DEISCENZE ANASTOMOTICHE DEL COLON

DEISCENZE ANASTOMOTICHE
DEL COLON

ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO
INDICAZIONI: - EMICOLECTOMIA DESTRA
- MORBO DI CHRON
- NEOPLASIE INOPERABILI COLON
(BY-PASS ILEO-COLICI)

ANASTOMOSI COLO-COLICHE
INDICAZIONI: - RESEZIONI COLON TRASVERSO
- EMICOLECTOMIA SINISTRA
- RESEZIONE ANTERIORE DEL
RETTO

IERI E OGGI

ANASTOMOSI INTESTINALI:
FATTORI DI RISCHIO
• RISCHIO PREOPERATORIO
• RISCHIO OPERATORIO

• RISCHIO PREOPERATORIO:
La valutazione preoperatoria e la preparazione
all’intervento sono passaggi centrali nel
percorso chirurgico in grado di incidere :
1. Sui tempi di recupero
2. Sulle complicanze
3. Sui risultati immediati e a distanza
4. Sulle sequele
5. Sulla vita stessa del paziente

Fattori che influenzano il rischio della
procedura chirurgica
• Età > 70 anni
• Stato fisico globale
• Intervento in elezione vs. intervento d’urgenza
• Numero e tipo di malattie associate
• Diatesi emorragica personale o familiare
• Trattamenti farmacologici in atto
• Stato nutrizionale
• Rischio tromboembolico
• Rischio respiratorio
• Rischio cardiocircolatorio

• RISCHIO OPERATORIO:
La tecnica chirurgica, unitamente all’esperienza
del chirurgo, hanno un ruolo preminente sui
risultati.
I fattori su cui incidono:
1. Salvaguardia di una buona vascolarizzazione
2. Assenza di trazione e torsione dei monconi
3. Accostamento del piano sieroso con
introflessione della mucosa

ANASTOMOSI INTESTINALI:
COMPLICANZE
• DEISCENZA DELL’ANASTOMOSI
• STENOSI DELL’ANASTOMOSI
• ASCESSO INTRADDOMINALE

DEISCENZA ANASTOMOTICA
• Ampia: peritonite stercoracea
• Tamponata (da tenue, omento o organi pelvici):
ascesso perianastomotico
TRATTAMENTO:
• Trattamento chirurgico – stomia
• Trattamento conservativo
– NPT
– Lavaggio transcorrente
– Posizionamento di sonda di Foley per via combinata
percutanea-endoscopica (?)
– Colla di fibrina (?)

STENOSI ANASTOMOTICA
• Frequente esito di deiscenza subclinica o di
ischemia dei monconi anastomotici
- Dilatazione endoscopica
- Reintervento chirurgico
TRATTAMENTO:

ASCESSO INTRADDOMINALE
• Subfrenico
• Loggia splenica
• Pelvico
• Perianastomotico
TRATTAMENTO
- Drenaggio percutaneo eco/TC guidato
- Drenaggio chirurgico

ILEOSTOMIA
L' ileostomia è una tecnica chirurgica che
consente l'apertura dell'ileo sulla superficie
addominale.

• TECNICA :

ILEOSTOMIA A CANNA DI FUCILE
ILEOSTOMIA ESTROFLESSA

Ileostomia laterale
A. Passaggio del
drenaggio attraverso
l'orifizio mesenterico
B. Pinza che traziona il
drenaggio attraverso
l'orifizio.
C. Ileostomia su
bacchetta

COLOSTOMIA
La colostomia è un abboccamento chirurgico tra colon e parete
addominale per permettere al contenuto fecale di fuoriuscire attraverso
una via alternativa a quella naturale. Può essere temporanea o definitiva.
• Le colostomie permanenti o definitive :
tumori colon e retto,
morbo di Crohn,
carcinosi diffusa,
stenosi post attiniche non resecabili.
• Le colostomie temporanee :
malattia diverticolare complicata,
morbo di Crohn o R.C.U.,
occlusioni intestinali (allo scopo di decomprimere l’intestino),
colostomie a monte dell’anastomosi (colostomia di protezione).

INDICAZIONI
• Occlusione intestinale da stenosi per la quale
non è possibile eseguire un'anastomosi in
sicurezza
• Perforazione colica con peritonite
• Grave incontinenza che risulta impossibile
trattare in altro modo
• Neoplasie del retto basso - ano
• Neoplasie avanzate della pelvi che provocano
difficoltà alla canalizzazione

Colostomia terminale
• Si esegue sezionando il colon e il moncone
prossimale viene abboccato alla parete
addominale

Colostomia laterale
• detta anche "a canna di fucile" o "su
bacchetta": nel caso in cui il colon non venga
completamente sezionato ma venga soltanto
portato fuori dalla parete addominale e poi
inciso lungo la sua parete per permettere la
fuoriuscita delle feci

ISTRUZIONI PER L’USO:
DUBBI E DISCUSSIONI
• Scelte tecniche (filo, tipo di suture, calibri, etc)
• Elezione Vs Urgenza
• Opportunità e limiti delle anastomosi
meccaniche
• Stomia di protezione: si o no?