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Borse di studio
4,5±3,7 ed un trend di miglioramento con una media al tempo 2 pari a
3,5±4,2. Il Barthel Index medio all’ingresso è risultato di 67,87±35,58 anche in
questo caso abbiamo evidenziato un trend di miglioramento che al terzo controllo
ha raggiunto 80,24±31,29. Il Rivermead Mobility Index medio all’arruolamento
è risultato di 7,4±4,96 e al tempo 2 è stato in media di 8,1±5,36. La
scala scelta per valutare il sintomo “ fatica ” nei pazienti arruolati è la Fatigue
Severity Scale (FSS) che ha mostrato nei pazienti all’ingresso un punteggio
medio di 5,4±1,3 e al terzo controllo una media di 4,2±1,4.
Abbiamo quindi analizzato preliminarmente i dati di risonanza magnetica
funzionale. Confermando i dati ampiamente presenti in letteratura, anche i
nostri pazienti al tempo 0 presentano un aumento dell’ampiezza delle aree attivate
in seguito ad un target motorio nella corteccia motoria e pre-motoria controlaterale
ed una co-attivazione di aree dell’emisfero omolaterale alla mano in
movimento. L’immaginazione del movimento al tempo 0 (pre-riabilitazione)
mostra un’attivazione bilaterale del cervelletto e della corteccia pre-motoria.
Nell’immaginazione di un movimento effettuato con la mano non dominante
(sinistra) le aree di attivazione sono più estese di quelle controlaterali e solo in
questo caso si attiva anche il lobo frontale bilateralmente. Probabilmente lo
schema motorio della mano non dominante ha bisogno anche di un’integrazione
con la memoria e la motivazione per completarsi. Si nota, inoltre, la
co-attivazione anche delle cortecce occipitali (zona calcarina) che deriva dalla
stimolazione visiva applicata nei nostri pazienti tramite la presentazione delle
fotografie.
Abbiamo proceduto poi ad un’analisi di confronto mediante sottrazione
statistica tra le mappe funzionali al tempo 0, 1 e 2. Per l’immaginazione
destra (mano dominante) si mostra un risultato evidente: prima della riabilitazione
(tempo 1 – tempo 0) il paziente chiamato ad immaginare/pianificare
un movimento con la mano destra, attiva le stesse aree evidenti al tempo 0,
tra cui anche la zona di integrazione parieto-occipitale omolaterale al movimento
e la zona peripontina controlaterale (zona di passaggio per le informazioni
cerebellari). Dopo il ciclo di riabilitazione il paziente mostra sempre le
solite aree attivate (occipitale calcarina bilaterale per lo stimolo visivo applicato,
motoria e pre-motoria bilaterale) e mette in evidenza una differenza
importante e congrua: non attiva più l’area di integrazione parieto-occipitale
omolaterale al movimento bensì quella controlaterale e non attiva più la zona
peri-pontina controlaterale ma quella omolaterale.
Si può concludere preliminarmente, che la riabilitazione sembra in grado
di ripristinare un pattern corticale di attivazione controlaterale fisiologico, a
fronte di un pattern indotto dalla malattia che predilige la bilateralità e la
messa in opera dell’emisfero omolaterale al movimento. Lo stesso risultato è
evidente per la funzionalità cerebellare che come sappiamo, a causa del doppio
incrocio in discesa delle sue vie è fisiologicamente attivata in maniera
omolaterale al movimento, il paziente pre-riabilitazione attiva la zona peripontina
controlaterale e post-riabilitazione quella omolaterale. La stessa
immagine prodotta per l’immaginazione di un movimento con la mano non
dominante sembra confermare l’ipotesi formulata poc’anzi e l’importanza
della zona di passaggio parieto-occipitale con un andamento omo-controlate-
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