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Neurofisiopatologia clinica
Per quanto riguarda la TMS, è una metodica in grado di studiare, in
maniera non invasiva, sia i fenomeni eccitatori (soglia di eccitabilità; potenziali
evocati motori o MEPs; curve di facilitazione intracorticale al doppio stimolo
magnetico) che quelli inibitori (periodo silente EMG o SP, curve di inibizione
intracorticale al doppio stimolo magnetico) della corteccia motoria.
Mediante stimoli magnetici focali è inoltre possibile costruire delle mappe
motorie di vari muscoli, in particolari dei muscoli della mano, e valutare sia i
cambiamenti delle aree di rappresentazione corticale osservati nel soggetto
sano durante le diverse condizioni sperimentali (ad es. contrazione volontaria,
pensiero di movimento, attenzione, visione di movimento) sia i processi di
riorganizzazione plastica secondari a lesioni cerebrali di natura vascolare
e/o traumatica e strettamente correlati al recupero della funzione persa. La
possibilità di documentare con esame neurofisiologico i fenomeni di plasticità
corticale può rappresentare un importante strumento per la valutazione dei
meccanismi di recupero funzionale del paziente con emiparesi/tetraparesi
secondaria a trauma cranico ed ictus e per l’applicazione e lo sviluppo di strategie
neuroriabilitative e/o farmacologiche volte a favorire il recupero motorio
e ridurre il grado di disabilità. In tale ambito saranno quindi effettuate valutazioni
di mappe motorie da TMS prima e dopo interventi terapeutici sia di tipo
riabilitativo (ad esempio mediante “ mental practice ”) che di tipo farmacologico
locale (attraverso il trattamento con tossina botulinica).
Per quanto riguarda i SEP, sono una tecnica non-invasiva attraverso la
quale è possibile registrare sullo scalpo le riposte evocate dalla stimolazione
del nervo mediano ed ottenere così informazioni sui meccanismi fisiopatologici
che operano a livello della corteccia somatosensitiva. Entrando nello specifico
della metodica è opportuno ricordare che esistono ancora opinioni contrastanti
circa l’origine dei generatori dei SEP (sia di quelli a breve latenza che
di quelli più tardivi, dopo i 100 ms) e che è ancora discussa l’influenza che
l’attenzione e la vigilanza possano avere su tali potenziali corticali. La descrizione
delle caratteristiche fisiologiche dei SEP nei soggetti sani sarà oggetto
di uno studio, condotto da Carmen Barba, rivolto alla identificazione dei
generatori di tali risposte per poter così ampliare lo studio dei SEP in campo
clinico neurologico. Inoltre, saranno valutate le modificazioni che l’attenzione
verso lo stimolo induce sulle componenti dei SEP con lo scopo di definire il
ruolo che essa ha nella modulazione di tali potenziali ed eventualmente identificare
quale potrebbe essere l’effetto delle variazioni dello stato di vigilanza.
Articolazione
E.3.1 – La “ Motor Imagery ” nel recupero funzionale motorio di pazienti con
stroke e lesione delle vie motorie primarie (Paola Cicinelli)
E.3.2 – Valutazione neurofisiologica dei fenomeni di plasticità corticale in
pazienti con esiti di stroke: strategie riabilitative messe a confronto
(Paola Cicinelli)
E.3.3 – I Potenziali Evocati Somatosensoriali (SEP) da stimolazione del nervo
mediano: valori normativi, effetto dell’attenzione e modificazioni in
pazienti con esito di lesioni cerebrali (Paola Cicinelli)
2006 527