Le manifestazioni ematologiche della sindrome da ... - Salute per tutti

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Scripta MEDICA Volume 7, n. 4, 2004 97 Scripta MEDICA Le manifestazioni ematologiche della sindrome da immunodeficienza acquisita Dennis Quaglino, Massimo Stati pag.99 Direttore Responsabile Pietro Cazzola Direzione Marketing Armando Mazzù Registrazione Tribunale di Milano n.383 del 28/05/1998 Iscrizione al Registro Nazionale della Stampa n.10.000 Redazione e Amministrazione Scripta Manent s.n.c. Via Bassini, 41 - 20133 Milano Tel. 0270608091 - 0270608060 Fax 0270606917 E-mail: scriman@tin.it Consulenza Amministrativa Cristina Brambilla Consulenza grafica Piero Merlini Impaginazione Felice Campo Stampa Parole Nuove s.r.l. Brugherio (MI) PRIMO PIANO Orlistat: un futuro nella chemioprevenzione del carcinoma prostatico? Daniele Barbaro, Pietro Cazzola pag. 117 TESI Osservazioni clinico-sperimentali in pazienti con ipercolesterolemia familiare ed elevati livelli di creatin-fosfo-kinasi: ricerca di possibili clusters. Roberto Bernardi, Simona Linarello, Roberto Brillante Arrigo F.G. Cicero, Antonio Gaddi pag. 121 AMBULATORIO Otite esterna:… e se il paziente si rivolge al Medico di Medicina Generale? Pietro Cazzola pag. 127 È vietata la riproduzione totale o parziale, con qualsiasi mezzo, di articoli, illustrazioni e fotografie pubblicati su Scripta MEDICA senza autorizzazione scritta dell’Editore. L’Editore non risponde dell’opinione espressa dagli Autori degli articoli. Edizioni Scripta Manent pubblica inoltre: ARCHIVIO ITALIANO DI UROLOGIA E ANDROLOGIA RIVISTA ITALIANA DI MEDICINA DELL’ADOLESCENZA INFORMED, CADUCEUM, IATROS, EUREKA La raccolta dei fascicoli del 2003 di Scripta Medica è disponibile in CD (file PDF) versando 30 Euro sul c/c postale n. 20350682 intestato a Edizioni Scripta Manent s.n.c. Diffusione gratuita. Ai sensi della legge 675/96 è possibile in qualsiasi momento opporsi all’invio della rivista comunicando per iscritto la propria decisione a: Edizioni Scripta Manent s.n.c. Via Bassini, 41 - 20133 Milano
Scripta MEDICA Volume 7, n. 4, 2004 99 Le manifestazioni ematologiche della sindrome da immunodeficienza acquisita Dennis Quaglino, Massimo Stati* Epidemiologica Nell’estate del1981 la Comunità medica venne informata dai “Centers for Disease Control” dell’esistenza di una Sindrome da Immunodeficienza Acquisita (AIDS) sulla base della segnalazione a New York e in California di casi di giovani omosessuali precedentemente sani, i quali presentavano gravi e spesso fatali infezioni opportunistiche, come polmonite da “Pneumocystis Carinii” e forme clinicamente aggressive extracutanee di Sarcoma di Kaposi (SK), del tutto simili alle forme linfoadenopatiche di SK, riscontrabili in Africa (1, 2). Il virus dell’Immunodeficienza umana (HIV) tipo -1 è stato identificato come l’agente eziologico dell’AIDS (3, 4). Questa infezione retrovirale viene trasmessa attraverso i rapporti sessuali, da inoculazione o infusione di sangue infetto o dalla madre infetta al feto, per via transplacentare, nelle ultime settimane di gravidanza, a volte durante il parto o nel corso dell’allattamento. Epidemiologicamente, i maggiori gruppi a rischio di sviluppare l’AIDS variano in base alla diversa distribuzione geografica. In Africa il gruppo maggiormente colpito è rappresentato da individui eterosessuali, sessualmente attivi, con le femmine più frequentemente esposte all’azione del HIV rispetto agli uomini (5). Negli Stati Uniti i gruppi maggiormente esposti al rischio di infezione da HIV sono gli omosessuali ed i tossicodipendenti attraverso lo scambio di siringhe (Intravenous drug abusers: IVDA) Professore Emerito Clinica Medica, Università de L’Aquila * Dipartimento di Medicina Interna, Università de L’Aquila In maniera del tutto sovrapponibile agli Stati Uniti, nell’Europa Occidentale circa l’80% dei casi di AIDS sono stati riscontrati negli omosessuali e nei tossicodipendenti (6). Una percentuale spropozionatamente elevata di casi di AIDS è stata descritta fra i Negri e gli immigrati di origine ispanica nel Nord Est dell’America, dove il rischio di contrarre l’infezione dal virus HIV-1 è da due a dieci volte maggiore che nel resto del Paese (7). Struttura virale Come tutti i retrovirus, l’HIV si replica formando un provirus DNA, mediante un enzima virale, la trascrittasi inversa (Figura 1). I principali geni del HIV sono gag, pol, env:gag (group specific antigen) codifica per una proteina strutturale: pol codifica per una trascrittasi inversa che trasforma il RNA in DNA nella cellula ospite: env codifica per delle glicoproteine dell’involucro superficiale. Oltre ai tre geni principali, presenti in tutti i retrovirus, il genoma del HIV contiene diversi altri geni: gli LTR (long terminal repeat) che sono probabilmente geni di regolazione della sintesi proteica. I geni vif e nef codificano per proteine a funzione non ancora del tutto chiara, ma probabilmente inibente la moltiplicazione del virus. I geni tat e rev hanno probabilmente anch’essi un ruolo di regolazione sulla replica del virus. Di particolare interesse il tat (trans-activator); la proteina codificata da questo gene potrebbe essere responsabile della moltiplicazione “esplosiva” del virus che si verifica quando la cellula ospite viene attivata
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