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RIABILITAZIONE NEUROMOTORIA E NUOVE STRATEGIE PER IL RECUPERO DELLA MOBILITÀ IN PAZIENTI CON ESITI DI ICTUS CEREBRALE Responsabile scientifico di progetto BARBARA MARCONI IRCCS S. <strong>Lucia</strong> Finanziamento 2006 – Regione Lazio
Sezione III: Attività per progetti RAZIONALE L’ictus è tra le più comuni cause di disabilità insorgente nell’età adulta. Il 70-85% degli ictus sono accompagnati da un’emiplegia e sei mesi dopo un ictus solo il 60% delle persone con emiparesi, a seguito della quale è stato necessario un intervento riabilitativo, hanno raggiunto una indipendenza funzionale nelle semplici attività della vita quotidiana. Numerosi studi hanno dimostrato che il recupero delle funzioni motorie compromesse in seguito ad un evento vascolare (icuts) è correlato ad un cambiamento nell’organizzazione delle aree cerebrali adiacenti a quelle lese. Contrariamente a quanto si riteneva in passato, è ormai noto che il cervello è in grado di riorganizzarsi (fenomeni di plasticità) attraverso l’attivazione di aree che erano silenti prima della lesione e/o attraverso la formazione di nuove connessioni nervose. Negli ultimi anni, diversi studi clinici e neurofisiologici hanno dimostrato che la fisioterapia è in grado di indurre una plasticità corticale, chiamata riorganizzazione “ use-dependent ”, che supporta quelle modificazioni cerebrali secondarie alla lesione vascolare ed è associata al recupero delle funzioni motorie perse. Recentemente, accanto alle convenzionali metodiche riabilitative, stanno emergendo nuove strategie terapeutiche che sembrano rappresentare un modello nuovo ed efficace da utilizzare anche in quei pazienti che dopo un ictus presentano deficit motori gravi e per i quali, ad oggi, sembra essere negativa una prognosi di recupero funzionale nonostante i trattamenti riabilitativi eseguiti. Tra queste nuove strategie la “ motor imagery ” (immaginazione del movimento) sembra essere tra le più interessanti sia per il suo basso rapporto costo/beneficio sia per i promettenti risultati già emersi in campo di neuroimmagine funzionale e clinico; questi studi hanno infatti dimostrato che la rappresentazione mentale degli eventi motori (“ motor imagery ”) coinvolge le stesse aree corticali che sono attivate durante l’esecuzione dei movimenti e che pazienti con esiti di ictus possono ulteriormente migliorare le loro capacità funzionali motorie mediante training mentale. Da questa ipotesi nasce l’utilizzo della “ motor imagery ” quale possibile metodo per la riabilitazione di pazienti affetti da emiplegia/emiparesi secondaria ad ictus. Se l’“ immaginazione del movimento ” coinvolge le stesse aree cerebrali attivate durante l’esecuzione del movimento stesso, attraverso il “ pensiero ” si potrebbero rinforzare quelle strutture nervose in cui sono localizzati gli schemi motori necessari al movimento, facilitando così il loro recupero. Quando le condizioni neurologiche sono tali da non consentire al paziente alcun movimento volontario, si può ipotizzare che la sollecitazione di atti motori mediante la “ motor imagery ” potrebbe essere l’unica strategia in grado di attivare degli schemi motori e quindi eventualmente facilitare l’esecuzione di specifici movimenti. La “ motor imagery ” potrebbe dunque avere la sua applicazione particolare in quei pazienti in cui i movimenti reali non sono possibili. L’ipotesi di applicare la “ motor imagery ” nella riabilitazione dei pazienti emiplegici si basa inoltre sulla conoscenza che i pazienti con gravi esiti motori secondari all’ictus, sono capaci di rappresentare mentalmente anche 746 2006
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