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Sezione III: Attività per linea di ricerca corrente A
A.1.5 – Valutazione multidimensionale neuropsicologica,
comportamentale, e neuroradiologica di soggetti
con Mild Cognitive Impairment e demenza di Alzheimer:
analisi trasversale e longitudinale dell’anosognosia
come predittore di decorso clinico (Gianfranco Spalletta)
Anno d’inizio: 2009
Durata in mesi: 36
Parole chiave: Demenza di Alzheimer, consapevolezza di malattia, comportamento.
Altri Enti coinvolti: Ospedale Sant’Andrea di Roma; Policlinico di Roma Tor
Vergata.
Descrizione
Introduzione
Col termine “ demenza ” si intende un grave disturbo neurodegenerativo
che colpisce il Sistema Nervoso Centrale, caratterizzato da una complessa e
multivariata fenomenologia, costituita da modificazioni cognitive, funzionali
e psichiatriche. Tra le demenze primarie più diffuse la malattia di Alzheimer
(AD) ha una prevalenza nettamente superiore alle altre forme (80-90% a
seconda degli studi). Il tasso di prevalenza varia da meno dell’1% per le persone
al di sotto dei 60 anni a più del 40% per gli anziani al di sopra di 85 anni.
Per porre la diagnosi di AD, secondo i criteri diagnostici pubblicati (DSM-IV,
ICD-10, NINCDS-ADRDA), deve essere documentata la presenza di un deterioramento
cognitivo caratterizzato da compromissione della memoria e altri
ambiti cognitivi (es. prassia, linguaggio, funzioni esecutive) di gravità tale da
interferire con l’autonomia funzionale del paziente. Tali disturbi non devono
essere accompagnati da alterazioni dello stato di coscienza e devono essere
presenti per un periodo minimo di 6 mesi.
In fase iniziale, il deterioramento è tipicamente a carico della memoria
episodica, mentre con l’avanzare del processo dementigeno, la compromissione
si estende sia ad altri settori della memoria che ad altri domini cognitivi
come abilità visuospaziali e funzioni esecutive. I disturbi comportamentali
più frequenti sono: depressione, apatia, ansia, comportamento motorio aberrante,
irritabilità, ritiro sociale.
La consapevolezza di malattia appare generalmente intatta in fase iniziale
e spesso correlata alla presenza di depressione, mentre negli stadi più avanzati
si assiste a una progressiva perdita di insight (anosognosia) [1] . La sottovalutazione
dei deficit induce i pazienti con AD a non sviluppare alcuna strategia
compensatoria, aumenta il rischio di comportamenti pericolosi e aggrava
lo stress a carico del caregiver [2-4] . La fenomenologia dell’anosognosia appare
ben descritta in letteratura, in particolare alcuni studi suggeriscono che i
pazienti con AD mostrano una ridotta consapevolezza per i deficit cognitivi ed
affettivi, mentre la consapevolezza dei problemi di area psichiatrica e comportamentale
sarebbe preservata più a lungo [1] . Alcune ricerche hanno messo
308 2009