Indicazioni e risultati della chirurgia bariatrica - Cattedra Chirurgia ...

Indicazioni e risultati 

della chirurgia bariatrica 

Università di Roma Tor Vergata

The ten top countries 

in the world have one 

thing in common 

Basso, Mag ‘01

Prevalenza obesità (1)

Prevalenza obesità in Italia

“Il minor tasso di mortalità, da qualsiasi causa, tra 

la popolazione generale, si riscontra per valori di 

BMI tra 22 e 23.4 nelle donne e 23.5 e 24.9 negli 

uomini; in giovani non fumatori il Relative Risk 

per qualsiasi causa di mortalità aumenta per valori 

di BMI>30” 

American Cancer Society, New Engl J Med, 1999

Mortalità per obesità 

Rischio di mortalità 

2.5 

2.0 

1.5 

1 

Cause di mortalità 

•Malattie digestive 

•Malattie polmonari 

•Malattie cardiovascolari 

•Malattie della colecisti 

•Diabete mellito 

Molto 

basso 

Basso 

Moderato 

Elevato 

20 25 30 35 40 

Uomini 

Donne 

BMI 

George A. Bray - Amercan Journal of Clinical Nurition, 1992

Obesity Trends* Among U.S. Adults 

BRFSS, 1985 

Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 

2001;286:10.


BRFSS, 1986 


2001;286:10.


BRFSS, 1987 


2001;286:10.


BRFSS, 1988 


2001;286:10.


BRFSS, 1989 


2001;286:10.


BRFSS, 1990 


2001;286:10.


BRFSS, 1991 


2001;286:10.


BRFSS, 1992 


2001;286:10.


BRFSS, 1993 


2001;286:10.


BRFSS, 1994 


2001;286:10.


BRFSS, 1995 


2001;286:10.


BRFSS, 1996 


2001;286:10.


BRFSS, 1997 


2001;286:10.


BRFSS, 1998 


2001;286:10.


BRFSS, 1999 


2001;286:10.


BRFSS, 2000 


2001;286:10.


BRFSS, 2001 


2001;286:10.


BRFSS, 2005 

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person) 

No Data

%persone obese 15+ M+F 

%persone obese 15+ M+F 

ITALIA 

7.01 

ITALIA 

8.67 

1994 

Estimated Number of Bariatric Operations performed in the 

United States, 1992-2003 (data from ASBS). 

N. 

100000 

80000 

60000 

40000 

20000 

0 

1992 

1993 

1994 

1995 

1996 

1997 

1998 

1999 

2000 

2001 

2002 

2003 

Year 

Steinbrook R. N Engl J Med 2004;350:1075.

SURGICAL PROCEDURES 

1980 VS 2000 

• Cholecystectomy x 2 

• GERD x 6 

• Morbid Obesity x 10

Laparoscopic Procedures 

4000 

3500 

3000 

2500 

2000 

1500 

1000 

500 

0 

3529 

851 

674 

154 269 

346 

1 0 

ASGB VBG BPD GBP 

1996-1999 

1999-2004

THE ECOMNOMIST 

Fonte: The Economist, may ‘96

Surgical treatment of morbid obesity 

- EUROPE 2002 - 

A.Banding 

60% 

GBP 

BPD 

VBG 

10% 

Gastric By Pass 

Adjustable Banding 

20% 

10% 

Bilio-Pancreatic Diversion 

Vertical Banded Gastroplasty 

80% LAPAROSCOPY

Prevalence growth by severity of obesity in the Behavioral Risk Factor 

Surveillance Survey. 

BMI>30 BMI>35 BMI>40 BMI>45 BMI>50 

600 

% increase 

500 

400 

300 

200 

100 

0 

1986 

1988 

1990 

1992 

1994 

1996 

1998 

2000 

Year 

Sturm R. Arch Intern Med 2003;163:2146.

Opzioni terapeutiche per l’obesità 

• Non chirurgiche 

• Chirurgiche

"Ho trovato una dieta eccezionale. puoi 

mangiare di tutto, ma devi farlo davanti a 

persone obese e nude". 

Ed Bluestone

Trattamenti non chirurgici dell’obesità 

“il 95% torna al peso 

iniziale precedente il 

trattamento”

ANCHE SE…….. 

“L’uso del cloroformio ha consentito 

a qualsiasi deficiente di fare il chirurgo” 

G.B.Shaw 

…………………

Opzioni terapeutiche per l’obesità 

• Non chirurgiche 

• Chirurgiche

1953 

1967 

1971 

Chirurgia dell’obesità 

1991 

Storia 

Idea dell’intestino corto; bypass digiuno-ileale 

1979 

Bypass gastrico sec.Mason 

1986 

Gastroplastica sec.Mason 

Diversione biliopancreatica 

1993 

Bendaggio gastrico ( Kuzmak) 

NIH consensus panel 

Laparoscopia

Prevalence growth by severity of obesity in the Behavioral Risk Factor 

Surveillance Survey. 

BMI>30 BMI>35 BMI>40 BMI>45 BMI>50 

600 

% increase 

500 

400 

300 

200 

100 

0 

1986 

1988 

1990 

1992 

1994 

1996 

1998 

2000 

Year 

Sturm R. Arch Intern Med 2003;163:2146.

Chirurgia Bariatrica in Italia 

1500 

1400 

1300 

1200 

1100 

1000 

900 

800 

700 

600 

500 

400 

300 

200 

100 

0 

1950 60 70 80 90 2000 

Dati GILB / RICO 

Laparoscopia 

anni

Trend bariatric surgery 

Lap 

Malassorbitivi 

Open 

Lap 

1992 1995 1998 2000 

Years

Surgery for Morbid Obesity 

Jejuno-ileal and jejuno-colic bypass

Terapia chirurgica 

Chirurgia derivativa 

RISULTATO “PERMISSIVO”

Scopinaro 

Diversione Bilio-Pancreatica (BPD)

BPD con Duodenal Switch (DS) 

BPD+DS


Chirurgia Restrittiva 

RISULTATO “EDUCATIVO”

Gastroplastica 

verticale 

(Mason, MacLean) 

VGB

Bendaggio gastrico regolabile (ASGB)

Pionierismo


Chirurgia di tipo “misto” 

RISULTATO “IMPOSITIVO”

Roux-en 

en-Y 

Gastric By-Pass 

RY-GBP

Trattamenti chirurgici 

innovativi 

• BIB 

• Lap-banding 

• Bypass gastrico

Trattamento temporaneo dell’obesità: 

il palloncino intragastrico (BIB)

Il Bendaggio Gastrico Regolabile 

Più di 250.000 CASI NEL MONDO

Il Bendaggio Gastrico Regolabile

LAP-BANDING 

Modo d’azione 

Limita l’apporto di cibo 

attraverso al formazione 

di una tasca con ampiezza 

modificabile

POSIZIONAMENTO

SLEEVE GASTRECTOMY 

- OTTIMI RISULTATI 

NEL BREVE 

TERMINE 

- FOLLOW-UP 

ANCORA 

INSUFFICIENTE 

Obes Surg 2007; 17, 722-727

IL BY-PASS GASTRICO AD Y SEC. ROUX 

Ideato da un chirurgo americano (Mason) alla 

fine degli anni 60, ha subito nel tempo numerose 

modifiche tecniche fino a raggiungere la 

configurazione attuale negli anni 80 (ad Y)

IL BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO 

- Il primo by-pass gastrico per via 

laparoscopica è stato eseguito nel 1994 

- Attualmente nella maggior parte dei Centri 

il by-pass gastrico viene eseguito per via 

laparoscopica

Altre procedure 

By-pass gastrico 

Funzionale - FGB 

dott. F. Furbetta 

Obes. Surg. 2002, 12: 6 pag.876-880

Lap–Band + Scopinaro 

Band-Inaro 

Altre procedure 

Le journal de Coelio-chirurgie – N° 38 – Juin 2001 pgg.33-35

INDICAZIONI 

La chirurgia bariatrica è indicata in soggetti con 

obesità stabilizzata e BMI >40 (od a 35 con 

patologie associate), nei quali i tentativi di terapia 

medica siano falliti. 

Monteforte et al. Obes Surg 2000

RISULTATI

Centri Partecipanti 26 - N. Pazienti: 4516 

Franco Favretti - PD 

Francesco Furbetta – PI 

Nicola Basso – RM 

Michele Paganelli – MI 

Luigi Angrisani – NA 

Antonio Iuppa - CT 

Marcello Lucchese – FI 

M. Zappa / E. Lattuada - MI 

Santo B. Doldi – MI 

Nicola Di Lorenzo - Avezzano 

Cristiano Giardiello - NA 

Francesco D. Capizzi - BO 

Giovanni Lesti – CH (Lanciano) 

Pietro Forestieri – NA 

Leonardo Di Cosmo – SI 

Augusto Veneziani - RM 

Mohammad Alkilani –RC 

Antonio Cascardo – CS (Belved. M.mmo) 

Angelo Gardinazzi - MI 

Bernardo Marzano - PD 

Francesco Puglisi - BA 

Paolo Bernante - PD 

Sebastiano Lacitignola – TA (Martina F.) 

Aristodemo Adorni - PR 

Mauro Toppino - TO 

Gianluca Bonanomi - PA

Pz. Operati / anno 

1996 411 

1997 485 

1998 487 

1999 559 

2000 617 

2001 488 

2002 383 

2003 409 

2004 252 

N.R. 516 

1996 

1997 

1998 

1999 

2000 

2001 

2002 

2003 

2004 

N.R.

N. Pazienti 4516 

Età 

Sesso 

37.06 11 (range: 15 - 77) aa 

3611F / 905M 

BMI all’intervento 44.9 7.5 (range: 30.1 - 83.6) Kg/m 2 

EW 

55.1 19.9 (range: 31 - 218) Kg 

%EW 87.9 32.1 (range: 44.9 - 295)

Comorbidità 

Singole 

1355 pz. 

(30%) 

Multiple 

1389 pz. 

(30.7%) 

Precedente chirurgia addominale 

n.:1905 (42.1%)

Altro intervento contemporaneo: 325 (7.1%) 

non riportato 

Vari 

Revisione VBG 

Rimoz. Pacing 

Rimoz. Altri band 

biopsia linfon. / epatica 

isterectomia / ovarectomia 

ernia ombel. / spigelio 

V. tiroidectomia 

rimozione BIB 

laparocele 

adesiolisi 

iatoplastica 

VLC 

11 

7 

4 

2 

4 

3 

2 

4 

2 

4 

6 

23 

68 

183 

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Durata intervento 

105 58 (range: 20 - 480) min. 

Degenza 

2.49 3.3 (range: 1 - 80) gg.

PREDICTORS OF GOOD 

LONG-TERM RESULTS 

•Gender: female 

•Age:

COMPLICANZE

Complicanze intraoperatorie 

emorragia 40 

•trattamento laparoscopico 28 

•trattamento laparotomico 12 

perforazione gastrica 24 

•trattamento laparoscopico 13 

•trattamento laparotomico 11

Conversioni laparotomiche 99 (2.1%) 

non riportato 

4 

rottura band 

2 

perforazione 

gastrica 

emorragia 

11 

13 

epatomegalia 

16 

difficoltà 

tecnica 

53 

0 10 20 30 40 50 60

MORTALITÀ (30 days mortality) 

2 / 4516 ( 0.04%) 

Età B.M.I. PATOLOGIE COMPLICANZE TEMPO CAUSA 

SEX ASSOCIATE POST-OPERATORIE POST-OP. DI MORTE (ANNO) 

61/F 53.6 Cardiomiopatia P.E. 7 ore P.E. (97) 

44/M 42.4 Ipertensione P.E. 3 gg. P.E. (97)

MORTALITÀ (non 30 days mortality) 

14/ 4516 ( 0.3%) 

Infarto Miocardico 7 

Embolia Polmonare 1 

CID 1 

Emorragia gastrica 1 

Peritonite 1 

Aneurisma aorta addominale 1 

Pancreatite acuta 1 

Non riportato 1

MORTALITÀ (da altre cause ) 

3 / 4516 ( 0.06%) 

Linfoma 1 

Incidente stradale 1 

Suicidio 1

Complicanze post-operatorie 

Dilatazione tasca / Slippage 402 (8.9%) 

Tubo / Port 321 (7.1%) 

Erosione band 81 (1.7%) 

TOTAL 804 / 4516 (17.8%) 

* p

Dilatazione Tasca Gastrica 

(G.P.D.) 

Totale: 402 

374 pz. 

G.P.D.=1 

14 pz. 

G.P.D.=2 

4 pz. 

G.P.D.=3

Dilatazione tasca gastrica 172 / 3302 pz. (5.2%) 

Diagnosi 

Asintomatica 98 pz. (56.9%) 

durante RX al follow-up 

Sintomatica 74 pz. (43.1%) 

vomito 43 (58.1%) 

pirosi 19 (25.6%) 

rigurgito 7 (9.4%) 

dolori addominali 5 (6.9%)

100 

Relazione tra dilatazione tasca e 

learning courve 

97 

80 

60 

40 

20 

0 

33 

11 

2 1 

1 a 50 51 a 100 101 a 150 151 a 200 201 a 250 

Range pazienti 

n. pts

Dilatazione tasca gastrica 402 / 4516 pz. (8.9%) 

Re - interventi 159* (39.5%) 

Ri-bendaggio 112 

Rimozione 32 

Gastric By pass 4 

Diversione B.P. 2 

Resezione gastrica 2 

Bandinaro 7 

Trattamento conservativo 

desufflazione 184 (60.5%) 

* Re-interventi su 4516 pazienti (3.5%)

Complicanze Tubo / port : n=321/4516 (7.1%) 

Perdita Tubo / port 204 (63.5%) 

Dislocazione 72 (22.4%) 

Infezione sede Port 25 (7.7%) 

Deconnessione tubo / port 17 (5.2%) 

Perdita dal Band 3 (1.2%)

60 

Complicanze Post-operatorie 

Complicanze Tubo / Port: 121 (3.6%) 

n. complicanze 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Nuovo tipo di port 

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 

* p

Complicanze Tubo / port: n= 321/4516 (7.1%) 

•Re-interventi 233 * (72.5%) 

Riconnessione Tubo/port 16 

Riposizionamento Port 36 

Sostituzione Port 166 

Rimozione Port 8 

Rimozione Band 2 

Riposizionamento Band 2 

Sostituzione Band 

3 (intraoperatori) 

• Trattamento conservativo 88 (27.5%) 

* Re-interventi su 4516 pazienti (5.1%)

Complicanze Post-operatorie 

Erosione band 81 (1.7%) 

Trattamento chirurgico 

Rimozione band 40 (49.3%) 

Trattamento conservativo 

band deflation 41 (50.7) 

* p

Italian Group for LAP-BAND 

® 

Post-operative operative complications 

* p

44,0 

BMI medio post-op. (4516 pts) 

44,9 

BMI 

40,0 

36,0 

32,0 

38,1 

36,8 

35,1 

32,8 33,1 

30,9 

29,8 28,9 29,1 

28,0 

24,0 

20,0 

0 6 9 12 24 36 48 60 72 84 

Mesi

% 

E 

W 

L 

65 

60 

55 

50 

45 

40 

35 

30 

25 

20 

37,5 

% DI ECCESSO DI PESO PERSO 

52,6552,28 54,7 59,4 59,7 59,1 

46,9 47,7 

6 9 12 24 36 48 60 72 84 

Mesi 

%EW Medio: 93.02 31.7 (range: 26.1 - 295)

38,0 

ECCESSO DI PESO PERSO 

35,9 

Kg 

34,0 

30,0 

26,0 

22,0 

18,0 

17,0 

19,3 

22,6 

26,2 26,1 

27,7 

30,8 

14,0 

12,9 

10,0 

3 6 9 12 24 36 48 60 72 

Mesi 

EW Medio: 58.2 19.8 (range: 17 - 155) Kg

BASIS FOR EVALUATION OF RESULTS 

IN OBESITY SURGERY 

Result BMI EW (%) 

Excellent < 30 0 – 25 

Good 30 – 35 26 – 50 

Failure > 35 > 50 

MacLean et al. Ann. Surg. April 2000

BASIS FOR EVALUATION OF RESULTS 

IN OBESITY SURGERY 

Excess 

Body Weight (%) 

Excellent 0 - 25 

Good 26 – 50 

Fair 51 - 75 

Poor 76 - 100 

Failure > 100 

Reynolds


® 

PAZIENTI CON F.U.> 5 aa 

(Gennaio 1996 - Dicembre 1997) 

Pts. 573 / 3632 (15,77%) 

M/F 122 / 451 

Età 38.3 ± 11.7 (16 - 74) 

BMI 44.2 ± 6.5 (30 - 83.6) 

EW (kg) 58.2 ± 18.1 (11-138) 

%EW 94.3 ± 30.8 (16.4 - 297)

Risultati a 5 anni 

573 pts. 

568 pts. 

544 pts. 

536 pts. 

5 exitus 

24 rimozioni 

8 conversioni a: 

171 persi 

3 Gastric by pass 

3 diversione 

biliopancreatica 

2 by pass funzionale 

365 pts.presenti al follow up

B 

M 

I 

53 

48 

43 

38 

33 

28 

38,9 

29,5 

0 6 12 24 36 48 54 

Months 

239 (13.3%) pts with BMI>50 

1558 (86.7%) pts with BMI

Suddivisione pazienti per classi di BMI 

96 pts. 

9 pts. 

(16.7%) (1.7%) 

166 pts. 

(28.9%) 

302 pts. 

(52.7%) 

TOTALE 573 / 3632 (15,7%) 

30 - 40 

>40 - 50 

>50 - 60 

>60

Gruppo Italiano LAP-BAND 

® 

Decremento medio di BMI e %EWL dopo 

5 anni 

Elaborazione su 365 pts. 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

decremento BMI 

Tutti i pts. 

> 60 

50 - 59,9 

40 - 49,9 

30 - 39,9 

100 

95 

90 

85 

80 

75 

70 

65 

60 

55 

50 

45 

40 

35 

30 

25 

%EWL

% 

E 

W 

L 

50 

45 

40 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 


® 

%EWL Medio post-operatorio 

%EW preoperatorio = 93.4 

Tutti i pazienti 

Pazienti con Osteoartrite 

Pazienti senza Osteoartrite 

12 36 60 

Mesi

Pazienti con %EWL 

< 25 60 0 0 

TOT. 22 /365 (6%) 91/ 365 (24.9%) 

*=p


® 

CONCLUSIONI 

Considerando come criterio di successo un 

BMI ≤ 30 a 5 anni di follow-up, il bendaggio 

gastrico è maggiormente indicato per 

pazienti con BMI < 50.


® 

CONCLUSIONI 

•Il 

bendaggio Gastrico Laparoscopico risulta essere 

efficace e sicuro nella maggior parte dei pazienti. 

•Il 

follow up richiede certamente una attenzione 

particolare 

per 

la 

ottimizzazione 

dei 

risultati 

(variabilità dei dati in letteratura) 

•Il 

suo 

utilizzo 

in 

particolari 

gruppi 

di 

pazienti 

(superobesi, 

adolescenti, 

pz. 

con 

patologie 

associate) è tuttora oggetto di valutazione

ESPERIENZA USA 

•Bendaggio gastrico approvato dalla FDA NEL 2002 

•Abitudini alimentari diverse 

•Tradizione ed esperienza nell’utilizzo del by pass gastrico 

•Scarsa conoscenza della diversione biliopancreatica

NIH CONSENSUS PANEL (1991) 

Obesity Surgery for BMI>40 kg/m 2 or BMI>35 

kg/m 2 with significant comorbidities 

Insufficient scientific evidence to support any of 

the malabsorptive procedures (selection bias) 

Only VBG and RYGB could be recommended 

RYGB was found to be a superior operation than 

VBG

EBM E CHIRURGIA BARIATRICA OPEN (1) 

1. Tutti e 8 i TR che hanno confrontato la VBG con il 

RYGB hanno mostrato un > calo ponderale 

(significativo) in seguito a RYGB (Livello di 

Evidenza 1B, Grado A). 

2. L’unico TR che ha confrontato il LL-RYGB con il 

RYGB nei superobesi ha mostrato un > calo 

ponderale (significativo) in seguito a LL-RYGB 

(Livello di Evidenza 1C, Grado A).

EBM E CHIRURGIA BARIATRICA OPEN 

conclusioni 

Interventi che hanno mostrato una 

efficacia “significativa”: 

• Pazienti Obesi (BMI 35-50) RYGB Livello 1b 

• Pazienti Superobesi (BMI >50) 

LL-RYGB Livello 1c

EBM & RYGB LAPAROSCOPICO 

2 RCT (1 con 2 studi diversi) 

1 Studio caso-controllo 

7 Serie di pazienti

RYGB LAPAROSCOPICO 

TR (I livello) 

Nguyen, 2000 and 2001. 

LRYGB (36 pz) vs open RYGB (34 pz); 

valutazione della funzionalita’ polmonare (f.p.), 

dolore postoperatorio (d.p.), 

pressione intra-addominale (pia). 

LRYGB: 

< calo f.p.,3 gg post-op (RRR 25%)(p


TR (I livello) 

Westling A (2001): 51 pazienti (30 RYGB 

laparoscopico, gruppo A, 21 open, gruppo B). 

Nel gruppo A, 7 conversioni (23%). 

In 6 pazienti nel gruppo A è stato necessario il reintervento 

per occlusione intestinale (Roux limb)(s.s.). 

La richiesta di morfina e la degenza ospedaliera sono 

state minori nel gruppo A (s.s.). 

La perdita di peso ad un anno è risultata 

sovrapponibile.


Complicanze 

•Morbilità: 332/2.073 pz (16%) 

•Mortalità: 6/2.073 pz ( 0.2%) 

•Conversioni: 50/2.073 pz ( 2.4%) 

•2 serie hanno EWL a 3 anni: 77%


Conclusioni 

• Il RYGB laparoscopico ha la stessa M&M del 

corrispondente intervento open, ed è associato a 

< dolore postoperatorio e a < deficit della 

funzionalità polmonare (Livello 1c) 

• Il RYGB laparoscopico (Livello 3 e 4) non ha 

ancora mostrato risultati funzionali simili al 

corrispondente intervento open

Surgery decreases long-term mortality 

and morbidity in morbidly obese patients. 

Bariatric surgery cohort 

1118 patients from MUHC 

OUTCOME STUDY (mortality, morbidity, health care costs) 

RAMQ: Regie de l’assurance maladie du Quebec 

Pre 6 M EXCLUDED 

FOLLOW UP 5 YRS 

Controls 

6210 morbid obese from RAMQ 

Christou et al. Ann Surg 2004;240:416

Surgery decreases long-term mortality 

and morbidity in morbidly obese patients. 

Surgery Controls RR 

- Cancer 2.03 % 8.49 % 0.24 

- Cardiovascular 4.73 % 26.69 % 0.18 

- Endocrinological 9.47 % 27.25 % 0.35 

- Musculoskeletal 4.83 % 11.90 % 0.41 

- Psychiatric 4.35 % 8.20 % 0.53 

- Respiratory 2.71 % 11.36 % 0.24 

- Mortality 0.68 % 6.17 % 0.11 

Christou et al. Ann Surg 2004;240:416

Swedish Obese Subjects (SOS) Study 

REGISTER STUDY 

INTERVENTION STUDY 

1991 2005 

INCLUSION 4 YRS 

FOLLOW UP > 10 YRS 

SURGICAL WAITING LIST 

Sjostrom et al. Int J Obes 1992;16:465

Swedish Obese Subjects (SOS) Study 

5 

0 

Weight Change (%) 

-5 

-10 

-15 

-20 

-25 

-30 

-35 

-40 

controls 

Banding 

VBG 

GBP 

-45 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

Years of Follow-up 

Sjostrom et al. NEJM 2004; 351:2683

Recovery from Diabetes, Hypertension and Hyperuricemia among 

subjects in the SOS Study 

over 2- and 10-year periods. 

100 

Recovery (% of subjects) 

80 

60 

40 

20 

21 

72 

13 

36 34 

21 

11 

19 

31 

71 

27 

48 

controls 

surgery 

0 

2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 

Diabetes Hypertension Hyperuricemia 

Hypertriglyceridemia Low HDL-Cholesterol 

Hypercholesterolemia 


Incidence of Diabetes, Hypertension and Hyperuricemia among 

subjects in the SOS Study over 2- and 10-year periods. 

60 

Incidence (% of subjects) 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

8 

1 

24 

7 

29 

24 

2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 




49 

41 

16 

4 

28 

17 

controls 

surgery 

Sjostrom et al. NEJM 2004;351:2683

Percent of patients with diabetes, dyslipidaemia or hypertension at 

baseline with normalisation after LAP-BAND, according to quartiles of 

percent weight loss. 

100 

80 

* * 

* 

60 

40 

20 

*** 

I (0.7-11.0%) 

II (11,0-16,8%) 

III (16,8-24,5%) 

IV (24,5-56,8%) 

0 

DM CHOL HDL TG HPT 

Busetto et al. Obes Res 2004;12:1256

Bariatric Surgery Meta-analysis 

Short-term effects on Diabetes. 

Diabetes Course 

Resolved 

Improved 

- Total 76.8 % 86.0 % 

- Gastric Banding 47.9 % 80.8 % 

- Gastroplasty 71.6 % 90.8 % 

- Gastric Bypass 83.7 % 93.2 % 

- BPD or DS 98.9 % 76.7 % 

Buchwald et al. JAMA 2004;292:1724


Short-term effects on Hypertension. 

Hypertension 

Resolved 

Improved 

- Total 61.7 % 78.5 % 

- Gastric Banding 43.2 % 70.8 % 

- Gastroplasty 69.0 % 85.4 % 

- Gastric Bypass 67.5 % 87.2 % 

- BPD or DS 83.4 % 75.1 % 


Recovery from Diabetes, Hypertension and Hyperuricemia among 

subjects in the SOS Study 


100 


80 

60 

40 

20 

21 

72 

13 

36 34 

21 

11 

19 

31 

71 

27 

48 

controls 

surgery 

0 

2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 





Incidence of Diabetes, Hypertension and Hyperuricemia among 

subjects in the SOS Study over 2- and 10-year periods. 

60 


50 

40 

30 

20 

10 

0 

8 

1 

24 

7 

29 

24 

2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 




49 

41 

16 

4 

28 

17 

controls 

surgery 


Recovery from Lipid Disturbances among subjects in the SOS 

Study over 2- and 10-year periods. 

100 


80 

60 

40 

20 

62 

22 24 

46 

39 

76 

53 

73 

14 

22 21 

17 

controls 

surgery 

0 

2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 

Hypertriglyceridemia Low HDL-Cholesterol Hypercholesterolemia 




Incidence of Lipid Disturbances among subjects in the SOS Study 


50 


40 

30 

20 

10 

22 

8 

27 

17 

10 

6 

2 3 

24 

27 

27 

30 

controls 

surgery 

0 

2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 2 Yr 10 Yr 

Hypertriglyceridemia Low HDL-Cholesterol Hypercholesterolemia 





Short-term effects on Dyslipidemia. 

Lipid levels (mmol/l) 

HDL 

TG 

- Total + 0.07 - 0.90 

- Gastric Banding + 0.12 - 0.78 

- Gastroplasty + 0.13 - 0.89 

- Gastric Bypass + 0.05 - 1.07 

- BPD or DS + 0.07 - 0.80 


% Changes of lipid levels 12-1818 months after gastric banding. 

Weight losers Weight Stable Weight gainers 

(n = 296) (n = 136) (n = 183) 

TOT-CHOL - 4.9 - 0.5 - 2.7 

HDL-CHOL - 1.3 + 9.7 + 6.5 

TG - 10.8 - 15.2 - 17.2 

Busetto et al. Obes Res 2004;12:1256

FONDAZIONE SALUS 

PER LA PREVENZIONE, LA RICERCA 

E LA CURA DELLE PATOLOGIE DELLA 

NUTRIZIONE – ONLUS 

RISULTATI



E LA CURA DELLE PATOLOGIE DELLA NUTRIZIONE – ONLUS 

Coordinatori: Prof. Antonino De Lorenzo, Dott. Nicola Di Lorenzo 

MAGGIO 2000 OTTOBRE 2003 

DIETOTERAPIA E/O PSICOTERAPIA…... 

BIB SINGOLI 114 

BIB MULTIPLI 30 

BIB + BENDAGGIO 18 

BIB MULTIPLI + BENDAGGIO 6 

BENDAGGI 96 

BYPASS GASTRICO 27





MAGGIO 

2000 

BIB 

OTTOBRE 

2003 

168 POSIZIONAMENTI





ANDAMENTO BMI DOPO BIB 

41 

40 

40 

39 

38 

37,5 

BMI 

37 

36 

36,4 

35,5 

35 

35 

34,7 

34 

34 

33 

32 

31 

INIZIO 1 mese 2 mesi 3 mesi 4 mesi 5 mesi 6 mesi 

mesi





BIB 

MAGGIO 

2000 

OTTOBRE 

2003 

Complicanze: 4 

•11 rimozione per intolleranza 

•33 desufflazione precoce con sostituzione 

•11 desufflazione traumatica 

con espulsione spontanea





LAP BAND 

MAGGIO 

2000 

OTTOBRE 

2003 

120 PAZIENTI





MAGGIO 

2000 

LAP BAND 

OTTOBRE 

2003 

120 INTERVENTI LAPAROSCOPICI 

•Conversioni in laparotomia: 0 

•Complicanze maggiori: 0 

•Complicanze minori:6 (sieroma sottocutaneo) 

•Reinterventi: 10: (3 sostituzioni del port; 

7 rimozioni del bendaggio: 

3 per infezione- 2 per erosione-2 dilatazione)





BY PASS GASTRICO 

GENNAIO 

2003 

DICEMBRE 

2003 

27 INTERVENTI 

22 LAPAROSCOPICI 

•Conversioni in laparotomia: 5 

ESPERIENZA PRELIMINARE





120 

110 

Peso (Kg) 

100 

90 

80 

70 

60 

pretratt 

3 6 9 12 18 21 24 

follow up (mesi)





60 

EWL (%) 

40 

20 

0 

3 6 9 12 15 18 21 24 

follow up (mesi)

Criteri di selezione preoperatoria 1 

(?) 

• BMI 

Fino ad OGGI


• Aspetti psicopatologici 

• Abitudini alimentari 

• …………………… 

OGGI


• Composizione corporea 

• Metabolomica 

• Disponibilità all’esercizio fisico 

• ……………………………………… 

DOMANI

Is Digital Image Plethysmographic (DIP) 

Acquisition a Valid New Tool for 

Preoperative Body Composition 

Assessment? A Validation by Dual-energy 

X-ray Absorptiometry 

Nicola Di Lorenzo, MD, PhD, FACS; Michele Servidio, MD; Laura Di Renzo, 

PhD; Carmine Orlandi, PhD, Giorgio Coscarella, MD;Achille Gaspari, MD, 

FACS; Antonino De Lorenzo, MD, PhD

FILOSOFIA DELLE INDICAZIONI 

Intervento maggiormente efficace applicato a tutti 

O 

Indicazione “su misura” per ogni paziente 

?

INDICAZIONI ALLE PROCEDURE 

ENDO-LAPAROSCOPICHE 1 

BIB 

Pazienti non operabili 

Preparazione ad interventi cardiochirurgici,ortopedici etc. 

BIB test 

Età 

BMI sopra 50 (per rientrare tra gli operabili) 

•BANDING 

BMI 35 - 45 

BY-PASS GASTRICO BMI sopra 45 

DIVERSIONE BILIOPANCREATICA 

+/- DUODENAL SWITCH 

BMI sopra 60 o soggetti psichiatrici

INDICAZIONI ALLE PROCEDURE 

ENDO-LAPAROSCOPICHE 2 

BIB 

Pazienti non operabili 

Preparazione ad interventi cardiochirurgici,ortopedici etc. 

BIB test 

Età 

BMI sopra 50 (per rientrare tra gli operabili) 

•BANDING 

BMI 35 - 50 

BIB + BANDING BMI sopra 45 

BY-PASS GASTRICO BMI sopra 50 

DIVERSIONE BILIOPANCREATICA 

BMI sopra 60 o soggetti psichiatrici

SURGICAL INDICATIONS 

Excess 

Weight 

Loss (5 years) 

% 

G 

B 

A 

N 

D 

B 

P

Superobesi: OPZIONI 

BPD 

GBP 

BIB Lap Band + 

BMI 

>50 

< 50 

Band-Inaro 

Functional 

Gastric Bypass 

????????

SOLO GLI IMBECILLI 

NON SONO GOLOSI 

(Guy de Maupassant)

Indicazioni e risultati della chirurgia bariatrica - Cattedra Chirurgia ...

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