Le manifestazioni ematologiche della sindrome da ... - Salute per tutti
Le manifestazioni ematologiche della sindrome da ... - Salute per tutti
Le manifestazioni ematologiche della sindrome da ... - Salute per tutti
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
106<br />
Scripta MEDICA<br />
Volume 7, n. 4, 2004<br />
rispondono meglio alla terapia con eritropoietina,<br />
come dimostrano gli aumenti dell’ematocrito<br />
ed il ridotto fabbisogno di trasfusioni<br />
(57).<br />
I depositi di ferro nei pazienti anemici con<br />
infezione <strong>da</strong> HIV sono normali o aumentati e<br />
gli indici del metabolismo del ferro sono<br />
simili a quelli riscontrabili nell’anemia delle<br />
malattie croniche, nelle quali la sideremia è<br />
ridotta, ma i livelli di trasferrina e ferritina<br />
sierica sono elevati (58).<br />
Livelli sierici ridotti di vitamina B 12 sono<br />
stati osservati in circa il 7-20% dei pazienti<br />
con AIDS, anche se ciò non comporta la<br />
comparsa di granulociti neutrofili i<strong>per</strong>segmentati,<br />
di macrocitosi dei globuli rossi e<br />
alterazioni megaloblastiche a livello del<br />
midollo osseo (59).<br />
Una <strong>per</strong>centuale lievemente maggiore di<br />
pazienti (>20%) con deficienza di vitamina<br />
B 12 è stata osservata in soggetti infettati <strong>da</strong><br />
HIV, ricoverati in ospe<strong>da</strong>le <strong>per</strong> il riscontro di<br />
neuropatia <strong>per</strong>iferica (60).<br />
Clinicamente, livelli ridotti di vitamina B 12<br />
potrebbero aumentare la tossicità ematologica,<br />
conseguente alla terapia con zidovudune (61).<br />
È improbabile che un’emolisi autoimmune<br />
possa contribuire in maniera significativa<br />
alla patogenesi dell’anemia nei pazienti con<br />
AIDS, sebbene una positività del test diretto<br />
dell’antiglobulina sia presente in circa il 20-<br />
43% dei pazienti ricoverati in ospe<strong>da</strong>le (62)<br />
e nel 8% dei soggetti asintomatici (63).<br />
Ciò può dipendere <strong>da</strong>lla presenza di IgG o<br />
complemento sulla su<strong>per</strong>ficie dei globuli<br />
rossi. Sebbene anticorpi specifici diretti<br />
contro un antigene fosfolipidico presente<br />
sui globuli rossi possa essere responsabile<br />
<strong>della</strong> positività del test dell’antiglobulina, è<br />
probabile che in molti pazienti la positività<br />
del test dell’antiglobulina dipen<strong>da</strong> <strong>da</strong>lla<br />
deposizione non specifica sulla su<strong>per</strong>ficie<br />
dei globuli rossi di immunocomplessi circolanti<br />
(64).<br />
Come già si è detto, la leucopenia è frequente<br />
nei soggetti infettati <strong>da</strong> HIV e la sua incidenza<br />
è rapportabile alla gravità <strong>della</strong> <strong>sindrome</strong><br />
clinica.<br />
Circa il 57-85% dei pazienti con AIDS (65) e<br />
circa il 10-21% dei pazienti con ARC (52)<br />
sono leucopenici, mentre solo il 5% dei soggetti<br />
asintomatici sieropositivi presentano<br />
livelli ridotti di leucociti (52). La leucopenia<br />
tipicamente interessa linfociti e granulociti<br />
neutrofili, sebbene una riduzione nel numero<br />
dei monociti è stata osservata nel 8-75%<br />
dei pazienti affetti <strong>da</strong> AIDS (53).<br />
Nei pazienti in stadi avanzati di immunodeficienza,<br />
tutte le sottopopolazioni linfocitarie<br />
sono ridotte, Tuttavia, come già ripetutamente<br />
accennato, una diminuzione nel numero<br />
Figura 6.<br />
Aspetti<br />
spiccatamente<br />
displastici<br />
a carico<br />
degli elementi<br />
<strong>della</strong> serie<br />
granulocitica<br />
nel midollo osseo<br />
in corso di AIDS.<br />
Colorazione May<br />
Grunwald Giemsa.<br />
Figura 7.<br />
Intensa reazione<br />
<strong>per</strong>ossi<strong>da</strong>sica<br />
nei granulociti<br />
neutrofili<br />
nel sangue<br />
<strong>per</strong>iferico<br />
di un paziente<br />
con AIDS.<br />
La leucopenia e le alterazioni<br />
dei globuli bianchi