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Sezione III: Attività per progetti
RAZIONALE
L’ictus è tra le più comuni cause di disabilità insorgente nell’età adulta. Il
70-85% degli ictus sono accompagnati da un’emiplegia e sei mesi dopo un
ictus solo il 60% delle persone con emiparesi, a seguito della quale è stato
necessario un intervento riabilitativo, hanno raggiunto una indipendenza funzionale
nelle semplici attività della vita quotidiana. Numerosi studi hanno
dimostrato che il recupero delle funzioni motorie compromesse in seguito ad
un evento vascolare (icuts) è correlato ad un cambiamento nell’organizzazione
delle aree cerebrali adiacenti a quelle lese. Contrariamente a quanto si
riteneva in passato, è ormai noto che il cervello è in grado di riorganizzarsi
(fenomeni di plasticità) attraverso l’attivazione di aree che erano silenti prima
della lesione e/o attraverso la formazione di nuove connessioni nervose.
Negli ultimi anni, diversi studi clinici e neurofisiologici hanno dimostrato
che la fisioterapia è in grado di indurre una plasticità corticale, chiamata riorganizzazione
“ use-dependent ”, che supporta quelle modificazioni cerebrali
secondarie alla lesione vascolare ed è associata al recupero delle funzioni
motorie perse. Recentemente, accanto alle convenzionali metodiche riabilitative,
stanno emergendo nuove strategie terapeutiche che sembrano rappresentare
un modello nuovo ed efficace da utilizzare anche in quei pazienti che
dopo un ictus presentano deficit motori gravi e per i quali, ad oggi, sembra
essere negativa una prognosi di recupero funzionale nonostante i trattamenti
riabilitativi eseguiti.
Tra queste nuove strategie la “ motor imagery ” (immaginazione del movimento)
sembra essere tra le più interessanti sia per il suo basso rapporto
costo/beneficio sia per i promettenti risultati già emersi in campo di neuroimmagine
funzionale e clinico; questi studi hanno infatti dimostrato che la rappresentazione
mentale degli eventi motori (“ motor imagery ”) coinvolge le
stesse aree corticali che sono attivate durante l’esecuzione dei movimenti e
che pazienti con esiti di ictus possono ulteriormente migliorare le loro capacità
funzionali motorie mediante training mentale. Da questa ipotesi nasce
l’utilizzo della “ motor imagery ” quale possibile metodo per la riabilitazione
di pazienti affetti da emiplegia/emiparesi secondaria ad ictus. Se l’“ immaginazione
del movimento ” coinvolge le stesse aree cerebrali attivate durante
l’esecuzione del movimento stesso, attraverso il “ pensiero ” si potrebbero rinforzare
quelle strutture nervose in cui sono localizzati gli schemi motori
necessari al movimento, facilitando così il loro recupero. Quando le condizioni
neurologiche sono tali da non consentire al paziente alcun movimento
volontario, si può ipotizzare che la sollecitazione di atti motori mediante la
“ motor imagery ” potrebbe essere l’unica strategia in grado di attivare degli
schemi motori e quindi eventualmente facilitare l’esecuzione di specifici
movimenti. La “ motor imagery ” potrebbe dunque avere la sua applicazione
particolare in quei pazienti in cui i movimenti reali non sono possibili.
L’ipotesi di applicare la “ motor imagery ” nella riabilitazione dei pazienti
emiplegici si basa inoltre sulla conoscenza che i pazienti con gravi esiti
motori secondari all’ictus, sono capaci di rappresentare mentalmente anche
746 2006