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Neurologia clinica e comportamentale
della progressione della malattia si può assistere ad un particolare fenomeno
di aprassia costruttiva definito closing-in (accollamento al modello). Tale
fenomeno fu descritto la prima volta da Mayer Gross nel 1935 e fu definito
come la tendenza ad accollarsi il più vicino possibile ad un modello durante
l’esecuzione di un compito costruttivo. Questo comportamento è osservabile
in numerosi tipi di compito, come la scrittura, il disegno, l’imitazione di gesti
ed è stato interpretato dall’autore (Mayer Gross, 1935) come un disordine
costruttivo prodotto da una reazione del paziente alla “ paura dello spazio
vuoto ”. In realtà non è chiaro se tale fenomeno sia il prodotto di un più vasto
disturbo dovuto ad una difficoltà nel produrre una copia astratta partendo da
un modello concreto attraverso il sistema simbolico, oppure sia semplicemente
il riflesso di una disfunzione visuo-spaziale (Kwak, 2004). Secondo
questa ultima ipotesi il closing-in potrebbe essere interpretato come una strategia
compensatoria per superare il deficit visuo-spaziale (la compromissione
nelle funzioni visuo-percettive o visuo-costruttive) oppure come il prodotto di
un deficit della working memory visuo-spaziale (Lee et al., 2004).
In letteratura il fenomeno dell’accollamento al modello è considerato
come un marker neuropsicologico di demenza, specifico della Malattia di
Alzheimer, e in vari stadi della progressione della malattia può rappresentare
la ri-emergenza di una primitiva “ reazione magnetica ” verso lo stimolo,
simile ad altri pattern di comportamento primitivo (es. riflessi primitivi come
grasping, riflesso di suzione, etc.) (Ajuriaguerra et al., 1960) facilmente osservabili
nelle fasi più avanzate del decadimento cognitivo. Inoltre altri comportamenti
primitivi sono stati associati alla demenza ed osservati durante l’esecuzione
di compiti visuo-spaziali come ad esempio la produzione di risposte
assurde o globali in un compito di ragionamento logico deduttivo come
le Matrici di Raven (Gainotti et al., 1992).
Recentemente uno studio (Kwak, 2004) ha dimostrato l’esistenza di tre
differenti tipi di closing-in, durante un compito grafico di copia di disegni: il
tipo “ near ” in cui il paziente comincia a copiare la figura distante dal
modello ma poi si avvicina fino a toccare il modello stesso, il tipo “ adherent ”
in cui il disegno è copiato nello spazio immediatamente adiacente al modello,
ed il tipo “ overlap ” in cui la copia è sovraimposta al modello stesso. Questo
studio dimostrava come la tipologia overlap fosse tipica dei pazienti con
malattia di Alzheimer (Kwak, 2004).
Scopo del presente lavoro è quindi quello di valutare in un campione di
pazienti affetto da Malattia di Alzheimer, che presentano il fenomeno dell’accollamento
al modello, la frequenza di occorrenza dei differenti tipi di closing-in
e successivamente confrontare le caratteristiche cognitive e l’eventuale
presenza di segni primitivi di comportamento di questi pazienti con un
gruppo di pazienti AD che non presentano il closing-in.
Materiali e metodi
Un gruppo di pazienti con Malattia di Alzheimer e presenza di closing-in
(AD+), osservato in un compito di copia a mano libera di disegni (stella, cubo,
casa) (Carlesimo et al., 1996), verrà confrontato con un gruppo di pazienti AD
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