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Neurofisiopatologia clinica
preliminari che necessitano tuttavia di ulteriori approfondimenti. In primo
luogo, possiamo dire che mentre l’applicazione della Costraint Induced Therapy
è risultata di scarsa tollerabilità da parte del paziente, abbiamo riscontrato
un elevato indice di collaborazione all’utilizzo dell’Esercizio Terapeutico
Conoscitivo ed in particolare agli esercizi di “ mental practice ”. In secondo
luogo, abbiamo osservato che nei pazienti fino ad oggi inseriti nello studio, le
aree di rappresentazione corticale dei muscoli della mano (FDI ed abduttore
del mignolo) valutate al tempo 2 (alla fine di un ciclo riabilitativo della durata
di circa due mesi con “ mental practice ”) presentavano un incremento nel
numero dei siti eccitabili (area della mappa) ma soprattutto un aumento dell’ampiezza
delle risposte motorie (MEPs) ottenute dalla stimolazione magnetica
di tutti i siti eccitabili (volume della mappa) rispetto al tempo 1 (inizio
dello studio al momento del reclutamento). Tale incremento dell’eccitabilità
corticale si osservava sia quando le mappe motorie venivano registrate
durante “ rest ” che durante “ motor imagery ” del muscolo target. Accanto al
follow-up del dato neurofisiologico, è stato effettuato anche un follow-up clinico
ed i pazienti inseriti nel programma della “ mental practice ” presentavano
tutti un miglioramento nei punteggi delle scale di valutazione funzionale
applicate. Saranno inseriti nello studio ulteriori 2 pazienti con caratteristiche
cliniche compatibili con i criteri di inclusione, saranno valutati neurofisiologicamente
(tempo 1), inizieranno il progetto riabilitativo (“ mental practice ”) e
saranno di nuovo valutati neurofisiologicamente a distanza di circa due mesi
(tempo 2). Tutti i dati sono ancora da analizzare statisticamente: verranno
effettuate analisi statistiche (ANOVA) dei parametri neurofisiologici e clinici
del tempo 1 e del tempo 2; verrà inoltre effettuata una correlazione tra il risultato
clinico e neurofisiologico.
E.3.3 – I Potenziali Evocati Somatosensoriali (SEP) da stimolazione
del nervo mediano: valori normativi, effetto dell’attenzione
e modificazioni in pazienti con esito di lesioni cerebrali
(Paola Cicinelli)
La registrazione dallo scalpo dei Potenziali Evocati Somatosensoriali
(SEP), ossia delle risposte evocate dalla stimolazione elettrica del nervo
mediano, rappresenta una tecnica assolutamente non invasiva per lo studio
dei meccanismi fisiopatologici che operano a livello della corteccia cerebrale.
I SEP da stimolazione del nervo mediano possono essere distinti in SEP a
breve latenza (entro 40 ms dallo stimolo), a media latenza (tra i 40 ed i 100
ms dopo lo stimolo) ed a lunga latenza (dopo 100 ms dallo stimolo) (Barba C.
et al. (2005) Clin Neurophysiol 116: 2664-2674). Per un’utilizzazione ottimale
dei SEP precoci e tardivi sia in ambito clinico che di ricerca, si è posta la
necessità di identificare le caratteristiche spaziali e temporali dei loro generatori.
Esistono tuttavia opinioni contrastanti circa l’origine dei SEP a breve
latenza, in particolare se alcune componenti possano originare solo nelle aree
somestesiche o anche nelle aree motrici. Ancora più incerta appare la definizione
dell’origine dei potenziali più tardivi per i quali esiste un minor numero
di studi in particolare su soggetti sani. Altro problema che limita l’utilizzo cli-
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