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ARIDO – Associazione Ricercatori Indipendenti Deserto ... - Qattara

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MODULO DI DOMANDA DI ISCRIZIONE<br />

MISSIONE 71° battaglia Alamein 22-26.10.2013<br />

Da inviare entro e non oltre 10 settembre 2013<br />

Cognome:<br />

Nome:<br />

Via:<br />

CAP:<br />

Città:<br />

Prov.<br />

Telefono:<br />

Cell.<br />

e-mail:<br />

C.F.<br />

Titolo di Studio:<br />

Professione:<br />

Altro:<br />

nr<br />

Modalità di pagamento:<br />

PRENDERE CONTATTI DIRETTAMENTE CON ANDREA MARIOTTI: andrea.arido@gmail.com<br />

Spedire via mail o posta ordinaria insieme alla informativa sulla Privacy a:<br />

<strong>ARIDO</strong> <strong>–</strong> <strong>Associazione</strong> ricercatori <strong>Indipendenti</strong> <strong>Deserto</strong> Occidentale via Selleri 24 40068 San Lazzaro di S. (BO)<br />

…………………….<br />

e-mail:<br />

danielemoretto@libero.it<br />

Data…………………………………….. Firma……………………………………………………….<br />

Informativa Privacy<br />

<strong>ARIDO</strong> <strong>–</strong> <strong>Associazione</strong> <strong>Ricercatori</strong> <strong>Indipendenti</strong> <strong>Deserto</strong> Occidentale<br />

Via Selleri 24 ‐ 40068 San lazzaro di Savena (Bologna) Telefono 3403294837 www.arido.eu


Informativa: Ai sensi del D.lgs n. 196/03 si informa che i Suoi dati personali acquisiti tramite il presente modulo di<br />

iscrizione saranno trattati, con<br />

l'utilizzo anche di strumenti elettronici, per finalità connesse alla gestione del rapporto associativo e, se lo desidera, per<br />

l’invio di informazioni relative ad iniziative congressuali avviate da <strong>ARIDO</strong>.<br />

Per l’invio di prodotti editoriali. Il conferimento dei dati è facoltativo ma la loro mancata indicazione comporta<br />

l’impossibilità di adempiere alle prestazioni richieste. I dati personali saranno trattati dal Responsabile del trattamento,<br />

Il Titolare del trattamento è <strong>ARIDO</strong><br />

Consenso alla Comunicazione dei dati personali<br />

SI NO<br />

Consenso per l’invio di comunicazioni<br />

Il sottoscritto esprime il consenso all’invio anche mediante strumenti automatizzati, di informazioni relative ad<br />

iniziative culturali, congressuali e associative promosse da <strong>ARIDO</strong>.<br />

SI NO<br />

Data…………………………………….. Firma……………………………………………………….<br />

<strong>ARIDO</strong> <strong>–</strong> <strong>Associazione</strong> <strong>Ricercatori</strong> <strong>Indipendenti</strong> <strong>Deserto</strong> Occidentale<br />

Via Selleri 24 ‐ 40068 San lazzaro di Savena (Bologna) Telefono 3403294837 www.arido.eu

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