BPCO ASMA ARIA - Progetto LIBRA

newsletter agosto def 12 - iolo:Layout 1 28/08/2008 11.35 Pagina 1
2008
GARD Participant
Anno 2 / n. 1 2008 - Stampa: GIUNTI INDUSTRIE GRAFICHE - Prato
Cari Colleghi, come Coordinatore
dellÊiniziativa Libra per il 2008 ringrazio
tutti coloro che hanno contribuito
alla prosecuzione del Progetto
con le attività riportate nelle pagine
di questa Newsletter. Oltre al consueto
lavoro di disseminazione
delle Linee guida per Asma, BPCO
e Rinite, nellÊultimo semestre devono
essere annoverati alcuni
momenti importanti che hanno toccato
le aree di interesse di Libra.
1. LÊAssemblea Annuale di GARD
ad Istanbul
2. La definizione di GRADE come
sistema di riferimento per la formulazione
di Linee guida.
3. Pubblicazione delle nuove Linee
guida ARIA
4. La revisione della metodologia di
stesura di ARIA secondo GRADE
5. La rivalutazione delle terapie
indicate in ARIA alla luce della
Qualità della Vita come outcome.
1. LÊAssemblea Annuale di
GARD ad Istanbul
Tale evento ha visto una nutritissima
partecipazione dei membri di
GARD, una ottantina di membri da
tutto il mondo, di cui cinque italiani,
in rappresentanza di tutti gli
affiliati della nostra nazione.
LÊimportanza dei temi dibattuti è
stata tale da indurre la partecipazione
delle massime autorità sanitarie
del paese ospitante, la
Giorgio W. Canonica
2-3 4-5 6-7
Progetto mondiale
Turchia, e dellÊAssistent Director
General delle Non communicable
Disease and Menthal Health
dellÊOrganizzazione Mondiale della
Sanità, Dr. Ala Alwan. La prossima
Assemblea GARD è stata assegnata
allÊItalia e si terrà a Roma nel
giugno 2009, con tutti i membri italiani
impegnati nella preparazione
di un evento che già fin dÊora si
annuncia di interesse mondiale.
2. La definizione di
GRADE come sistema di
riferimento per la formulazione
di Linee guida.
Il giorno 3 Marzo si è tenuto a
Roma un importante evento che ha
visto la partecipazione delle piuÊ
rilevanti Authorities Sanitarie
Italiane, Ministero della Salute,
AIFA, Conferenza Stato-Regioni,
ISS. Tema dellÊincontro: il sistema
GRADE, cioè una nuova metodologia
di valutazione delle evidenze
scientifiche, tramite la quale è possibile
stilare le Linee guida secondo
criteri piuÊ consoni rispetto al passato.
La metodologia è stata dichiarata
come la nuova strada da seguire
ufficialmente per la stesura delle
Linee guida in Italia. Ricordo che
tale metodologia è stata ampiamente
illustrata durante lÊultimo
evento delle Linee guida Libra,
tenutesi a Ferrara nel marzo
scorso.
BPCO
3. Pubblicazione delle
nuove Linee guida ARIA
Allergy Aprile 2008, supplemento
86, ARIA 2008 update di
J.Bousquet e collaboratori.
LÊaggiornamento delle Linee guida
è stato realizzato utilizzando i criteri
di EBM, Evidence Based
Medicine.
4. La revisione della metodologia
di stesura di ARIA
secondo GRADE
Nel fascicolo di gennaio della rivista
Allergy (63, 38-46) sono stati
pubblicati (Brozek J. et al) i criteri
metodologici che sono stati applicati
per la prossima revisione delle
Linee guida ARIA.
Questo articolo metodologico è di
estremo interesse, in quanto spiega
in dettaglio come verranno valutati
le evidenze scientifiche per formulare
le raccomandazione contenute
nella prossima edizione di ARIA .
5. La rivalutazione delle
terapie indicate in ARIA
alla luce della Qualità
della Vita come outcome.
NellÊottica di quanto sopra riportato
ed in considerazione del fatto che
il ruolo del paziente è cruciale, si
inserisce con particolare interesse
la revisione „ARIA-suggested
drugs for allergic rhinitis: what
impact on quality of life? A
GA2LEN review‰, appena pubblicata
su Allergy in collaborazione
con GALeN, il network dei centri di
eccellenza nella ricerca allergologica
della UE.
NellÊarticolo di Baiardini e coll.
(Allergy , June ; 63 (6) 660-9) vengono
riviste tutte le evidenze relative
ai presidi impiegati per i trattamento
della Rinite Allergica e la
loro efficacia sul miglioramento
della qualità della vita dei pazienti.
Tale revisione è cruciale nellÊindividuazione
delle evidenze carenti
anche per quegli interventi terapeutici
che vengono ritenuti di
comune impiego.
In conclusione, stiamo assistendo
Progetto mondiale
ASMA
Leonardo M. Fabbri
volti nella stesura delle Linee
guida internazionali per asma
(GINA), BPCO (GOLD) e rinite
(ARIA), da alcuni anni si configura
come parte delle attività della iniziativa
LIBRA sviluppata dal sottoscritto,
Walter Canonica e Sergio
Bonini, con lÊentusiasta ed insostituibile
contributo di Lorenzo
Corbetta, Gianni Passalacqua, e
Pierluigi Paggiaro.
Il formato della riunione è costante
ed è costituito di 2 moduli, 1 dedicato
alla discussione fra gli esperti
italiani delle Linee guida esistenti,
e dellÊaggiornamento del testo delle
diapositive relative alla versione
italiana. La riunione costituisce
lÊultimo passo di un lavoro di rifinitura
ed aggiornamento che dura
tutto lÊanno al quale vi è partecipazione
intensa e costruttiva. Piccoli
e specifici gruppi di lavoro preparano
in riunioni parallele i documenti
da sottoporre alla discussione ed
approvazione finale, ed i moderatori
apportano poi le modifiche alle
singole diapositive. In genere il
lavoro viene completato nella riunione
di marzo, ma richiede sempre
ulteriori revisioni sì che il documento
finale (collezione di diapositive
per Linee guida per rinite
asma e BPCO), viene messo a
disposizione sul sito LIBRA non
prima di giugno.
Il secondo modulo è costituiti da
una riunione scientifica cui vengono
invitati i maggiori esperti internazionali
di rinite, asma e BPCO.
In questa riunione i delegati italiani
sono esposti a relazioni scientifi-
Continua a pag. 8
ad un momento di fermento e di
progresso notevole dal punto metodologico.
Ma non solo nella teoria,
ma anche sviluppo pratico, che si
rifletterà quanto prima nel nostro
management clinico.
Giorgio Walter Canonica
Presidente della World Allergy
Organization
Presidente di LIBRA
RIUNIONE ANNUALE
SULLE LINEE GUIDA
PER RINITE ASMA E
BPCO dalla riunione di Ferrara
2008 alla riunione che si terrà a
Modena dal 2-4 marzo 2009
La riunione di aggiornamento delle
Linee guida su rinite, asma e
BPCO si tiene con cadenza annuale
del 1995 presso le Università di
Ferrara o Modena, e rappresenta
un momento di incontro, discussione
ed aggiornamento di 130-150
medici italiani particolarmente
esperti e interessati a queste
malattie. I medici coinvolti sono
prevalentemente pneumologi, ma
vi è una significativa partecipazione
anche di allergologi, medici di
medicina generale, e internisti. La
riunione è per invito, viene finanziata
dalle maggiori case farmaceutiche
che ovviamente non hanno
alcuna influenza su programma o
risultati, ma che sono rappresentate
da propri esperti in tutti i lavori.
Iniziata come evento spontaneo
organizzato da esperti italiani coin-
Progetto mondiale
ARIA

newsletter agosto def 11:Layout 1 28/08/2008 16.38 Pagina 2
2
PROGETTO GOLD/BPCO/
Broncopneumopatia Cronica
Ostruttiva (BPCO)
Fig. 1
LÊaggiornamento 2008: dalle
Linee Guida Internazionali
allÊadattamento italiano.
Il progetto GOLD (Global
Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease) lanciato nel 1998 a
livello internazionale ha come
obiettivo di produrre, disseminare
ed implementare raccomandazioni
sulla diagnosi e trattamento
della BPCO basate sullÊevidenza.
Il primo Workshop Report
Internazionale „Global Strategy
for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD‰ è stato pubblicato
nel 2001 e tradotto in
Italiano nel 2002. Dal 2002 le
linee guida GOLD ed ERS/ATS
sono state discusse annualmente
da un Panel di esperti per lÊadattamento
italiano che viene pubblicato
on line nel sito
www.goldcopd.it e su altri supporti
cartacei ed elettronici.
LÊadattamento italiano 2008 delle
Linee Guida è avvenuto come di
consueto in un clima di grande
www.goldcopd.it
collaborazione nellÊambito del
Workshop su „International
Guidelines on Rhinitis, Asthma
and COPD‰ svoltosi a Ferrara il
6-8 marzo 2008, preceduto e
seguito nei mesi successivi dalla
discussione on line da parte della
community rappresentata dai 48
responsabili dei 10 Gruppi di
lavoro in cui sono suddivise le
linee guida. (Figura 1) Sono stati
presi in considerazione gli aggiornamenti
Internazionali 2007
delle GOLD pubblicati nel dicembre
2007 e le pubblicazioni principali
sulla BPCO pubblicate nel
2007 e 2008. QuestÊanno i Gruppi
più interessati alle modifiche
sono stati quelli sulla definizione,
sulla classificazione e sulla terapia
della BPCO. Il materiale finale
condiviso da tutto il Panel, è
stato pubblicato nel sito
www.goldcopd.it il 30 giugno
2008 sotto forma di slide-kit con
le traduzioni dei documenti internazionali
aggiornati.
Gli aggiornamenti 2008
Definizione: lÊaggiornamento
2007 aveva modificato radicalmente
la definizione di BPCO
sottolineando che la BPCO è una
patologia prevenibile e trattabile
enfatizzando i risultati del trattamento
farmacologico
che, pur non
migliorando significativamente
la
sopravvivenza,
migliora i sintomi, la
qualità della vita, la
tolleranza allo sforzo
e riduce le riacutizzazioni
(evidenza A).
Inoltre nel 2007 è
stata evidenziata la
frequente associazione
con patologie
extrapolmonari che
possono contribuire
alla gravità della
patologia.
NellÊaggiornamento
2008 è stata riportata
lÊattenzione sulla
componente fondamentale
della BPCO
costituita dallÊalterazione
funzionale a
carico dellÊapparato
respiratorio associata
a significativi
effetti e comorbidità
extrapolmonari che
possono contribuire
alla sua gravità
(Figura 2). Viene
anche enfatizzata
lÊimportanza dellÊinteressamento
parenchimale
di tipo enfisematoso
e delle vie
aeree periferiche.
Fig. 2
Classificazione di gravità:
La classificazione della BPCO si
basa esclusivamente sul grado di
ostruzione bronchiale misurata
dalla riduzione del FEV1 rispetto
al valore teorico. In realtà è una
classificazione esclusivamente
„spirometrica‰ che presenta sicuramente
dei limiti in quanto lÊimpatto
della malattia sul singolo
Fig. 3
paziente non dipende soltanto
dal grado di limitazione al flusso
aereo, ma anche dalla gravità dei
sintomi (in particolare dalla
dispnea e dalla ridotta tolleranza
allo sforzo), dal numero di riacutizzazioni,
dalla presenza di
comorbidità; inoltre non cÊè una
perfetta correlazione tra il grado
di limitazione al flusso aereo e la
Fig. 4
presenza dei sintomi. Anche per
quanto riguarda la prognosi e
lÊefficacia del trattamento le
variazioni sostanziali nel tempo
sono misurabili più sui sintomi
che sulla funzione polmonare. La
diagnosi e la stadiazione spirometrica
costituiscono pertanto
un approccio pragmatico ed
unÊindicazione generale per lÊapproccio
terapeutico iniziale ma
dovrebbe lasciare spazio nel
tempo ad una classificazione
basata sulla gravità della
dispnea. Nella presente edizione
sono stati proposte pertanto alcune
modifiche sostanziali della
classificazione di gravità che
vedranno sicuramente ulteriori
sviluppi nei prossimi anni.

newsletter agosto def 12 - iolo:Layout 1 28/08/2008 11.37 Pagina 3
ï P
/ERS/ATS
Diagnosi: la diagnosi di BPCO
si basa sulla dimostrazione spirometrica
di un rapporto
VEMS/CVF post-broncodilatatore
inferiore ad un valore fisso
di 0,7 ; questo ha sicuramente
il pregio di una grande semplicità
da un punto di vista mnemonico,
ma tuttavia presenta
delle criticità soprattutto nella
valutazione dei pazienti anziani,
dove lÊutilizzo del rapporto
VEMS/CVF < 0,7 può sovrastimare
il numero di casi di BPCO
per cui è preferibile utilizzare
come parametro di riferimento
il rapporto VEMS/CV e come
valore soglia per la diagnosi di
BPCO il LLN (Lower Limit
Normal) e cioè il limite inferiore
della norma rispetto ai valori
teorici.
Anche in questo caso un limite
allÊapplicazione pratica è costituito
dalla mancanza di adeguati
valori di riferimento universali
post-broncodilatatore in particolare
proprio per soggetti di età >
70 anni. (Figura 3)
Trattamento: sulla base dello
studio Torch e di altri studi successivi
si è confermato che le combinazioni
broncodilatatori/steroidi
inalatori sono piu' efficaci
dei singoli componenti nel
ridurre le riacutizzazioni, migliorare
la funzione polmonare e la
qualità di vita anche se non
hanno dimostrato di ridurre significativamente
la mortalità e
hanno evidenziato maggior comparsa
di polmoniti rispetto al placebo.
Questi risultati sono stati ottenuti
in pazienti con BPCO di grado
moderato-grave (FEV1 < 60% del
teorico) inducendo lÊAgenzia regolatoria
Europea dei farmaci
EMEA, e quella Italiana, lÊAIFA a
consigliare la somministrazione
della combinazione anche in
pazienti di gravità minore rispetto
a quelli indicati dalle linee
guida precedenti, (trattamento
sintomatico di pazienti con
BPCO, con un FEV1 prebroncodilatatore

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4
PROGETTO ASMA /
Progetto GINA Italia
Nel corso del 2008, lÊattività del
gruppo GINA Italia si è sviluppata
secondo i temi riportati nella
Figura 1.
• Revisione delle Linee guida
GINA Italiane (Ferrara, 6-8 marzo
2008)
° Produzione di nuovo slide-kit
° Aggiornamento dellÊExecutive
Summary Italiano
• Partecipazione alla Giornata
Fig.1
Mondiale dellÊAsma
° World Asthma Day (Roma
e altre località, 10 maggio 2008)
• Partecipazione a progetti speciali
di implementazione delle
Linee guida GINA Italiane
° Iniziative di condivisione
con la Medicina Generale
• Aggiornamento del sito web
www.ginasma.it
Aggiornamento delle
Linee guida GINA Italia
La revisione delle Linee guida
GINA Italiane si è svolta come al
solito a Ferrara nel marzo u.s., ed
ha raccolto i principali esperti sullÊargomento
(Figura 1). Dopo
intensa discussione e revisione
della più recente letteratura scientifica,
è stato prodotto un nuovo
set di diapositive, che recepisce ed
adatta alla realtà italiana le novità
già presenti nel documento
internazionale GINA pubblicato
nel novembre 2007 e tradotto in
italiano a cura di Libra.
Oltre a ribadire lÊimportanza della
diagnosi corretta e dellÊimportanza
che in questa rivestono i test
oggettivi (in particolare la spirometria),
il documento sottolinea e
rafforza il concetto del controllo
dellÊasma, che rappresenta ancora
lÊobiettivo principale da raggiungere
nella gestione del paziente
asmatico.
Viene sottolineata la necessità di
aumentare lÊattenzione sulla valutazione
del controllo, anche tramite
lÊimplementazione di semplici
questionari (come lÊAsthma
Control Test, ACT), in quanto su
questo si basano le scelte terapeutiche.
Inoltre il nuovo documento
sottolinea il ruolo e lÊimportanza
www.ginasma.it
dellÊeducazione sanitaria nel
migliorare la gestione dellÊasma,
con un ottimo rapporto costo-beneficio.
Gli aspetti che sono stati introdotti
nella revisione italiana del 2008
sono:
a) nuovi fattori di rischio: oltre ai
fattori già noti, sono stati considerati
i numerosi dati di letteratura
prodotti negli ultimi anni, che
dimostrano che lÊobesità si associa
ad una maggiore incidenza di
asma, e inoltre determina una
maggiore gravità dellÊasma e la
rende poco sensibile al trattamento
farmacologico (Figura 2); se
questo collegamento sia dovuto a
fattori ambientali e sociali responsabili
sia dellÊaumento dellÊobesità
che dellÊasma nei paesi occidentali
(ridotta attività fisica, alimentazione
inon corretta) o a fattori
metabolici comuni, questo non è
noto, ma in ogni modo questa relazione
riveste particolare importanza
sia in vista dellÊaumento
dellÊobesità nei paesi occidentali,
sia in termini di raccomandazioni
sullo stile di vita;
b) diagnosi di asma: oltre a sottolineare
ancora il ruolo determinante
delle valutazioni funzionali, si è
sottolineato lÊutilità dei test che
misurano in maniera indiretta il
grado di infiammazione bronchiale
(misura della concentrazione di
ossido nitrico nellÊaria esalata e
della percentuale di eosinofili nellÊespettorato
indotto), sottolineando
le possibili informazioni
aggiuntive fornite che queste
misure nellÊinquadramento clinico
e nella gestione dellÊasma;
c) eterogeneità dellÊasma: è stato
introdotto il concetto di diversi
fenotipi di asma, in relazione a
diversi aspetti clinici e biologici
con cui la malattia si può presentare
(Figura 3), anche se il significato
di questi fenotipi in relazione
ad una diversificazione della
gestione ed in particolare del trattamento
farmacologico è ancora in
discussione;
d) terapia farmacologica: in questa
sezione non ci sono state variazioni
di rilievo, e gli studi pubblicati
nellÊultimo anno hanno confermato
le scelte terapeutiche già consolidate;
è stata ancora una volta
sottolineata la validità della terapia
di combinazione CSI+LABA,
che si è arricchita di una nuova
combinazione (BDP/formoterolo in
formulazione HFA extrafine), e
che rappresenta ancora la prima
scelta di terapia per una gran
parte dei soggetti asmatici (Figura
4); unÊattenzione particolare è
stata posta nel sottolineare lÊesistenza
di differenti strategie terapeutiche
per la gestione farmacologica
dellÊasma, che considerano,
accanto alla tradizionale strategia
di trattamento regolare con dosi
costanti (che ha confermato in
oltre 30 anni la sua efficacia nel
controllo di tutte le manifestazioni
cliniche, fisiopatologie e biologiche
dellÊasma), anche la cosiddetta
strategia SMART (mantenimento
e bisogno, con la combinazione
budesonide/formoterolo) che si è
dimostrata efficace nel ridurre il
Fig.2
Fig.3
numero delle riacutizzazioni
asmatiche, mantenendo un buon
controllo dellÊasma con una dose
relativamente bassa di farmaci
(Figura 5); dati insufficenti sono
invece disponibili per una interessante
strategia terapeutica (la
terapia intermittente o al bisogno)
che, in alcuni studi recenti, ha
dimostrato la possibilità di ottenere
il controllo della malattia in
asmatici lievi in maniera analoga
a quanto ottenibile con le strategie
tradizionali, ma in compenso con
una dose notevolmente minore di
farmaci;
e) asma grave: questa sezione è
stata aggiornata alla luce dei
molti recenti dati prodotti dalle
molte iniziative condotte a livello
Fig.4
internazionale (in particolare, il
network sviluppato in Nord
America), che comunque hanno
confermato le particolari caratteristiche
cliniche e biologiche di
questo gruppo ristretto di soggetti
asmatici;
f) asma in pediatria: questa sezione
non ha subito variazioni, alla
luce del fatto che documenti internazionali
che modificheranno
sostanzialmente (semplificandolo)
lÊapproccio diagnostico e terapeutico
dellÊasma infantile sono di
prossima pubblicazione e potranno
contribuire a sostanziali variazioni
anche nel documento italiano.

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5
GINA
Fig.5
É ancora in corso la preparazione
di una versione semplificata delle
Linee guida GINA Italiane, adattata
alle esigenze e alla operatività
dei medici di medicina generale,
che potrà essere utile nellÊimplementazione
delle Linee guida
nella realtà italiana.
Incontri con la Medicina
Generale
Nel corso del 2008 è continuata lÊoperazione
di condivisione delle Linee
guida, proposte dagli specialisti, con
la Medicina Generale. Tale processo
era già iniziato alla fine del 2007 con
unÊiniziativa, tenutasi a Firenze,
dove specialisti medici di medicina
generale discutevano in maniera
paritetica i punti rilevanti della
gestione dellÊasma. In altre due iniziative,
realizzatesi nel primo semestre
del 2008 in Puglia e in Toscana,
è continuato il confronto tra specialisti
e medici di medicina generale sui
punti più importanti delle Linee
guida (diagnosi, scelta della terapia,
monitoraggio e controllo, educazione
sanitaria). Tale attività ha contribuito
in maniera rilevante alla preparazione
del documento GINA Italia
applicato alla medicina generale, di
prossima comparsa sul sito Libra.
Aggiornamento del sito web
LÊaggiornamento del sito web è
continuato, con lÊinserimento di
una breve sintesi relativa alle
novità scientifiche presentate al
Congresso ATS di Toronto (maggio
2008) e con la sintesi di alcuni
lavori scientifici di particolare
valore comparsi nella letteratura
scientifica dei primi 6 mesi del
2008.
˚ stato anche inserito una breve
sintesi delle principali attività che
il Comitato GINA Internazionale
ha sviluppato nel corso del 2007 e
che svilupperà nel corso del 2008,
in particolare in relazione alle
strategie di implementazione
delle Linee guida GINA a livello
internazionale, e al nuovo documento
di prossima pubblicazione
relativo alla gestione dellÊasma
del bambino.
Pierluigi Paggiaro
Dipartimento
cardio-toracico e vascolare
Università di Pisa
World Asthma Day 2008
La Giornata
M o n d i a l e
dellÊAsma questÊanno
è stata
dedicata alla
sensibilizzazione
e allÊeducazione
dei giovani su
una malattia
sociale che colpisce
3 milioni di
soggetti in Italia.
˚ infatti nel
periodo dellÊadolescenza che si
possono impostare delle buone
abitudini di vita, come lÊastensione
dal fumo, praticare sport,
seguire una corretta alimentazione.
Il tema „Puoi tenere lÊasma sotto
controllo‰ è stato illustrato dal
Prof. Paggiaro per far comprendere
ai ragazzi che è possibile fare
una vita sostanzialmente normale
e anche unÊattività fisica a livello
agonistico, ad eccezione degli
sport di „endurance‰ che comportano
sforzi intensi e prolungati,
specie se effettuati in ambienti
World Asthma Day 2008
World Asthma Day 2008
climaticamente sfavorevoli, come
la corsa prolungata, lo sci di
fondo, il ciclismo.
Il seminario scientifico, che si è
tenuto a Roma il 10 maggio 2008
presso lÊIstituto Pascal, è stato
seguito con collegamento in videoconferenza
dalle postazioni di
Misurina (Belluno) e di Perugia,
dove erano presenti le associazioni
locali che aderiscono a
Federasma Onlus e tanti ragazzi.
Nelle sedi di Roma – Misurina –
Terni – Mondello si sono svolte
gare sportive, dal surf alla maratona,
dal tennis da tavolo alla
corsa, che hanno visto la partecipazione
di bambini e ragazzi.
Newsletter, Giornata Mondiale dell'Asma 2008
I collaboratori Libra
Antonella di Franco
Specialista In Malattie dellÊapparato
Respiratorio.
Contrattista presso Dipartimento
CardioToracico, Università degli
Studi di Pisa.
Interessi Clinici:
Asma e BPCO
Campi di ricerca:
Asma e BPCO
Attività Clinica: dal conseguimento
della specializzazione in malattie
dellÊApparato Respiratorio, lavoro
presso la Fisiopatologia e
Pneumologia del Dipartimento
CardioToracico dellÊUniversità di
Pisa, dove svolgo attività clinica e di
ricerca.
La mia attività clinica si esplica nellÊambito
dellÊambulatorio pneumologico
generale e in quello dellÊasma.
Nel corso degli anni sono stata
titolare di borse di studio e di contratti
di ricerca nellÊambito dellÊasma
e della BPCO.
Presso il Dipartimento CardioToracico
dellÊUniversità di Pisa, negli anni
2001-2005 in qualità di titolare di
assegno di ricerca, ho partecipato
allÊattività di ricerca su „Meccanismi
della tolleranza ai beta2-agonisti nella
BPCO‰.
Mi sono occupata dei diversi meccanismi
fisiopatologici dellÊasma
(allergico, occupazionale) ed ho
pubblicato numerosi lavori su
riviste italiane ed internazionali.
Ho partecipato a congressi internazionali
in qualità di relatore ed
uditore.
Per il progetto LIBRA
Ho contribuito alla gestione del
sito web GINA Italia, in particola-
A. di Franco e P. Paggiaro
re mi sono occupata dellÊarea interattiva
col paziente tramite la
rubrica „consulta lÊesperto‰ e dellÊaggiornamento
bibliografico
della Letteratura Internazionale.
NellÊambito delle Linee Guida
Internazionali GINA 2006:
- Ho tradotto in italiano la Pocket
Guide 2006 dellÊadulto e del bambino,
- Ho eseguito lÊaggiornamento in
italiano dello „Slide Kit‰
Sono in procinto di ultimare:
- lÊExecutive Summary
- La traduzione in italiano del
documento integrale.

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6
PROGETTO RINITE /
www.progetto-aria.it
ALLERGIC RHINITIS
AND ITS IMPACT ON
ASTHMA (ARIA): UPDA-
TE 2008
LÊaggiornamento ARIA-LIBRA del
2008 è avvenuto poche settimane
prima della pubblicazione della
nuova versione del documento
internazionale Allergic Rhinitis
and its Impact on Asthma, che
infatti è comparso sul numero di
aprile della rivista Allergy (1). Tale
concomitanza ha consentito di
includere nellÊaggiornamento
Italiano alcuni degli aspetti trattati
nel nuovo documento. Da segnalare,
per quanto riguarda lÊaggiornamento
nazionale, che è stata
molto nutrita la presenza nel gruppo
di studio dei medici di medicina
generale e dei pediatri di libera
scelta. Ciò è stato fatto nel pieno
rispetto degli intenti di ARIA, in
particolare la divulgazione più
ampia possibile di tutti gli aspetti
della rinite allergica, e la fruibilità
del documento da parte di specialisti
e non.
LÊaggiornamento italiano 2008 ha
tenuto conto dei più recenti dati
epidemiologici e clinici. Un particolare
riguardo è stato dedicato al
problema delle comorbilità della
rinite allergica (asma, rinosinusite,
poliposi). A questo proposito sono
state inserite nello slide kit le più
importanti flowchart diagnostiche,
mutuate dai documenti internazionali
(2) e specificamente adattate
alla realtà locale (figura 1). Altro
aspetto importante considerato
nellÊaggiornamento 2008 è stato
quello degli effetti della rinite allergica
sulla qualità della vita, il
sonno in particolare (3), in quanto
tali effetti sono responsabili della
gran parte di costi indiretti della
patologia rinitica. Infine, nellÊaggiornamento
Italiano è stato dato
spazio, anche se in maniera sintetica
a problemi particolari, come la
rinite occupazionale, la rinite nellÊatleta
e nel bambino. Per quanto
riguarda il trattamento, sono stati
presi in considerazione i risultati
dei più recenti trials clinici, sia per
la terapia farmacologia che per
lÊimmunoterapia specifica.
Sostanzialmente, non vi sono state
„rivoluzioni‰ nellÊapproccio terapeutico,
che mantiene la sua struttura
„a gradini‰, in analogia a quello
che viene fatto per il trattamento
dellÊasma. Da segnalare la conferma
degli antileukotrienici per
lÊassociazione rinite-asma e la novità
dellÊeffetto sui sintomi di congiuntivite
riportato per alcuni
nuovi steroidi topici nasali. Il gruppo
ARIA-LIBRA Italiano, ha anche
dato vita ad un interessante dibattito
(Firenze, 14-5 dicembre 2007)
tra specialisti e MMG sui cosiddetti
„hot topics‰ nel trattamento della
rinite e dellÊasma, comprendenti
lÊimmunoterapia, la diagnostica e
le comorbilità. Tale dibattito è stato
replicato con successo e notevole
I collaboratori Libra
Claudia Gramiccioni
Claudia Gramiccioni si è laureata in
Medicina e Chirurgia nel 2001 presso
lÊUniversità di Roma „La Sapienza‰.
Specialista in Allergologia e Immunologia
Clinica, è attualmente iscritta al Dotorato di
Ricerca in Fisiopatologia e Clinica
dellÊApparato Respiratorio presso
lÊUniversità di Foggia.
LÊattività clinica e di ricerca della Dottoressa
Claudia Gramiccioni è prevalentemente
rivolta alla rinite allergica, allÊasma bronchiale,
alla broncopneumopatia cronica ostruttiva
Claudia Gramiccioni
e al tumore del polmone non a piccole cellule.
Ad una attività clinica prevalentemente di allergologia e fisiopatologia respiratoria,
la Dottoressa Gramiccioni associa unÊampia esperienza nellÊesecuzione
di metodiche non invasive per lo studio della flogosi delle vie aeree
(espettorato indotto ed esalato condensato) e nello studio delle alterazioni
dellÊespressione genica e delle alterazioni di microsatelliti mediante realtime
polimerase chain reaction e sequenziatore. La Dottoressa Gramiccioni
fa parte di una Unità dellÊIstituto di Neurobiologia e Medicina Molecolare
del CNR, nellÊambito della quale ha condotto e sta conducendo numerosi progetti
di ricerca: uno studio sulla prevalenza delle allergopatie negli atleti di
elite e sulla validazione di un questionario sulla qualità della vita in questa
popolazione di pazienti; un progetto volto a valutare la prevalenza di iperreattività
bronchiale nei soggetti affetti da rinite e per il monitoraggio dellÊapplicazione
delle linee guida ARIA e GINA nelle diverse regioni italiane; studi
clinici condotti nellÊambito del network europeo di eccellenza per le allergopatie
GA2LEN (in particolare ha partecipato al work package „Selenium
and Asthma Research Integration Project - SARI Project‰).
La Dottoressa Gramiccioni è autrice di diversi capitoli su specifici argomenti
di patologia respiratoria in alcuni trattati e testi universitari della
materia.
Per il progetto LIBRA partecipa dal 2007 al gruppo di studio ARIA per
lÊaggiornamento delle Linee Guida sulla rinite allergica. In particolare, ha
preso parte al gruppo di lavoro sullÊimmunoterapia specifica e ha curato
la preparazione delle diapositive sulla rinite negli atleti di elite inserite
negli slide-kit 2007 e 2008. Ha inoltre preso parte alla giornata Mondiale
dellÊAsma nel Maggio 2007, collaborando allÊattivazione di un „Respiro
point‰ nellÊambito del Festival del Fitness per la diffusione di materiale
informativo ed educazionale e lÊesecuzione di spirometrie e di test di controllo
dellÊasma allo scopo di diffondere la conoscenza di questa patologia
nella popolazione generale.
partecipazione nel corso del 2008
(Bari, 16-17 Maggio 2008). Infine, a
partire da Aprile 2008, gli aggiornamenti
italiani ARIA sono stati resi
disponibili online.
Per quanto riguarda lÊaggiornamento
internazionale (1), forte di oltre
2000 voci bibliografiche, sono da
segnalare: a) le numerose conferme
sperimentali della validità della
nuova classificazione della rinite
allergica (4); b) il sempre più completo
quadro epidemiologico e farmacoeconomico;
c) il notevole avanzamento
delle conoscenze sui rapporti
fisiopatologici tra asma e rinite
allergica (5). A questo proposito,
la sezione dedicata al rapporto tra
rinosinusite e asma („united airways
disease‰) è, insieme alla sezione
sul trattamento, quella maggiormente
dettagliata. Il documento
ARIA 2008, in un certo senso rappresenta
il sommario dei numerosi
aggiornamenti monografici fin qui
pubblicati (tabella 1).
LÊinnovazione più importante del
documento internazionale 2008,
rispetto alla versione originale del
2001, è quella di una profonda revisione
critica del sistema di grading
secondo i criteri della evidence
based medicine. Pur mantenendo
ancora il tradizionale sistema di
Sheckelle (6), il documento ARIA
2008 apre la strada allÊutilizzo del
nuovo sistema GRADE (7), che
tiene in considerazione per ogni
intervento terapeutico, non soltanto
la presenza o meno di studi clinici,
ma anche la loro qualità, gli aspetti
di sicurezza, costo e preferenza del
paziente. Il sistema GRADE fornisce
per ciascun intervento una raccomandazione
di uso che può essere
„forte‰ o „debole‰. Secondo il sistema
GRADE, un trattamento la cui efficacia
sia comprovata in studi randomizzati,
ma che sia costoso o non
sicuro o non migliore di trattamenti
già in uso, avrà quindi una raccomandazione
„debole‰. Alcuni esempi
di impiego del GRADE per il trattamento
della rinite allergica sono già
disponibili in letteratura (8).
In conclusione, il gruppo di lavoro
ARIA-LIBRA, ha mantenuto il suo
impegno di divulgazione scientifica
e soprattutto di collaborazione multidisciplinare
e molti dei suoi membri
hanno preso parte attivamente
anche alla stesura dellÊimportante
documento internazionale.
Bibliografia
1) Allergic rhinitis and its Impact
on Asthma. Update 2008. Bousquet
J edt. Allergy 2008;63 Suppl 86: 8-
160.
2) Fokkens W et al. European position
paper on rhinosinusitis and
nasal polyps 2007. Rhinol Suppl.
2007;(20):1-136. Review.
3) Pratt EL. Assessing outcomes
from the sleep disturbance associated
with rhinitis.
Curr Opin Allergy Clin Immunol.
2007 Jun;7(3):249-56.
4) Bousquet J et al. Severity and
impairment of allergic rhinitis in
patients consulting in primary
care. J Allergy Clin Immunol. 2006
Jan;117(1):158-62
5) Cruz AA et al. Common characteristics
of upper and lower airways
in rhinitis and asthma: ARIA update, in
Figura 1
Tabella 1
collaboration with GA(2)LEN. Allergy.
2007;62 Suppl 84:1-41.
6) Shekelle PG et al. J. Clinical guidelines:
developing guidelines. BMJ 1999 ;
318 : 593-596
7) Atkins D et al. Grading quality of evidence
and strength of recommendations.
BMJ. 2004 Jun 19;328(7454):1490.
8) Brozek JL et al. Methodology for
development of the Allergic Rhinitis and
its Impact on Asthma guideline 2008
update. Allergy. 2008 Jan;63(1):38-46.
Giovanni Passalacqua
Clinica di Malattie dellÊApparato
Respiratorio e Allergologia
Genova
LINEE GUIDA E CERCHI
OLIMPICI
Si sono appena concluse le
Olimpiadi di Pechino. Sulla base dei
dati pubblicati per le precedenti edizioni
dei Giochi (1-4) è verosimile
che il 30-40% degli atleti partecipanti
fosse allergico, il 25-30% soffrisse
di rinite e il 5-10% di asma.
LÊelevata prevalenza di rinite e
asma negli atleti, senzÊaltro superiore
a quella di tale patologia nella
popolazione generale per tutte le
delegazioni, ha rappresentato una
delle maggiori preoccupazioni per i
Comitati Olimpici e le Federazioni
medico-sportive, soprattutto in relazione
agli elevati livelli ambientali
di areoallergeni inalanti e di inquinanti
presenti in Cina nel mese di
agosto (5).
Il problema, ampiamente anticipato
dai media, è stato sottolineato dalla
rinuncia a partecipare alla manifestazione
da parte di alcuni atleti,
dalla inusuale comparsa di mascherine
durante gli allenamenti e le
gare- che hanno sostituito la „moda
dei cerotti nasali‰-, dalle motivazioni
addotte da molti favoriti per giustificare
la mediocrità delle loro prestazioni,
dal comunicato stampa diffuso
dal principale network di eccellenza
finanziato dalla Comunità
europeo per lo studio delle malattie
allergiche (GA2LEN, www.ga2len.net).
Proprio GA2LEN ha promosso uno
studio al quale hanno partecipato
dieci centri di eccellenza nazionali
per accertare la prevalenza di allergia,
rinite e asma negli atleti partecipanti
alle Olimpiadi di Pechino e
per seguire la popolazione „a rischio
respiratorio‰ durante i giochi attraverso
una postazione medica affidata
al Comitato Olimpico Norvegese e
coordinata da K-H Carlsen (6).

newsletter agosto def 11:Layout 1 28/08/2008 16.39 Pagina 7
7
/ ARIA
I dati dello studio saranno disponibili
nei prossimi mesi e saranno senza
dubbio diffusi alla comunità scientifica.
In attesa comunque dei dati ufficiali,
avendo la nostra Unità partecipato
allo studio GA2LEN con tre borsisti
LIBRA (M.Bresciani,
C.Gramiccioni e I.Elenkov) e con un
gruppo di altri ricercatori
(M.Bonini, C.Moretti, F.Wannenes,
L.Magni, A.Tagliani) impegnati per
circa 6 mesi alla valutazione di
numerose variabili cliniche e di
laboratorio nei 346 componenti della
delegazione italiana, vorremmo
anticipare alcune considerazioni.
Lo studio italiano condotto in collaborazione
con la Federazione Medico-
Sportiva Italiana (M.Casasco) e
lÊIstituto di Medicina dello Sport del
CONI (A.Pelliccia) ha riguardato
oltre 500 atleti pre-olimpici e paraolimpici.
A tutti gli atleti è stato
somministrato un questionario originale
da noi appositamente prodotto
e coperto da copyright (AQUA ©
,7) la cui validazione è in corso di
pubblicazione. Il questionario, derivato
dallÊECRHS, contiene anche
informazioni sullÊuso di farmaci e
sullÊaderenza alle linee guida GINA
e ARIA, queste ultime di recente
adattate anche agli atleti dÊelite (8).
Dunque, che „ARIA tira „ fra gli atleti?
I medici sportivi seguono le lineeguida
nella gestione dei loro „pazienti‰
rinitici e asmatici o risultano prevalentemente
preoccupati di consentire
le migliori performance atletiche
senza infrangere la regolamentazione
anti-doping del CIO per tutti i
farmaci antiallergici e antiasmatici
inclusi nella lista delle sostanze proibite
dalla World Anti-doping Agency
(www.wada-asma.org)?
La nostra esperienza personale, derivata
dallo studio degli atleti italiani,
pur rappresentando unʉEvidenza di
tipo D‰, ci induce ad alcune valutazioni:
1. La prevalenza di allergia è ampiamente
sottostimata. LÊesecuzione
sistematica dei test cutanei con un
pannello standard di allergeni inalanti
(9) -abitualmente non eseguita
negli sportivi agonisti o amatoriali!- ci
ha infatti consentito, nellÊambito dello
studio olimpico GA2LEN, di documentare
la presenza di una sensibilizzazione
in circa il 50% degli atleti
italiani, una percentuale sicuramente
più elevata di quella registrata alle
Olimpiadi di Sydney 2000.
2. Per quanto riguarda la rinocongiuntivite,
la prevalenza accertata
attraverso domande specifiche del
questionario AQUA © , è risultata
significativamente più elevata di
quella che sarebbe stata rilevata
sulla base della sola segnalazione
spontanea da parte degli atleti.
Questo dato assume particolare rilievo
ove si consideri che il misconoscimento
di molti casi di rinite porta a
non eseguire in tutti i soggetti rinitici
un adeguato studio della funzione
ventilatoria, come invece richiesto
dalle linee guida ARIA. La presenza
di deficit ventilatori subclinici e di
iperattività bronchiale non risulta
invece infrequente in soggetti con
apparente rinocongiuntivite isolata.
3. Anche la presenza di asma appare
notevolmente sottostimata. I test
spirometrici hanno infatti valori
apparentemente normali in atleti
con valori potenzialmente più elevati
dei teorici, anche in presenza di
unÊostruzione bronchiale reversibile
con broncodilatatori (10).
Deve essere inoltre segnalata la frequente
presenza negli atleti -soprattutto
nei nuotatori e nelle specialità
di endurance- di unÊiperreattività
allo sforzo fisico anche in assenza di
asma clinica.
4. La diagnosi di asma deve essere
documentata sulla base di precisi
criteri stabiliti dal CIO per i test di
broncodilatazione e/o di iperattività
bronchiale (www.ioc.org) al fine di
ridurre lÊimpiego di farmaci beta-2
agonisti (il cui uso è sottoposto a
limitazione da parte della WADA).
Ne consegue che soggetti con asma
live o controllata risultano spesso
negativi ai tests, e quindi non sono
autorizzati alla terapia prevista
dalle linee guida.
5. Molti atleti con rinite e/o asma
non sono trattati secondo le linee
guida GINA e ARIA. In particolare,
il ricorso a steroidi topici peraltro
consentito mediante la compilazione
di un TUE (Therapeutic Use
Exemption)- appare notevolmente
penalizzato dalla diffusa „steroidofobia‰
o dalla preoccupazione di
influenzare favorevolmente la documentazione
di unÊiperreattività
bronchiale alle soglie fissate dal
CIO, necessaria per consentire la
diagnosi di asma e lÊuso di broncodilatatori.
Al contrario, broncodilatatori
a lunga durata dÊazione vengono
spesso utilizzati come analoghi di
quelli a breve durata dÊazione, senza
che questo sia giustificato dalla gravità
della sintomatologia o dalla
durata della gara (per di più spesso
non associati a steroidi topici!).
Il complesso di queste osservazioni
suggerisce la necessità che le iniziative
rivolte alla diffusione e allÊimplementazione
delle linee guida svolgano unÊintensa
opera di informazione anche nel
settore della medicina dello sport non
solo agonistico ma anche amatoriale.
Riteniamo apprezzabile pertanto lÊattenzione
rivolta al problema da parte
di LIBRA, che ha inserito il tema dei
rapporti tra esercizio fisico da un lato e
allergia, rinite o asma dallÊaltro in
numerosi programmi educazionali e in
una specifica informativa sul proprio
sito web.
Bibliografia
1. Weiler JM et al J Allergy Clin
Immunol 1998; 102: 722-726
2. Katelaris CH. et al. J Allergy Clin
Immunol 2000; 31: 259-68
3. Lapucci G. et al. J Allergy Clin
Immunol 2003; III: S 142
4. Fetch KD. Clin Rev Allergy
Immunol 2006; 31: 259-68
5. Li J et al. Allergy 2008; 63: 962-968
6. Carlsen K-H. Breath 2008; 4:
331-337
7.Bonini M. et al. J Allergy Clin
immunol 2008; 121: S 225
8. Bonini S. et al. Allergy 2006; 61:
681-692
9. Heinzerling L. et al. Allergy 2005;
60 :1287-1300
10. Bonini M. et al. Allergy 2007; 62:
1166-70
M. Bonini, I.Elenkov, S.Bonini
NOVIT¤ SU RINITE,
ASMA E BPCO DALLA
LETTERATURA INTER-
NAZIONALE
Al fine di identificare i contributi più
rilevanti apparsi in letteratura nel
2008 con riferimento alle linee guida
ARIA, GINA e GOLD, Ilia Elenkov e
Matteo Bonini hanno eseguito per
LIBRA una revisione sistematica su
Pub Med utilizzando come parole
chiave „asma o rinite o COPD o
ARIA o GINA o GOLD e linee
guida‰. La ricerca, limitata agli articoli
in lingua inglese e relativi a
studi condotti nellÊuomo, ha prodotto
163 risultati dai quali gli autori della
revisione sistematica hanno selezionato
i seguenti 30 lavori dei quali si
raccomanda la lettura.
ARIA ‡ Rinite
1. Esposito S. et al. Guidelines for
the diagnosis and treatment of
acute and subacute rhinosinusitis
in children. J Chemother. 2008
Apr;20(2):147-57.
2. Baiardini I. et al. ARIA-suggested
drugs for allergic rhinitis:
what impact on quality of life? A
GA2LEN review. Allergy. 2008
Jun;63(6):660-9. Review.
3. Bousquet J. et al.Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma
(ARIA) 2008 update (in collaboration
with the World Health
Organization, GA(2)LEN and
AllerGen). Allergy. 2008 Apr;63
Suppl 86:8-160. Review. No
abstract available.
4. Petersen KD et al.Quality of life
in rhinoconjunctivitis assessed
with generic and disease-specific
questionnaires. Allergy. 2008
Mar;63(3):284-91.
5. Naclerio R. Intranasal corticosteroids
reduce ocular symptoms
associated with allergic rhinitis.
Otolaryngol Head Neck Surg.
2008 Feb;138(2):129-39. Review.
6. Montoro J. Et al. Allergic rhinitis:
continuous or on demand antihistamine
therapy? J Investig
Allergol Clin Immunol. 2007;17
Suppl 2:21-7. Review.
7. Esposito S. et al. From clinical
practice to guidelines: how to recognize
rhinosinusitis in children.
Pediatr Allergy Immunol. 2007
Nov;18 Suppl 18:53-5. Review.
8. Scadding GK et al. BSACI guidelines
for the management of rhinosinusitis
and nasal polyposis.
Clin Exp Allergy. 2008
Feb;38(2):260-75. Epub 2007 Dec
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GINA ‡ Asma
1. Thorsteinsdottir B. et al. The
ABCs of asthma control. Mayo Clin
Proc. 2008 Jul;83(7):814-20. Review.
2. Sullivan SD, Turk F. An evaluation
of the cost-effectiveness of omalizumab
for the treatment of severe
allergic asthma. Allergy. 2008
Jun;63(6):670-84. Review.
3. Navaratnam P. et al. Physician
adherence to the national asthma
prescribing guidelines: evidence
from national outpatient survey data
in the United States. Ann Allergy
Asthma Immunol. 2008
Mar;100(3):216-21.
4. Navaratnam P. et al. Physician
adherence to the national asthma
prescribing guidelines: evidence
from national outpatient survey
data in the United States. Ann
Allergy Asthma Immunol. 2008
Mar;100(3):216-21.
5. Carlsen KH et al. Treatment of
exercise-induced asthma, respiratory
and allergic disorders in sports
and the relationship to doping: Part
II of the report from the Joint Task
Force of European Respiratory
Society (ERS) and European
Academy of Allergy and Clinical
Immunology (EAACI) in cooperation
with GA(2)LEN. Allergy.
2008 May;63(5):492-505. Review.
6. Coffman JM. Et al. Effects of
asthma education on children's
use of acute care services: a metaanalysis.
Pediatrics. 2008
Mar;121(3):575-86. Review.
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of adults with asthma and allergy
in 2007. J Allergy Clin Immunol.
2008 Apr;121(4):839-44. Epub
2008 Feb 8. Review.
8. Urbano FL. Review of the
NAEPP 2007 Expert Panel
Report (EPR-3) on Asthma
Diagnosis and Treatment
Guidelines. J Manag Care Pharm.
2008 Jan-Feb;14(1):41-9. Review.
9. Dombrowski MP et al. ACOG
practice bulletin: clinical management
guidelines for obstetriciangynecologists
number 90,
February 2008: asthma in pregnancy.
Obstet Gynecol. 2008
Feb;111(2 Pt 1):457-64.
10. Szefler SJ. Advances in pediatric
asthma in 2007. J Allergy
Clin Immunol. 2008
Mar;121(3):614-9. Epub 2008 Jan
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11. Schatz M. Pharmacotherapy
of asthma: what do the 2007
NAEPP guidelines say? Allergy
Asthma Proc. 2007 Nov-
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12 Lang DM. An overview of
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different? Allergy Asthma Proc.
2007 Nov-Dec;28(6):620-7.
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13. Bateman ED et al. Global
strategy for asthma management
and prevention: GINA executive
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GOLD ‡ BPCO
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of the patient with chronic obstructive
pulmonary disease-part 2:
pharmacologic treatment across all
stages of disease. Am J Med. 2008
Jul;121(7 Suppl):S13-24. Review.
2. ZuWallack R, Hedges H.
Primary care of the patient with
chronic obstructive pulmonary
disease-part 3: pulmonary rehabilitation
and comprehensive care for
the patient with chronic obstructive
pulmonary disease. Am J Med.
2008 Jul;121(7 Suppl):S25-32.
Review.
3. Carlfjord S, Lindberg M. Asthma
and COPD in primary health care,
quality according to national guidelines:
a cross-sectional and a
retrospective study. BMC Fam
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obstructive pulmonary disease
in primary care. Can Fam
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5. Albert P, Calverley PM. Drugs
(including oxygen) in severe
COPD.
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24. Review.
6. Mascarenhas J et al. Chronic
obstructive pulmonary disease in
heart failure. Prevalence, therapeutic
and prognostic implications.
Am Heart J. 2008
Mar;155(3):521-5.
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COPD pharmacological trials: from
lung function to biomarkers. Eur
Respir J. 2008 Feb;31(2):416-69.
Review.
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the management of exacerbations
of chronic bronchitis and COPD.
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.
2007;2(3):191-204. Review.
9. Fabbri LM. et al. Complex chronic
comorbidities of COPD.
Eur Respir J. 2008 Jan;31(1):204-
12.
I collaboratori Libra
Ilia J. Elenkov
Ilia Elenkov, borsista LIBRA per il
2008, è vincitore di un Reintegration
Grant Marie Curie presso lÊIstituto di
Neurobiologia e medicina
Molecolare, CNR, Roma e Visiting
Professor del Dipartimento di
Scienze Cardiovascolari
dellÊUniversità La Sapienza di Roma.
Laureantosi in Medicina e Chirurgia
allÊUniversità di Sofia, Elenkov ha conseguito
un PhD in Immunofisiologia e
Neurofarmacologia presso lÊAccademia
delle Scienze Ungherese.
La sua attività di ricerca, svoltasi prevalentemente
negli Stati Uniti ( NIH,
Bethesda e Maryland e Georgetown
University, Washington), ha riguardato
la regolazione neuroendocrina del
bilancio Th1/Th2 e delle citochine pro
e anti-infiammatorie, i rapporti tra
sistema neuroendocrino e sistema
immunitario a livello degli organi linfoidi
e dei vasi sanguigni, il ruolo dello
stress sulla patologia allergica e
autoimmune con particolare riferimento
allÊarterosclerosi, alla sindrome
da fatica cronica, alla fibromialgia
e alla fisiopatologia della gravidanza
e post-parto.
Il Dr. Elenkov è autore di oltre 50
pubblicazioni recensite dallÊISI che
hanno ricevuto oltre 2500 citazioni
(due suoi lavori risultano tra i 50 più
citati era quelli pubblicati in
Pharmacological Reviews e Annals of
the New York Academy of Sciences).
Il contributo del Dr.Elenkov a LIBRA
ha riguardato prevalentemente la
creazione di un link con sito di
Neuroendocrinoimmunologia da lui
sviluppato e tuttora in fase di espansione
e la revisione sistematica della
letteratura di aggiornamento più rilevante
relativa alle Linee guida ARIA,
GINA e GOLD. Una selezione degli
aggiornamenti 2008 è riportata in
questo numero del Newsletter
LIBRA.
ILIA J. ELENKOV, MD, PhD
Instituto di Neurobiologia e
Medicina Molecolare,
Consiglio Nazionale delle
Ricerche, Roma
ilia.elenkov@tiscali.it

newsletter agosto def 11:Layout 1 28/08/2008 16.39 Pagina 8
8
Segue da pag. 1
che di alto profilo contenenti i risultati
di ricerche in corso, ricerche
potenzialmente in grado di modificare
in futuro le Linee guida. Questo
modulo è certamente il più interessante
ed innovativo, e viene frequentato
e recepito dai delegati con lo stesso
entusiasmo dei gruppi di lavoro.
La riunione tenutasi a Ferrara nel
marzo 2008 è stata in qualche misura
„straordinaria‰, non solo in quanto
i temi di discussione dei gruppi di
lavoro sono risultati particolarmente
caldi (es passaggio dal concetto di
valutazione di gravità al concetto di
controllo dellÊasma, possibili interventi
sulla mortalità nella BPCO,
BPCO come componente polmonare
della cronicità in particolare nellÊanziano),
ma anche perché nel modulo
scientifico‰ ha visto la partecipazione
dei „pionieri‰ della pneumologia
ed allergologia mondiale, degli autori
dei lavori e dei libri sui quali si è
formata lÊattuale generazione di
esperti di rinite, asma e BPCO. Da
Nadel a Drazen, da West a Barnes,
da Kay a Mark Pepys, tutti gli invitati
hanno dato una commovente
lezione di scienza e di vita presentando
relazioni eccellenti, ma
soprattutto partecipando instancabilmente
alla discussione con entusiasmo
e passione. Difficile riassumere
gli specifici contenuti, rimando
al sito LIBRA ove sono stati depositati
singole relazione, collezioni di
diapositive, registrazione delle
discussioni. La prossima riunione
si terrà a Modena dal 2 al 4
marzo 2009, quindi diversamente
dal passato nei giorni di lunedì,
martedì e mercoledì, per evitare
inutili contrapposizioni con
una riunione internazionale
organizzata da Mario Polverino
(uno dei nostri delegati più attivi
e costruttive) a Napoli nei
giorni successivi. Il formato
della riunione sarà identico al
passato, con la componente
scientifica dedicata essenzialmente
a feno-genotipizzazione
dei pazienti con rinite asma e
BPCO, co-morbidità croniche,
parametri di misura degli effetti
degli interventi terapeutici.
Verranno inoltre presentati protocolli
e risultati preliminari di
importanti progetti di ricerca su
rinite, asma e BPCO finanziati
con notevoli risorse dalla comunità
europea. In attesa di
incontrarVi a Modena, invio a
tutti Voi un caldo invito dellÊultima
ora a partecipare alla riunione
annuale della European
Respiratory Society che si terrà
a Berlino dal 4 al 8 Ottobre
2008, che mi aspetto essere il
migliore e più frequentato congresso
mondiale di pneumologia
(ci aspettiamo più di 18000 delegati),
nel corso del quale verranno
presentati risultati di ricerche
che avranno sicuramente un
grosso impatto sulle Linee guida
su rinite, asma e BPCO.
Cordiali saluti,
Leonardo M. Fabbri
Presidente della European
Respiratory Society
Vice-Presidente di LIBRA
Slide Kit Linee guida BPCO, Rinite e Asma 2008
I collaboratori Libra
Irene Piazzai,
Project Leader Progetto Libra
L’importanza del controllo dell’asma
Lo staff del Consorzio Ferrara
Ricerche
NEWS, EVENTI E PUBBLICAZIONI LIBRA
Congress Report
BPCO e comorbidità
XXVII Congresso dellÊAccademia Europea di Allergologia
e Immunologia Clinica (EAACCI)
Prof. S. Bonini
Vice Presidente Libra
www.progettolibra.it
R. Rodriguez Roisin
P. J. Barnes e J. M. Drazen
„Linee guida ARIA per gli Atleti‰ traduzione italiana
www.progettolibra.it
K.F. Rabe
P.M. O Byrne
J. Hogg
S. Hurd e C. Lenfant
Linee guida BPCO, adattamento italiano 2007/8 www.goldcopd.it
Il Progetto LIBRA è reso possibile grazie al contributo educazionale di: