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PREVENIRE LE CONSEGUENZE DEL DIABETE finisce per provocarne un’opacizzazione molto più precoce che d’abitudine. La terapia consiste nell’asportazione del cristallino ormai inservibile e nella sua sostituzione con una lente esterna, che può anche essere a contatto. 1. Cos’è la Retinopatia La retinopatia è l’espressione a livello della retina dell’alterazione delle piccole arterie per effetto della mancata correzione dell’iperglicemia. La retina riveste la parete di fondo del globo oculare ed è costituita da cellule nervose sensibili alla luce che trasmettono le informazioni visive al cervello. Le arterie che la nutrono penetrano nella parete del globo oculare dal polo posteriore e si diramano all’interno della parete stessa, subito dietro alla retina. Per le caratteristiche particolari di trasparenza che l’occhio deve necessariamente possedere, la retina è l’unico luogo del corpo dove le piccole arterie sono facilmente visibili fino alle loro ultime diramazioni. La loro alterazione per effetto dell’iperglicemia cronica prende il nome di microangiopatia (letteralmente “alterazione dei piccoli vasi sanguigni”) e consiste in modificazioni della parete che portano a un aumento della sua permeabilità (con fuoriuscita di un eccesso di liquidi e sali nonché di materiale proteico che vengono a costituire edemi ed essudati) e a una diminuzione della sua resistenza alla pressione interna (con cedimenti puntiformi detti micro-aneurismi, che possono rompersi determinando micro-emorragie che restano sempre confinate dietro la retina). E’ questa la retinopatia iniziale, detta non-proliferativa che in genere non si avverte perché interessa la parte periferica della retina, responsabile della visione laterale. Solo nei rari casi in cui l’edema interessa la parte centrale della retina, detta macula - più preziosa e delicata, responsabile della visione diretta - si può avvertire un annebbiamento della vista, che è transitorio ma deve mettere in allarme perché in genere indica una tendenza della retinopatia a peggiorare. La forma più grave della retinopatia, detta proliferativa, inizia come reazione al minore apporto di sangue derivante dall’edema e dal restringimento delle piccole arterie: si determina infatti la proliferazione di nuovi vasi sanguigni che però, a differenza di quelli normali, non 188
Le complicanze tardive restano confinati dietro la retina, ma si affacciano come ciuffi all’interno del globo oculare, normalmente occupato da una sostanza gelatinosa trasparente: l’umor vitreo. Questi vasellini neo-formati sono particolarmente fragili e una loro eventuale rottura provoca un versamento di sangue, un’emorragia, nell’umor vitreo. La perdita di trasparenza che ne consegue getta un cono d’ombra sulla zona di retina retrostante: ciò si avverte come improvvisa comparsa di una macchia rossastra nel campo visivo che si trasformerà, quando il sangue coagulato si retrae, in una piccola macchia nera. Ma se l’emorragia all’interno del globo oculare è abbondante e va a occupare tutto o quasi tutto il corpo vitreo, la luce non riesce più a raggiungere la retina. Quell’occhio dunque perde improvvisamente la vista, ma c’è di peggio. Se non si interviene in fretta sono possibili due complicazioni: in alcuni casi, si può avere un eccessivo aumento di pressione all’interno dell’occhio, che può danneggiare irreparabilmente le delicate strutture nervose della retina; in altri casi il sangue che ha occupato l’interno del globo oculare può provocare, coagulando e retraendosi, un distacco della retina dalle strutture retrostanti. 2. Importanza dei controlli oculari Ci vogliono almeno 5-10 anni di diabete scompensato perché possano comparire i primi microaneurismi. Dunque i disturbi visivi che spesso accompagnano l’esordio del diabete (specialmente tipo 1) o l’inizio della terapia (specialmente con insulina) non possono essere dovuti alla retinopatia. E’ importante saperlo perché molti diabetici all’esordio della malattia ricevono informazioni approssimative - spesso catastrofiche - e si fanno venire strane idee. I disturbi visivi iniziali - in genere difficoltà di messa a fuoco da vicino, visione doppia o sfocata, ecc... - sono dovuti alla perdita di acqua e sali che accompagna lo scompenso iniziale del diabete e a un loro squilibrio nella fase di recupero. Sono destinati a scomparire nell’arco di qualche giorno o settimana, quindi è sbagliato cambiare gli occhiali o farsene di nuovi prima che la vista si sia ristabilita. La retinopatia invece non si avverte (e neppure si vede dall’esterno). Solo le forme più gravi - come abbiamo visto - determinano una ridu- III 12 189
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