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Sezione II
Sviluppo di scale cliniche cinematiche di valutazione
della deambulazione in soggetti con lesione midollare
Federica Tamburella
Introduzione
L’intento dello studio realizzato è stato quello di individuare e sviluppare
un protocollo di valutazione clinica in italiano della deambulazione dei soggetti
con lesioni midollari (LMS) basato sul Walking index for spinal cord
injury (WISCI II), e di effettuare una indagine di fattibilità per lo sviluppo di
un protocollo di valutazione clinica del cammino basato su rilievi cinematici.
Queste le diverse parti dello studio:
• Validazione del livello autoselezionato di deambulazione come endpoint
di trials clinici, presupponendo che i soggetti con LMS siano in grado di
deambulare a differenti livelli WISCI e che il livello autoselezionato di deambulazione
sia più efficace in termini di costo energetico, velocità e distanza
rispetto a una deambulazione a livelli WISCI differenti (maggiori o minori).
• Studio e analisi dell’influenza di differenti parametri clinici (età, peso,
tempo intercorso dall’insulto midollare, dolore, punteggi motori, punteggi
sensitivi, spasticità ed equilibrio) sulla deambulazione e relative caratteristiche
della stessa in soggetti con LMS.
• Valutazione cinematica del cammino in pazienti con LMS e correlazione
con i relativi livelli della scala WISCI.
Materiali e metodi
Nel corso di un biennio sono stati riconvocati 66 pazienti dimessi dalla
Sezione Mielolesi dell’IRCCS S. Lucia dal 1997 in poi che, dopo la lesione,
avevano recuperato la funzione deambulatoria.
I criteri di inclusione allo studio sono stati rappresentati da LMS traumatica
o non traumatica, lesione cronica (superiore a 10 mesi), lesione cervicale
e toracica incompleta e lombare completa o incompleta, deambulazione funzionale
almeno all’interno dell’abitazione.
La valutazione neurologica dei pazienti in esame è stata realizzata in
accordo agli standard della American Spinal Injury Association, includendo la
determinazione del livello della lesione, la completezza della stessa, il punteggio
motorio dell’estremità superiore (UEMS) e dell’estremità inferiore
(LEMS), oltre al punteggio motorio totale (MS) e della sensibilità (SS). In
merito allo studio della locomozione la valutazione è stata effettuata attraverso
la scala WISCI: al paziente è stato richiesto di deambulare al livello
WISCI autoselezionato e ad un livello superiore ed inferiore; il livello è stato
differenziato grazie alla modificazione del tipo di ausilio utilizzato per deambulare.
I pazienti sono stati, inoltre, valutati con due misure di velocità, quali
il Timed Up and Go (TUG) e il Ten Meters Walk Test (TMWT), una misura di
262 2006