Le manifestazioni ematologiche della sindrome da ... - Salute per tutti
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102<br />
Scripta MEDICA<br />
Volume 7, n. 4, 2004<br />
Uniti, specie a New York e San<br />
Francisco.<br />
Questa linfoadenopatia <strong>per</strong>sistente<br />
generalizzata è caratterizzata<br />
<strong>da</strong> un ingrossamento linfoghiandolare<br />
<strong>per</strong>sistente <strong>da</strong> almeno tre<br />
mesi e riscontrabile in due o più<br />
linfonodi, non contigui, extrainguinali,<br />
<strong>da</strong>lla mancanza di qualunque<br />
patologia o farmaco che<br />
possa essere stato responsabile<br />
<strong>della</strong> linfoadenopatia ed infine <strong>da</strong><br />
un quadro istologico di i<strong>per</strong>plasia<br />
reattiva.<br />
Qualunque stazione linfoghiandolare<br />
può essere interessata, ma<br />
spesso la linfoadenopatia interessa<br />
sedi atipiche, come i linfonodi<br />
epitrocleari e sottomandibolari.<br />
Se si procede ad una biopsia<br />
linfono<strong>da</strong>le, il quadro istologico è<br />
quello, come si è detto, o di una<br />
notevole i<strong>per</strong>plasia follicolare<br />
oppure di una i<strong>per</strong>plasia follicolare<br />
associata ad un processo di<br />
involuzione (21).<br />
Il rapporto dei linfociti <strong>per</strong>iferici CD4/CD8,<br />
che si aggira <strong>da</strong> 0,4 a 1.25 nei pazienti con<br />
Candidosi esofagea, tracheale, bronchiale o polmonare<br />
Criptococcosi extrapolmonare<br />
Criptosporidiosi con diarrea <strong>per</strong>sistente <strong>da</strong> oltre un mese<br />
Infezione <strong>da</strong> Citomegalovirus di un organo interno<br />
(a parte fegato, milza, linfonodi)<br />
Infezione <strong>da</strong> Herpes simplex con ulcerazioni <strong>per</strong>sistenti<br />
<strong>per</strong> più di un mese<br />
<strong>Le</strong>ucoencefalite multifocale progressiva<br />
Coccidiomicosi disseminata<br />
Polmonite <strong>da</strong> Pneumocystis Carinii<br />
Tubercolosi extrapolmonare, interessante almeno<br />
una localizzazione diversa <strong>da</strong> quella polmonare<br />
Infezioni disseminate <strong>da</strong> micobatteri diversi <strong>da</strong> quello<br />
<strong>della</strong> tubercolosi, con localizzazione diversa <strong>da</strong> quella<br />
polmonare o dei linfonodi ilari o laterocervicali<br />
Infezioni disseminate <strong>da</strong> Mycobacterium avii o Kansasii<br />
Isopsoriasi con diarrea <strong>per</strong>sistente <strong>da</strong> oltre un mese<br />
Setticemie ricorrenti <strong>da</strong> salmonella non tifoidi<br />
Toxoplasmosi cerebrale<br />
LPG è significativamente inferiore rispetto<br />
ai soggetti HIV negativi, nei quali il rapporto<br />
oscilla <strong>da</strong> 1.4 a 2.5 (22).<br />
Per soddisfare i criteri di definizione di questo sottogruppo IV A,<br />
un soggetto deve presentare due o più segni o sintomi,<br />
e due o più modificazioni nei parametri di laboratorio.<br />
SEGNI O SINTOMI CLINICI: (<strong>per</strong>sistenti <strong>da</strong> tre mesi o più senza causa plausibile)<br />
1) linfoadenopatia in più di due sedi non contigue<br />
2) <strong>per</strong>dita di peso ≥ 7 kg o ≥ 10% del peso normale<br />
3) febbre ≥ 38°C intermittente o continua<br />
4) diarrea<br />
5) astenia/malessere<br />
6) sudorazioni notturne<br />
Tabella 3.<br />
Malattie infettive<br />
diagnosticate<br />
con certezza che<br />
configurano una<br />
classificazione di<br />
sottogruppo IV C.<br />
Tabella 4.<br />
Criteri<br />
<strong>per</strong> la definizione<br />
di ARC (IV A).<br />
PARAMETRI DI LABORATORIO:<br />
1) diminuzione nel numero dei linfociti T-hel<strong>per</strong><br />
2) diminuito rapporto linfociti T-hel<strong>per</strong>/suppressor<br />
3) anemia o leucopenia o trombocitopenia o linfopenia<br />
4) aumentato livello globuline sieriche<br />
5) diminuita reattività blastica ai mitogeni<br />
6) anergia cutanea agli antigeni recall<br />
7) livelli aumentati di immunocomplessi circolanti