Le manifestazioni ematologiche della sindrome da ... - Salute per tutti

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Scripta MEDICA
Volume 7, n. 4, 2004
sente in circa il 9% de soggetti sieropositivi.
Alcune delle paraproteine presentano una
attività diretta contro i prodotti genici gap e
pol del HIV e potrebbero quindi rappresentare
una vigorosa risposta immune all’infezione
da HIV (52, 53, 65, 90).
Anomalie della coagulazione
Le anomalie della coagulazione in pazienti
infettati da HIV costituiscono solo un reperto
di laboratorio, perchè non si associano
quasi mai a manifestazioni emorragiche o a
complicanze trombotiche (91).
La presenza di un anticoagulante circolante
(ACC) di tipo antiprotrombinasi (APT) o
lipidico è stata riscontrata per la prima volta
nel 1986 (92) e successivamente confermata
in altri studi (93, 94). La presenza di questa
anomalia è estremamente variabile, dal 20 al
50% a seconda delle casistiche e delle metodiche
di studio utilizzate.
Anticorpi anticardiolipina sono pure stati
riscontrati nella malattia da HIV con una frequenza
molto elevata; tuttavia la loro presenza
non è sempre correlata a quella degli anticoagulanti
di tipo lipidico (95).
Linfomi- AIDS associati
Pazienti affetti da AIDS hanno una aumentata
suscettibilità a sviluppare un Linfoma
non-Hodgkin (LNH) a B-cellule, clinicamente
molto aggressivo (96). Si ritiene comunemente
che circa il 5-10% dei pazienti infettati
da HIV è colpita da questa complicazione
o trasformazione maligna.
Salvo alcune eccezioni, la cellula B neoplastica
non sembra sia direttamente infettata dal
HIV, ma si ritiene più verosimile che il virus
agisca attraverso meccanismi indiretti (97).
La trasformazione maligna è il risultato finale
di una sequenza di alterazioni genetiche
che si verificano nel contesto di una popolazione
proliferante
Soggetti immunocompromessi non affetti da
infezione da HIV, sono maggiormente soggetti
a sviluppare un LNH (98), indicando
che l’immunodeficienza di per sé facilita la
trasformazione neoplastica. Tuttavia i LNH
che insorgono in pazienti trapiantati e sottoposti
a terapia immunosopressiva sono in
genere rappresentati da forme di tipo immunoblastico
a grandi cellule, ma non dalla
variante istologica tipo Burkitt (99).
Questo fatto sta ad indicare che la terapia
immunosopressiva da sola è insufficiente a
determinare lo sviluppo di un LNH-AIDS
associato tipo Burkitt (Figure 12 e 13).
I linfomi AIDS associati hanno alcuni caratteri
distintivi, come un decorso particolarmente
aggressivo, un coinvolgimento extra-
Figura 11.
Numerose
plasmacellule
reattive
nel midollo osseo
in corso di AIDS.
Colorazione May
Grunwald Giemsa.
Figura 12.
Sezione istologica a
piccolo ingrandimento
di un linfonodo
in un caso di linfoma
di Burkitt AIDS
associato.
Caratteristico
l'aspetto a cielo
stellato macrofagico,
dovuto alla
presenza di cellule
macrofagiche che
hanno fagocitato
i corpi apoptotici.
Ematossilina Eosina.