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Neurologia clinica e comportamentale
senti nello spazio sinistro, limitando l’efficacia delle strategie di riabilitazione
volte a migliorare il concomitante deficit motorio.
Questa sindrome dipende da uno squilibrio tra l’eccitabilità degli emisferi
destro e sinistro. I circuiti corticali che originano dalla corteccia parietale
posteriore (PPC) possono diventare iper-eccitabili dopo una lesione dell’emisfero
destro. Studi preliminari hanno dimostrato che tale iper-eccitabilità può
essere contrastata per mezzo della stimolazione magnetica ripetitiva transcranica
(rTMS), uno strumento ampiamente utilizzato in neuroscienze in grado
di modulare l’eccitabilità corticale [Koch et al. 2008a; 2008b].
Nel progetto attuale si propone di indagare in dettaglio se tale metodica
non invasiva di stimolazione corticale possa essere in grado di migliorare il
recupero funzionale nei pazienti con neglect tramite una riduzione della ipereccitabilità
dell’emisfero non lesionato.
A questo scopo applicheremo la rTMS sulla PPC di sinistra, al fine di verificare,
in uno studio clinico controllato randomizzato (RCT), se modifiche di
lunga durata di questi circuiti corticali possono essere in grado di migliorare
il recupero funzionale dei pazienti con ictus ed eminegligenza.
Inoltre, come risultato secondario, utilizzando metodiche combinate di
risonanza magnetica (MRI) e TMS, cercheremo di stabilire quali modelli di
attivazione corticale possano essere predittivi per un migliore outcome clinico.
Il team coinvolto in questo progetto comprende neurologi, neurofisiologi
e neuropsicologi esperti nel campo della stimolazione corticale e del neuroimaging.
– Koch G, Fernandez Del Olmo M, Cheeran B, Schippling S, Caltagirone C, Driver J,
Rothwell JC (2008a) J Neurosci 28(23): 5944-5953.
– Koch G, Oliveri M, Cheeran B, Ruge D, Gerfo EL, Salerno S, Torriero S, Marconi
B, Mori F, Driver J, Rothwell JC, Caltagirone C (2008b) Brain 131(12): 3147-3155.
Attività previste
• Saranno arruolati 30 pazienti. Tutti i pazienti con ictus ischemico emisfero
destro saranno sottoposti a valutazione neuropsicologica per quantificare
eventuali disturbi cognitivi, e la presenza o l’assenza della eminegligenza spaziale.
Tutti i pazienti saranno trattati con una terapia riabilitativa convenzionale.
I pazienti saranno assegnati in modo casuale a gruppi diversi con applicazione
di:
1) rTMS su PPC sinistra (n = 15);
2) placebo rTMS su PPC sinistra (n = 15).
• Dopo essere stato assegnato in modo casuale ad uno dei gruppi, ogni
paziente riceverà 10 sedute di terapia per un periodo di 2 settimane (cinque
giorni a settimana).
• Misure principali di valutazione: utilizzeremo scale cliniche come la
attività della vita quotidiana (ADL) e la Barthel Index (BI).
• Misure secondarie: valuteremo le prestazioni su test standardizzati per
il neglect quali test di cancellazione di lettere e di linee. Inoltre definiremo il
pattern di attivazione delle connessioni cortico-corticali nell’emisfero intatto.
2009 339