Sovrappeso e obesità in età adulta - Ospedale San Carlo Borromeo

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un
problema
di salute
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A cura di
U.O. Dietologia e Nutrizione Clinica
dr.ssa Donatella Noè
dr.ssa Roberta Spiti
Edizione Marzo 2010
SOVRAPPESO
E OBESITA’
IN ETA’ ADULTA
come e perché intervenire
Azienda Ospedaliera Ospedale San Carlo Borromeo

IL PROBLEMA OBESITA’
Per mantenere lo stato di
benessere e prevenire molte
malattie è importante
controllare il proprio peso.
L’individuo obeso, cioè
l’individuo che ha un eccessivo
grasso corporeo, è
più esposto al rischio di
malattie rispetto al soggetto
normopeso.
Il “fenomeno obesità” sta diventando un’epidemia mondiale
e anche in Italia l’incremento è preoccupante: secondo gli ultimi
dati ISTAT negli adulti è
OBESO circa 1 italiano su 10:
L’OBESITÀ
NON È SOLO
UN PROBLEMA
ESTETICO
MA PRINCIPALMENTE
UN PROBLEMA
DI
SALUTE
CAMMINARE A PASSO SVELTO
Iniziare con 15-20 minuti e aumentare
progressivamente di
cinque minuti ogni 2-3 camminate,
fino ad arrivare a 60 minuti.
Si consiglia di variare il percorso
per non annoiarsi.
CORRERE LENTAMENTE
Cominciare con 15 minuti e aumentare
progressivamente.
Questo suggerimento è da evitare
in caso di patologie articolari o
cardiache che controindichino la
corsa.
QUALCHE ESEMPIO
60 minuti di cammino
=
180 kcal
=
1 panino
con 3 fette di prosciutto
15 minuti di corsa
=
125 kcal
=
1 pacchetto pavesini da 25 g
PEDALARE SULLA CYCLETTE
più del 10% dei maschi e del 9% delle femmine
SOVRAPPESO il 42% dei maschi e il 26% delle femmine
Allarmante è anche la situazione tra i bambini: il fenomeno
obesità sta dilagando, tanto che gli ultimi dati ci dicono che
più di un bambino su tre ha un peso superiore a quello che
dovrebbe avere per la sua età. Siccome l’obesità che insorge
nell’infanzia tende ad aggravarsi nell’età adulta, c’è da chiedersi:
come sarà la popolazione tra 20 anni?
Se si considera poi che l’obesità è stata associata ad una riduzione
dell’aspettativa di vita (pari a 6 -7 anni in meno negli
obesi all’età di 40 anni rispetto ai normopeso, come riportato
nei più importanti studi di popolazione) si capisce quanto sia
consigliabile cercare di contrastare tale fenomeno.
2 Il problema obesità - un problema di salute
Inizialmente a carico basso o nullo
per 15 minuti, poi aumentare
di 5 minuti ogni 2-3 volte, fino ad
arrivare a 30-45 minuti.
Un consiglio è quello di pedalare
ascoltando della musica o guardando
la televisione: diventerà
così meno noioso.
SEGUIRE UN CORSO DI BALLO
Botero
Secondo le proprie preferenze e
attitudini.
Il problema obesità - un problema di salute
30 minuti di cyclette
=
150 kcal
=
1 lattina di coca cola
60 minuti di ballo lento
=
250 kcal
=
1 coppetta gelato alla crema
60 minuti ballo veloce
=
600 Kcal
=
1 pizza
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CONSIGLI PRATICI
PER QUALI RAGIONI SI DIVENTA OBESI ?
♦ Cominciare l'attività fisica con gradualità,
rispettando i propri ritmi fisiologici, fermandosi in caso di
affanno o di dolore, svolgendo preferibilmente attività
aerobica.
Per ATTIVITA’ AEROBICA
PREDISPOSIZIONE
GENETICA
FATTORI
AMBIENTALI
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si intende uno sforzo di intensità moderata (le pulsazioni
cardiache si devono mantenere tra il 60 e l'80%
della propria frequenza cardiaca massimale calcolata
così: 220 – la propria età), ripetitivo e di lunga durata
(almeno 30 minuti consecutivi).
♦ Imparare a muoversi di più.
Se non si è allenati iniziare con 10 minuti al dì di attività
moderata (per esempio camminare a passo veloce) da
incrementare gradualmente fino a raggiungere almeno
20 - 30 minuti di attività fisica al giorno o a giorni alterni
se praticata per tempi superiori.
♦ Praticare un'attività fisica può portare ad aumentare
dal 20 al 40% la quota di calorie utilizzate durante la
giornata: nel corpo umano, infatti, sono i muscoli che
bruciano calorie.
♦ Prediligere un'attività che piace:
la scelta dell’attività da effettuare
può prevedere la
pratica regolare
di un'attività fisica
programmata
(palestra, nuoto,
acquagym, tennis)
se le condizioni fisiche
lo permettono,
o semplicemente
la pratica di
attività ricreative
che richiedano movimento
(camminare, correre, andare in
bicicletta, fare giardinaggio, ballare,
fare le scale a piedi).
Il problema obesità - un problema di salute
Le cause che portano all’obesità sono molteplici, quasi sempre
presenti in associazione: sulla predisposizione genetica,
variabile da individuo ad individuo, possono diversamente
interagire fattori dipendenti dall’ambiente, dallo stile di vita
personale o dalla comparsa di malattie.
Comunque sia, alla base dell’accumulo di grasso è sempre
riconoscibile uno
SQUILIBRIO ENERGETICO
ovvero un eccesso di energia introdotta (entrate), sotto
forma di alimenti e bevande, rispetto alla quantità di energia
spesa (uscite) per mantenere le funzioni vitali e per svolgere
l'attività fisica.
entrate
uscite
Se l’energia introdotta supera quella consumata il “bilancio
energetico” diventa positivo. Se ciò si mantiene per periodi
di tempo sufficientemente prolungati, la quota di energia non
spesa verrà convertita in grasso ed immagazzinata nell’organismo
nelle cellule del tessuto adiposo.
Il problema obesità - un problema di salute
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L’Organizzazione Mondiale della Sanità (2003), tra i fattori
ambientali che possono influenzare in senso positivo o negativo
l’insorgenza di sovrappeso e di obesità, ne ha identificati
alcuni associati a un rischio ridotto ed altri, invece, a un
rischio aumentato:
!
NELLA GESTIONE DEL PESO
È ANCHE DI FONDAMENTALE IMPORTANZA ESSERE PIÙ ATTIVI.
COME AUMENTARE IL DISPENDIO ENERGETICO
RISCHIO RIDOTTO RISCHIO AUMENTATO
♦ Attività fisica;
♦ Elevato consumo di fibra
alimentare con la dieta;
♦ Ambienti domestici
e scolastici che promuovono
la scelta di cibi sani
da parte dei bambini;
♦ Allattamento materno.
♦ Stile di vita sedentario;
♦ Consumo regolare
di alimenti a elevata
densità energetica
e poveri di micronutrienti;
♦ Elevata commercializzazione
di prodotti
ad alta densità energetica
e di fast food;
♦ Consumo regolare di bibite
dolcificate con zucchero
e succhi di frutta dolcificati;
♦ Condizioni socioeconomiche
sfavorevoli (nei paesi
sviluppati soprattutto
per le donne).
Come si può notare, anche la
qualità dei cibi introdotti ha un
ruolo nell’insorgenza dell’obesità:
il frequente consumo di cibi/
bevande ad alta
densità calorica e
poveri di nutrienti
(dolci, snacks, fastfoods,
bibite, etc.),
purtroppo molto
graditi ai bambini e agli adolescenti, oltre ad aumentare
la quota di energia assunta modifica
anche la composizione della dieta, rendendola
sbilanciata, più ricca in zuccheri e in grassi di
scarsa qualità nutrizionale.
La sedentarietà
è una delle principali
cause di aumento del
peso corporeo ed è
associata ad un incremento
di rischio di
obesità e di diabete.
Un’attività fisica
adeguata alle proprie condizioni e praticata
con assiduità e costanza potrà invece dare un
contributo fondamentale per il controllo del
peso.
E’ perciò importantissimo abituarsi ad effettuare ogni
giorno un minimo di attività fisica.
♦ L’attività fisica, oltre ad aumentare il dispendio energetico,
fa bene alla salute anche perché:
• preserva la massa muscolare durante il
dimagramento;
• migliora la motilità e la resistenza allo
sforzo fisico;
• aiuta a controllare meglio il desiderio di
cibo (l’attività fisica moderata non aumenta
l’appetito, ma lo riduce);
• migliora in generale lo stato di salute e il tono dell’umore
(può ridurre lo stress e l’ansia).
Se non ci si muove, invece, si va piano piano incontro a una
ridotta funzionalità dell’apparato osteo-articolare e a un progressivo
aumento del contenuto di grasso corporeo e del
peso.
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Il problema obesità - un problema di salute
Il problema obesità - un problema di salute
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♦ Va aumentato ad
almeno 2-3 volte a
settimana il consumo
di pesce, ricco
di proteine nobili e
di acidi grassi con
proprietà biologiche di particolare interesse
(specialmente pesce azzurro, salmone, tonno).
♦ Alternare tra loro le carni, favorendo il consumo di
quelle magre (pollo, tacchino, coniglio) e riducendo il
consumo delle carni “rosse” e dei salumi.
♦ L’alimentazione deve essere varia: la monotonia può
portare a squilibri nutrizionali sia per difetto (carenza di
alcuni nutrienti), sia per eccesso (alti introiti di sostanze
potenzialmente nocive).
♦ L’apporto calorico va ben distribuito nell’arco della
giornata, prevedendo almeno tre pasti (colazione, pranzo,
cena) e eventualmente 1-2 spuntini.
♦ È opportuno pesarsi regolarmente, non tutti i giorni ma
una volta alla settimana.
♦ Ridurre il consumo di sale sia a tavola,
sia in cucina. Limitare l’uso di condimenti
contenenti sodio (dado da brodo, salsa di
soja, senape, ketchup), ma insaporire i cibi
con erbe aromatiche, succo di limone e
aceto.
♦ Bere frequentemente ricordando che:
♦ non è vero che l’acqua va bevuta
lontano dai pasti;
♦ non è vero che l’acqua fa ingrassare;
♦ non è vero che bere abbondantemente
provochi ritenzione
idrica;
♦ non è vero che per controllare
il peso le acque oligominerali
siano migliori delle acque maggiormente
mineralizzate.
12 Il problema obesità - un problema di salute
Tale tipologia di alimentazione, specie se abbinata alla cattiva
abitudine di svolgere poca attività fisica, favorisce la
comparsa non solo di obesità, ma anche di complicanze tra
le quali principalmente si ricordano:
♦ MALATTIE
CARDIOVASCOLARI
• ipertensione arteriosa
• cardiopatia
• ictus
♦ ALTERAZIONI
METABOLICHE
• diabete tipo II
• ipercolesterolemia
• gotta
♦ ALCUNE FORME DI TUMORI
♦ PATOLOGIE RESPIRATORIE
• insufficienza respiratoria
• apnee notturne
♦ PATOLOGIE ARTICOLARI
• artrosi delle articolazioni
del bacino
e degli arti inferiori
SEGUIRE
BUONE ABITUDINI ALIMENTARI
E UN CORRETTO STILE DI VITA
è fondamentale per prevenire
il sovrappeso, l’obesità e le patologie
ad essa associate.
Il problema obesità - un problema di salute
C
O
M
P
L
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C
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5

!
QUANDO SI E’ OBESI ?
Per definire esattamente la condizione di obesità si dovrebbe
misurare la quantità di grasso corporeo e identificarne l’eccesso.
Tale stima può essere effettuata con metodiche e strumenti
che, però, non sono applicabili di routine a tutti.
Pertanto, si è convenuto di utilizzare un indice di semplice
calcolo che definisce il livello di sovrappeso, ma che è anche
altamente correlato con il grasso corporeo e, quindi, sufficientemente
accurato per identificare il grado di obesità.
COME SEGUIRE UNA DIETA
Quando si presenta l'indicazione a perdere peso, la dieta consigliata
dovrebbe essere equilibrata (cioè con un adeguato
apporto di tutti i nutrienti indispensabili) e varia.
In taluni casi potrà essere necessario personalizzare la dieta
con l’aiuto degli specialisti, che potranno dare indicazioni dietetiche
adeguate alle esigenze individuali, in modo che i suggerimenti
forniti diventino un’abitudine da seguire nel tempo.
Questo indice è l’Indice di Massa Corporea (IMC)
o Body Mass Index (BMI) e si calcola dal peso
e dalla statura secondo la formula:
IMC/BMI =
peso corporeo (in kg)
statura (in m) al quadrato
L’incremento dei valori dell’IMC si associa ad un maggiore
rischio di morte e di malattia.
Per interpretarne il significato, ci si può riferire alla tabella di
seguito riportata: dopo aver calcolato l’IMC dalla formula precedente,
si potrà così controllare in quale fascia rientra il nostro
peso e valutare il livello di rischio.
IMC
(Kg/m²)
Normopeso 18.5 - 24.9
GRADO
6 Il problema obesità - un problema di salute
LIVELLO
RISCHIO
Non
incrementato
Sovrappeso 25.0 - 29.9 Incrementato
Obesità
Kg
m 2 =
30.0 - 34.9 I - lieve Alto
35.0 – 39.9 II - medio Molto alto
> 40.0 III - severo
Estremamente
alto
CONSIGLI PRATICI
I consigli pratici per mettere in atto una alimentazione equilibrata
e ridurre le entrate energetiche derivano dalle Linee
Guida dell’Istituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la
Nutrizione (INRAN) e possono essere così riassunti:
♦ Limitare l’uso di grassi come condimenti e ridurre il
consumo di cibi contenenti “grassi nascosti”, come i salumi,
i formaggi, i dolci.
♦ Misurare e eventualmente ridurre la quantità di olio
consumata per condire.
♦ Evitare i fritti, le salse, gli intingoli, gli snacks.
♦ Limitare l’uso di zuccheri aggiunti e di dolciumi
(zucchero, caramelle, miele, marmellate).
♦ Limitare il consumo di bibite zuccherine e di bevande
alcoliche, soprattutto di superalcolici.
♦ Alimenti come pane, pasta, riso, a torto considerati
ingrassanti, non vanno eliminati, ma assunti in dosi
opportune con condimenti adeguati; se possibile consumare
i prodotti integrali.
♦ Favorire il consumo di verdura (almeno 2-3 porzioni
al dì) e di frutta (2-3 frutti al dì). La frutta va consumata
preferibilmente intera (meglio se con buccia e semi),
piuttosto che sotto forma di frullati, succhi, centrifugati,
puree o marmellate, e va comunque considerata
nel bilancio calorico della giornata.
Il problema obesità - un problema di salute
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COME SI DEVE DIMAGRIRE
♦ La perdita di peso dovrebbe essere graduale. Diminuzioni
troppo veloci non sono consigliate e in genere
non sono durature.
♦ Una diminuzione corretta è pari a circa 300 - 500 g
alla settimana; in certi momenti e in certe condizioni
può essere anche più contenuta.
♦ Non è obbligatorio che durante un trattamento di perdita
di peso la bilancia segnali sempre una costante diminuzione:
può succedere che per un certo periodo di tempo
il peso si stabilizzi sui medesimi valori, o addirittura presenti
piccoli incrementi. Ciò è normale che accada ed è
conseguenza di variazione del contenuto di acqua (non
di grasso!) dell’organismo. Mantenendo corrette abitudini
alimentari e incrementando l’attività fisica il peso tornerà
a scendere.
Per calcolare l’IMC in modo più rapido, conoscendo il peso e l’altezza,
si possono utilizzare nomogrammi o grafici come quello riportato
di seguito:
Dimagrire non è un processo veloce
e i risultati più duraturi si ottengono
con una modificazione graduale e costante
delle abitudini alimentari e dello stile di vita
Si raccomanda, infatti, di associare un programma
di attività fisica regolare a una dieta e-
quilibrata, cioè a un regime che preveda una
riduzione degli introiti energetici, ma con apporti
bilanciati dei diversi nutrienti, senza eliminare
nessun gruppo di alimenti.
Non sono da incoraggiare diete di moda, sbilanciate per e-
sclusione completa di certe categorie di alimenti o che impongano
particolari “abbinamenti” di cibi basandosi su
presunte “intolleranze” alimentari.
Se nel breve periodo alcuni di questi regimi sembrano in effetti
indurre una più rapida e marcata perdita di peso, a più
lunga distanza gli effetti sul peso si attenuano, mentre si amplificano
i rischi nutrizionali e sulla salute.
Il “programma dimagrante” consigliato è quello che, oltre
ad assicurare una perdita di peso graduale, induce ad acquisire
e a mantenere migliori abitudini, insegnando a nutrirsi
in modo più corretto e favorendo l’esercizio fisico.
10 Il problema obesità - un problema di salute
Il problema obesità - un problema di salute
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Un altro importante parametro per identificare i rischi correlati
all'obesità è la misura della
CIRCONFERENZA ADDOMINALE
♦ La presenza di obesità a localizzazione prevalentemente
addominale, più tipica dei maschi (denominata
anche centrale, viscerale, androide), aumenta il
rischio di insorgenza di malattie cardiovascolari, di diabete,
di ipertensione e di dislipidemia.
♦ La presenza di adiposità sottocutanea, prevalentemente
localizzata a livello dei glutei/cosce, più
tipica delle donne (denominata ginoide), è invece
meno correlata ai rischi per la salute.
QUANDO, QUANTO E COME SI DEVE DIMAGRIRE
In presenza di SOVRAPPESO o di OBESITA’ sarà opportuno
chiedersi:
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QUANDO SI DEVE DIMAGRIRE
Non sempre è necessario perdere peso: un leggero
sovrappeso, di pochi chili in più rispetto ai valori di
normalità, soprattutto in certe fasce di età, può non
essere controindicato e non deve essere necessariamente
corretto.
La riduzione del peso diventa invece necessaria:
♦ In presenza di obesità (IMC superiore a 30 kg/m²);
♦ In presenza di sovrappeso (IMC compreso tra 25-30
kg/m²) se associato a due o più fattori di rischio cardiovascolare
(es. fumo, ipertensione, diabete, ecc);
♦ Se la distribuzione del grasso è prevalentemente centrale,
con valori di circonferenza addominale superiori a 88
cm nelle femmine e a 102 cm nei maschi.
I VALORI
DELLA CIRCONFERENZA ADDOMINALE
che consentono di identificare la presenza di un eccesso
di grasso nell'addome corrispondente a rischio
elevato sono:
♦ 102 cm per i maschi
♦ 88 cm per le femmine
NB: se l'obesità è particolarmente elevata (IMC>35 Kg/m 2 )
la misura della circonferenza vita perde significato: soggetti
con tali livelli di IMC avranno sicuramente valori di circonferenza
vita superiori.
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QUANTO SI DEVE DIMAGRIRE
E’ importante prima di tutto proporsi di raggiungere
obiettivi realistici. Cercare perciò di ottenere un
“peso ragionevole” cioè che possa essere realmente
raggiunto e, soprattutto, mantenuto nel tempo.
♦ In presenza di obesità un obiettivo
ragionevole è la perdita di circa
il 10% del peso iniziale. Potrebbe
non sembrare molto, specie
se si parte da un peso elevato,
ma è documentato che anche
correggendo di “soli” 10 Kg un
peso di 100 Kg si ottengono effetti
positivi sullo stato di salute e
su parametri alterati (es. glicemia,
colesterolemia, pressione
arteriosa).
8 Il problema obesità - un problema di salute
Il problema obesità - un problema di salute
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