Le manifestazioni ematologiche della sindrome da ... - Salute per tutti

Scripta MEDICA
Le manifestazioni ematologiche della sindrome da immunodeficienza acquisita
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Figura 4.
Macrocitosi
nei precursori
eritroidi nel
midollo osseo
di paziente affetto
da AIDS in corso
di trattamento
con zidovudine.
Colorazione May
Grunwald Giemsa.
Figura 5.
Aumento
dei precursori
eritroidi, spesso
riuniti a nidi,
come è chiaramente
visibile
nel caso
illustrato,
nel midollo osseo
di un paziente
con AIDS.
Colorazione May
Grunwald Giemsa.
“transforming growth factor” un potente inibitore
dell’emopoiesi (48).
Un possibile meccanismo autoimmune,
responsabile della distruzione dei granulociti
neutrofili nel sangue periferico è stato suggerito
dalla presenza di immunoglobuline
anti-neutrofili in circa il 67% dei pazienti
con AIDS e ARC (49).
Comunque, qualunque sia il meccanismo
della citopenia associata all’AIDS, un incremento
notevole e significativo dei granulociti
neutrofili può essere ottenuto nei pazienti
affetti da AIDS, in seguito all’impiego del fattore
ricombinante GM-CSF o G-CSF (50), suggerendo
in tal modo che le cellule mieloidi
progenitrici competenti con capacità di differenziazione
permangono anche nei pazienti
con gradi avanzati di immunodeficienza.
L’anemia e le alterazioni
dei globuli rossi
Anemia è presente nella stragrande maggioranza
dei pazienti infettati da HIV in una
qualsiasi fase della loro malattia. Sia l’incidenza
che il grado di anemia sembrano essere
direttamente rapportabili alla gravità della
sindrome clinica (51).
Quando alla malattia da HIV si sovrappongono
infezioni opportunistiche, l’anemia è
riscontrabile nel 70-95% dei pazienti con
livelli medi di emoglobina tra 9.7 e 11.7 g/dl,
rispetto ad un 36% nei pazienti senza complicanze
infettive concomitanti (52).
Tuttavia anche nei pazienti asintomatici e in
quelli che presentano sintomi minimi una
lieve ma significativa riduzione nel livello
dell’emoglobina è riscontrabile nel 15-20%
dei pazienti (51). L’anemia e la granulocitopenia
tendono ad avere un comportamento
parallelo: pazienti con un ematocrito inferiore
a 40, hanno livelli di globuli bianchi inferiori
a 1.4 x 10 3 /µl (51).
L’anemia nei pazienti infettati da HIV, non
sottoposti a terapia antiretrovirale con zidovudine
o altri farmaci è tipicamente nomocromica
e normocitica, sebbene possa essere
osservato un grado modesto di anisocitosi e
poichilocitosi (53). Macrocitosi è invece
riscontrabile in molti dei pazienti trattati con
zidovudine (54) (Figura 4).
Il riscontro a livello midollare di un aumento
dei precursori eritroidi, in associazione
con un grado variabile di diseritropoiesi,
suggerisce che alla base dell’anemia nell’AIDS
sia presente una eritropoiesi inefficace
(51, 55) (Figura 5).
I livelli sierici di eritropoietina nei pazienti
con anemia da HIV possono essere aumentati
(56) o diminuiti (57); in uno studio su 29
pazienti con AIDS, 22 avevano livelli ridotti
di eritropoietina (57).
Pazienti, trattati con zidovudine, con livelli
pretrattamento ridotti di eritropoietina
(