Versione PDF - Ispesl
Versione PDF - Ispesl
Versione PDF - Ispesl
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Dati relativi all’infortunato<br />
N. progressivo ❑❑❑<br />
Sesso Data di nascita Denominazione comune di nascita Provincia<br />
M ❑ F ❑ ❑❑/❑❑/❑❑ _________________________ ❑❑<br />
Codice ISTAT* ❑❑❑❑❑❑<br />
Cittadinanza In Italia dall’anno Conoscenza della lingua italiana 3 Titolo di studio 4<br />
❑❑❑ ❑❑❑❑ ❑ ❑<br />
Data di assunzione nella ditta Rapporto di lavoro 5 Mansione<br />
❑❑/❑❑/❑❑ ❑ _____________________________________<br />
Codice Professione ISTAT 2001* ❑❑❑❑<br />
Anzianità nella mansione<br />
In azienda: anni ❑❑ mesi ❑❑ giorni ❑❑<br />
In complesso: anni ❑❑ mesi ❑❑ giorni ❑❑<br />
Data del decesso<br />
❑❑/❑❑/❑❑<br />
Anzianità complessiva di lavoro<br />
In azienda: anni ❑❑ mesi ❑❑ giorni ❑❑<br />
In complesso: anni ❑❑ mesi ❑❑ giorni ❑❑<br />
Ora del decesso<br />
❑❑.❑❑<br />
Luogo decesso Giorni prognosi iniziale Giorni prognosi finale*<br />
________________________________________ ❑❑❑ ❑❑❑<br />
Natura della lesione __________________<br />
Codice INAIL* ❑<br />
Comune sede legale ditta di appartenenza<br />
__________________________________________<br />
Codice ISTAT* ❑❑❑❑❑❑<br />
Sede anatomica della lesione __________________<br />
Codice INAIL* ❑❑<br />
Comune unità locale ditta di appartenenza**<br />
__________________________________________<br />
Codice ISTAT* ❑❑❑❑❑❑<br />
N. addetti della ditta di appartenenza ❑❑❑❑ di cui dipendenti ❑❑❑❑ altri ❑❑❑❑<br />
quanti sono i lavoratori di cittadinanza estera ❑❑❑<br />
quanti sono i lavoratori atipici 2 ❑❑❑<br />
Codice attività INAIL* Codice attività ATECO* Numero Caso*<br />
❑ ❑❑❑❑ ❑❑❑❑❑ ❑❑❑❑❑❑❑❑❑<br />
N.B. In corsivo sono evidenziate le informazioni che avranno una suddivisione in categorie.<br />
82