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Sezione III: Linea di ricerca corrente E
La stimolazione sottotalamica è efficace nel ridurre drasticamente la sintomatologia
extrapiramidale ed il dosaggio di terapia giornaliera antiparkisoniana,
e quindi la presenza di movimenti involontari legati alla somministrazione
fasica della terapia per os.
Scopo di questo studio sarà la valutazione (n=10 pazienti) delle capacità
respiratorie attraverso la Spirometria Flussi/Minuto con spirometro Jaeger
PTF globale; determinazione delle MIP (Maximal Inspiratory Pressure)
e MEP (Maximal Expiratory Pressure) con manometro Spirovis-Cosmed
3. L’analisi verrà eseguita in condizione di Off stimolo/Off terapia (sospensione
della terapia antiparkinsoniana per almeno 18h); Off Stimolo/On terapia;
On stimolo/Off terapia (sospensione della terapia antiparkinsoniana
per almeno 18h), On stimolo/On terapia. A ciascun paziente verrà eseguita
visita pneumologica, emogas analisi, Rx torace in due proiezioni, per escludere
qualsiasi patologia respiratoria concomitante. I parametri considerati
della spirometria saranno: FEV1, FVT, FEV/FVC, PEF, VR, FRC. Ogni prova
verrà eseguita tre volte e verrà considerata la migliore (ATS: FEV1+FVC
più alti).
E.4.4 – Modificazioni dell’eccitabilità del riflesso H in soggetti affetti
da malattia di Parkinson gravi, trattati chirurgicamente
con DBS in STN e PPN (Antonella Peppe)
La terapia chirurgica nella malattia di Parkinson si è imposta come una
valido alternativa alla terapia farmacologica, nelle forme più avanzate.
Accanto ai tradizionali target di stimolazione come il STN, recenti studi
hanno indicato come il nucleo PPN possa svolgere un ruolo importante
nel controllare il disturbo del cammino e della postura che mal veniva controllato
dalla DBS del STN. Studi su animali e primati hanno messo in evidenza
un ruolo importante del nucleo Peduncolo Pontino (PPN), nucleo del
tronco encefalico, come relay troncale tra Loop cortico-sottocorticale Motorio
e la sostanza reticolare del tronco con effetto modulante sull’attività
motoria spinale.
Il riflesso H rappresenta una metodica neurofisiologica in grado di valutare
l’efficienza dei circuiti inibitori spinali e indirettamente è un indice della
attività spinale motoria. In questo studio vorremmo valutare se la DBS da differenti
target (STN e PPN) possa modificare il comportamento del riflesso H,
quindi intervenire sui meccanismi di inibizione muscolare. Il riflesso H verrà
registrato (n=5 pazienti) con elettrodi di superficie dal muscolo Soleo, mentre
il nervo Tibiale verrà stimolato a livello della fossa poplitea. Verranno utilizzati
stimoli elettrici a profilo rettangolare, della durata di 0.1, 0.2, 0.5, 1 msec;
l’intensità di stimolazione verrà aumentata progressivamente fino alla comparsa
della risposta “ M” e del riflesso “ H”. In questo modo si otterranno per
ciascuna durata di stimolazione dei valori di soglia di comparsa sia per la
risposta “ M” che per il riflesso “ H”. L’analisi verrà eseguita in condizione di
Off stimolo/Off terapia (sospensione della terapia antiparkinsoniana per
almeno 18h); Off Stimolo/On terapia; On stimolo/Off terapia (sospensione
della terapia antiparkinsoniana per almeno 18h), On stimolo/On terapia. Per
546 2006