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Sezione III: Attività per progetti
INTRODUZIONE
L’abilità e l’autonomia nel cammino è un’importante attività della vita
quotidiana. Per la maggior parte delle persone tale attività è semplice e non
faticosa ma per altri invece può risultare molto più complessa. In particolare
gli individui che sono stati sottoposti ad amputazione trans-tibiale devono
imparare ad adattarsi alla perdita di muscolatura e alle alterate sensazioni
che provengono dal terreno, non più mediate dai recettori nervosi posti a
livello plantare ma dalla cute del moncone a contatto con l’invaso protesico
[Galey 1994]. L’individuo amputato durante il cammino deve inoltre imparare
a gestire la protesi che deve consentire di riprodurre uno schema del passo
più fisiologico possibile. Più lo schema del passo si discosta da quello fisiologico,
più evidenti compensi si verranno a creare, con conseguente aumento
del costo energetico della deambulazione [Waters 1999]. Se aumenta il costo
energetico della deambulazione, l’energia richiesta al soggetto per camminare
sarà più alta e quindi maggiore lo sforzo percepito per percorrere una determinata
distanza. Il soggetto amputato per ridurre la sensazione di fatica
ridurrà la velocità di avanzamento. È noto che più alto è il livello d’amputazione
maggiore è il costo energetico della deambulazione e minore, di conseguenza
la velocità di avanzamento [Waters 1976; Genin 2008]. Negli amputati
trans-tibiali (TT) si è calcolato un aumento dell’energia metabolica richiesta
durante la deambulazione variabile dal 15 al 55% [Gailey 1994; Ganguli 1974;
Gonzales 1974; Waters 1999]. È dunque importante utilizzare delle componenti
protesiche che possano rendere la deambulazione il più possibile simile
a quella fisiologica per migliorare la mobilità dei soggetti amputati.
Il piede protesico – Riguardo al piede protesico diversi studi [Casillas 1995;
Macfarlane 1997] hanno portato alla conclusione che il piede in carbonio a
restituzione di energia (Flex Foot), rispetto al tradizionale piede SACH
(ammortizzatore al tallone ad asse singolo), riduce il costo energetico della
deambulazione camminando a velocità sostenuta. Inoltre il piede dinamico
Flex permette una più intensa propulsione e stabilità rispetto al piede SAFE
(piede a caviglia stabile con endoscheletro flessibile) [Underwood 2004]. Si
può dunque affermare che, ad oggi, per un amputato dinamico il piede ideale
sia un piede a restituzione di energia tipo Flex Foot.
Recentemente è stato messo in commercio un piede protesico a controllo
elettronico dell’angolo d’inclinazione dell’asse del piede in relazione al passo ed
al terreno. Tale piede è denominato Proprio Foot ® ed è commercializzato dalla
Össur. Il dispositivo, cambiando adeguatamente l’inclinazione, è in grado di
adattarsi al terreno, modifica l’approccio in presenza di scale e pendenze ed
aiuta ad alzarsi e a sedersi in maniera fisiologica. L’utilizzatore non deve più
concentrarsi ad ogni singolo passo e pensare a come affrontare un ostacolo,
una scala o una pendenza perchè il Proprio Foot ® riconosce il momento in cui
la punta della protesi si stacca dal terreno e la solleva in maniera corretta. Il
funzionamento è basato sulla presenza di sensori (accelerometrici) che riconoscono
il movimento del piede nello spazio e inviano i segnali a degli attuatori
che modificano l’inclinazione del piede per indirizzarlo verso la traiettoria corretta
(sulla base di modelli di andatura memorizzati).
656 2009