♦ Asilo nido:
l’8 giugno stop alle iscrizioni

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Malnutrizione e Obesità: è emergenza sanitaria
Non sono certamente
tra coloro che
con l’avvicinarsi della
stagione estiva si
cimentano nella classica
“prova costume”,
scoprendo di
aver acquisito qualche
chilo di troppo,
coloro che si rivolgono
al nostro Servizio
di Dietologia e
Nutrizione Clinica guidato dalla
dott.ssa Donatella Noè, bensì persone
alle prese con gravi problemi
di obesità o malnutrizione.
Oggi, purtroppo, tra i problemi
sanitari di particolare rilevanza
che coinvolgono la nostra popolazione,
l'incremento della prevalenza
di obesità e sovrappeso è
forse il principale.
L'andamento quasi epidemico che
si rileva nei paesi industrializzati,
tra i quali l'Italia, riguarda sia gli
adulti, sia i bambini.
Ed è così importante
che ormai è riconosciuto
come un vero
e proprio problema
di salute pubblica.
In Italia sono in sovrappeso
oltre un
terzo degli adulti e
circa un quarto dei
bambini tra i 6 e gli
11 anni; sono francamente
obesi il 10% degli adulti
e ben il 12% dei bambini!
Particolarmente preoccupante
è l'incremento dell’obesità
infantile, in quanto i bambini
obesi rischiano di diventare
adulti obesi e l'obesità è un
fattore di rischio per numerose
e gravi condizioni patologiche
croniche, come malattie
cardio vascolari, metaboliche
(es. diabete tipo 2), alcuni
tipi di cancro, etc.
Accanto al problema obesità, principale
esempio di uno squilibrio
nutrizionale per eccesso, in altri
gruppi di popolazione sono comunque
presenti anche problematiche
nutrizionali da carenza o i-
ponutrizione, comunemente definite
malnutrizione.
Ancora oggi la frequenza con la
quale la malnutrizione può essere
osservata nelle corsie ospedaliere
è impressionante: circa il 40% dei
pazienti ricoverati e tra il 40 e
l’80% degli anziani che risiedono
in case di riposo
sono malnutriti;
inoltre, durante la
degenza lo stato
nutrizionale peggiora
in oltre un
terzo dei pazienti.
Anche perchè una
sistematica rilevazione
del rischio
(Continua a pagina 4)
Dermatofitosi: al San Carlo il Centro di riferimento regionale
Con il termine di dermatofitosi si intendono
le patologie della cute e degli
annessi cutanei: peli, capelli, unghie,
causate da miceti filamentosi particolari:
i dermatofiti. Sinonimo di dermatofitosi
è ‘tinea’ che, a seconda del
distretto corporeo interessato dall’infezione
è seguito – sempre in latino –
dalla specificazione capitis (se ai capelli),
unguium (alle unghie), pedis e
manuum (al piede o alle mani) o, se la
disseminazione è assoluta, corporis.
L’impatto sanitario e sociale di queste
problematiche è tanto rilevante che
Regione Lombardia ha istituito un Centro
di Referenza regionale per la diagnosi
delle dermatofitosi insorte in collettività,
affidando all’UOC
Microbiologia e Virologia del
nostro Ospedale questo prestigioso
ruolo.
La stagione estiva rappresenta
il momento di maggiore
diffusione di questi
funghi, alcuni dei quali, Tricophyton
tonsurans, Tricophyton
rubrum o Microsporum aoudinii, sono esclusivi
dell’uomo che è, quindi, l’unica possibile sorgente
dell’infezione. Altri dermatofiti sono parassiti degli
animali (cani e gatti, ma anche i cavalli e i bovini in
particolare). L’uomo è quindi solo accidentalmente
contaminato da Microsporum canis e Tricophyton
equinum attraverso il contatto con il gatto o, più
difficilmente, con il cavallo.
Un terzo gruppo di questi miceti, invece, è selettivamente
tellurico: essi si trovano nel terreno, nella
sabbia e sulle suppellettili di legno che, per le condizioni
di umidità e di temperatura, costituiscono un
serbatoio adatto alla loro presenza. Per cui, utilizzando
zoccoli di legno, facendo la doccia scalzi su
traversine di legno, camminando a piedi nudi su
stuoie contaminate è facile venirne a contatto. E’ il
caso della trasmissione di Microsporum gypseum.
La sintomatologia varia in funzione della sede colpita.
Se la lesione è limitata alla pelle, essa si manifesta
per lo più con una chiazza tondeggiante (foto in
alto), arrossata in periferia e più chiara all’interno: il
fungo, cheratinofilo, ha un caratteristico andamento
eccentrico, motivo dell’arrossamento della parte periferica.
Se la lesione è a carico delle pieghe cutanee
si osservano lesioni eczematose e pruriginose; se è
a carico dei capelli, la sintomatologia si caratterizza
con la loro caduta, causa di aree di calvizie, (foto in
basso) talora con la presenza di pus, grandi o piccole
a seconda della specie di fungo. Infine, se la lesione
è a carico delle unghie, (foto al centro) esse
sono sovvertite nella loro struttura: l’unghia può
(Continua a pagina 4)

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Colecistectomia: tecnica innovativa al San Carlo
Una nuova innovativa tecnica di
colecistectomia per via laparoscopica
con incisione unica è stata
utilizzata con grande successo per
la prima volta lo scorso aprile all’Ospedale
San Carlo Borromeo
dall’equipe del Professor Federico
Varoli, direttore dell’U.O. di Chirurgia
Generale.
L’avvento della chirurgia laparoscopica,
che risale ai primi anni
’90, ha provocato una delle più
importanti “rivoluzioni” nel mondo
della chirurgia,
portando indubbi
vantaggi ai
pazienti.
Di colpo, però,
tutti i chirurghi
più o meno giovani
hanno dovuto
fare i conti
con la chirurgia
mininvasiva e,
per restare al
passo con i
tempi e le innovazioni, innanzitutto
imparare e adattarsi a un nuovo
modo di operare, che consiste
nel guardare il campo operatorio
su un monitor e guidare gli strumenti
introdotti nell’addome o nel
torace attraverso piccoli fori.
L’intervento chirurgico che più
degli altri ha subito in questi anni
gli effetti della rivoluzione laparoscopica
è la colecistectomia, eseguita
per calcoli della colecisti
(una patologia molto comune anche
fra i giovani e specialmente
tra le donne).
Da un taglio verticale o obliquo di
10-20 centimetri e 8-10 giorni di
degenza previsti con la tecnica
tradizionale, si è
passati in breve
a 4 piccoli fori e
2-3 giorni di
permanenza in
ospedale.
Il mondo chirurgico,
però, non
conosce tregua,
e proprio ora
che tutto sembrava
tranquillo
è arrivata una
nuova tecnica chirurgica, la rivoluzionaria
S.I.L.S. (Single Incision
Laparoscopic Surgery).
Si tratta di una tecnica che prevede
un solo piccolo taglio di due
A sinistra:
lo schema
dell’intervento;
Sopra:
una fase della
colecistectomia
eseguita
dall’equipe
del Prof. Varoli e,
qui a destra,
l’incisione
al termine
dell’intervento.
centimetri all’altezza dell’ombelico
attraverso il quale rimuovere la
(Continua a pagina 4)
La Medicina dei Trapianti: un gesto di grande civiltà e di altruismo
Se da un lato nel 2009 si è registrato un aumento
del numero di donatori e si è evidenziata una sopravvivenza
a 5 anni superiore al 90% per i trapianti
di rene e fegato e superiore al 70% per il trapianto
di cuore; dall’altro va registrato l’aumento del
numero delle persone in lista di attesa di trapianto.
Queste due facce della medaglia hanno rappresentato
il tema di fondo del corso “La Medicina dei Trapianti”
organizzato anche quest’anno dal dott. Andrea
Lesmo nella Sala Conferenze dell’Ospedale.
Il trapianto di organi è tutt’oggi l’unica terapia per
molte insufficienze d’organo e, come già evidenziato,
a fronte di una crescita dei donatori è in aumento
il numero delle patologie per le quali è indicato il
trapianto e, di conseguenza, l’allungamento delle
liste delle persone in attesa di ricevere un organo.
In questo contesto, però, come è emerso durante i
lavori, molto si può fare, iniziando da una maggiore
formazione del personale sanitario, che nel promuovere
la Medicina dei Trapianti svolge un ruolo da
sempre fondamentale, in particolare nel nostro O-
spedale, dove da un anno è operativa la Neurochirurgia
e sono stati anche attivati due posti di Neurorianimazione
che, in prospettiva, aprono nuovi oriz-
zonti nel campo delle donazioni, finora limitato alle
cornee e ai tessuti, ma dove l’Ospedale San Carlo
Borromeo ha avuto modo di distinguersi nonostante
non sia presente un reparto di oculistica.
A parlare sono i numeri in continua crescita: nel corso
del 2008, infatti, sono stati eseguiti 46 espianti di
cornee, che nel 2009 sono saliti a 56 e nei primi
quattro mesi del 2010 ne sono già stati eseguiti 23.
Al di là dei numeri assoluti è importante evidenziare
che la richiesta di donazione raccoglie consensi in
costante crescita, a dimostrazione che la sensibilità
nei confronti di questo delicato tema è in aumento e
viene sempre più vissuta come un gesto di grande
civiltà e altruismo, attraverso il quale un evento
drammatico può essere trasformato in una speranza
di vita per un’altra persona.
E’ questo il messaggio che
viene trasmesso anche ai
ragazzi delle scuole della
zona che l’AIDO porta spesso
a visitare il nostro Servizio
di Emodialisi (come abbiamo
riportato sulla scorsa
Newsletter).

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Iscrizioni Asilo Nido 2010/2011
Rimarranno aperti fino alle
ore 12.00 del prossimo 8
giugno i termini, scattati lo
scorso 17 maggio, per la
presentazione delle domande
di iscrizione all’Asilo Ni-do
aziendale per l’anno 2009-
/2010 dei bimbi del personale
dipendente dell’Ospedale
San Carlo Borromeo.
La domanda per l’iscrizione
potrà essere ritirata direttamente
all’Asilo Nido dal lunedì al venerdì negli orari
9.00 - 12.00 e 14.00 - 15.30.
Una volta compilate e completate con la documentazione
che viene richiesta, le domande di iscrizione
dovranno essere consegnate in busta chiusa, a mano,
all’ufficio protocollo inderogabilmente entro le
ore 12.00 di martedì 8 giugno.
(Continua da pagina 2) Dermatofitosi: al San Carlo ...
essere decisamente ispessita, oppure si assottiglia,
si scolla dai piani profondi e, opaca, può cadere.
Questa patologia non è certo accompagnata da una
prognosi letale: ma le estese e gravi alterazioni delle
unghie, le aree di alopecia al cuoio capelluto, le
fissurazioni interdigitali e le lesioni cutanee di varia
estensione e di diversa gravità, richiedono in tutti i
casi terapie che devono essere proseguite anche
fino a sei mesi. Ciò che la caratterizza è, inoltre, l’estrema
contagiosità: non raramente si osservano
piccole epidemie, a scuola o in famiglia, per la presenza
di un gattino, per l’uso promiscuo di calzature
e indumenti, o per la contaminazione di cuscini, divani
o della moquette. Solo la coltura consente di
pervenire a una diagnosi corretta, escludendo la
presenza di altre cause infettive (altri miceti filamentosi
jalini come Scopulariopsis o Fusarium spp.
o dematiacei come Nattrassia mangiferae). I lieviti,
di origine endogena, possono pure causare micosi
superficiali come la pityriasis versicolor (Malassezia
furfur) oppure forme di intertrigine (Candida spp.).
All’UOC di Microbiologia e Virologia diretta dal dott.
Claudio Farina viene svolta anche l’attività ambulatoriale
di prelievo, con un afflusso di circa 350 persone
l’anno, per un’attività delicata e ancora assolutamente
‘artigianale’. I report d’attività del nostro
Centro evidenziano la prevalenza di T. rubrum e di
T. mentagrophytes, ma non infrequenti sono i casi
di Epidermophyton floccosum e di M. canis.
Più rari sono i casi di T. violaceum e di altre specie
di funghi (Paecilomyces, Scopulariopsis, Alternaria)
per i quali l’accertamento diagnostico è meno agevole
e l’approccio terapeutico è assai diverso.
A.O. Ospedale San Carlo Borromeo
Via Pio II, 3 - 20153 MILANO
Capo Redattore: Giovanni Ruggeri
Segreteria di Redazione: Laura Zettera
tel. 02/4022.2175 - ufficiostampa@sancarlo.mi.it
http://www.sancarlo.mi.it
(Continua da pagina 2) Malnutrizione e Obesità …
nutrizionale e l'eventuale messa in atto di interventi
correttivi, non rientra nella cultura di buona parte
degli operatori sanitari.
Obesità e Malnutrizione, i due aspetti di uno stato di
cattiva o non adeguata nutrizione per eccesso o per
difetto, sono condizioni che si associano a una aumentata
incidenza di complicanze, un incremento
della mortalità, un peggioramento della qualità di
vita e dei costi sanitari. E' quindi di interesse comune,
e non solo delle Istituzioni Sanitarie, contrastare
tali fenomeni, aumentando la sensibilità degli operatori
del settore sia al “problema obesità sovrappeso”,
sia al “problema malnutrizione”.
Tra le diverse iniziative, una formazione del personale
sanitario finalizzata al miglioramento delle conoscenze
e della capacità di gestione appropriata ed
efficace, ha un ruolo prioritario.
Con questo obiettivo l’Ospedale San Carlo Borromeo,
in collaborazione con la Società Italiana di Nutrizione
Umana (SINU), ha organizzato il Corso
“Malnutrizione e Obesità – Le priorità per la salute
pubblica”, in programma il prossimo 22 giugno, che
vedrà la partecipazione di molti esperti in materia.
Il Corso è aperto a tutti e affronterà queste tematiche
sia negli aspetti preventivi, sia terapeutici, anche
proponendo esperienze personali e modelli di
gestione integrata multi-professionale.
(Continua da pagina 3) Colecistectomia: tecnica ...
colecisti con i calcoli senza che sul corpo rimangano
segni del delicato intervento chirurgico.
La tecnica di chirurgia laparoscopica con incisione
unica per via ombelicale, sebbene più complicata e
difficile dal punto di vista tecnico, rappresenta sicuramente
un’ottima soluzione per il trattamento dei
calcoli della colecisti.
Proprio questa nuova tecnica, sperimentata con successo
lo scorso aprile, all’Ospedale San Carlo Borromeo
è utilizzata dall’equipe di chirurgia generale
guidata dal Prof. Federico Varoli con indubbi vantaggi
da parte dei pazienti.
Infatti, rispetto alle tecniche in uso nel passato la
S.I.L.S. presenta differenze sensibili in termini di
minor dolore, una più rapida ripresa della vita quotidiana
e, soprattutto, migliori risultati estetici: un
solo piccolo taglio a fronte di quattro cicatrici.
Dal minuscolo foro in zona ombelicale si introducono
tre cannule di 5 millimetri di diametro. Attraverso
una delle cannule viene introdotta l’ottica che consente
di seguire le fasi dell’intervento sul monitor
mentre le altre due sono utilizzate per inserire gli
strumenti laparoscopici articolati che permettono di
eseguire in sicurezza l’intervento.
Grazie al continuo aggiornamento svolto dal personale
dell’U.O. di Chirurgia Generale diretta dal Prof.
Federico Varoli attraverso corsi presso i più importanti
centri di riferimento, la colecistectomia SILS
rappresenta da oggi una realtà nell’ottica di rilancio
ed eccellenza del nostro Ospedale intrapresa da
questa Amministrazione.
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