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Sezione III: Linea di ricerca corrente G altre proteine infiammatorie. A tale riguardo sono stati rilevati nei pazienti con stroke durante la fase acuta aumento dei valori di citochine infiammatorie e Proteina c- reattiva (PCR). Inoltre livelli aumentati di PCR sono stati associati con una prognosi più severa nei pazienti con stroke ischemico. Scopo dello studio è quello di investigare e comparare l’influenza dei livelli ematici del fibrinogeno e del PCR sull’outcome dei pazienti al primo stroke durante un periodo di riabilitazione. Il protocollo sperimentale prevede al momento del ricovero una attenta raccolta dei dati anamnestici e dei fattori di rischio per patologie cerebrovascolari (diabete, fumo di sigaretta, ipertensione arteriosa, stenosi carotidee, cardiovasculopatie) ed un esame obiettivo neurologico. Per misurare la severità dello stroke verrà utilizzata la Canadian Neurological Scale (CNS). Dati funzionali sul grado di autonomia nelle attività di vita quotidiana saranno valutati tramite il Barthel Index (BI) e sullo stato della mobilità con la Rivermead Mobility Index (RMI). Le scale di valutazione funzionali (BI e RMI) saranno effettuate all’inizio ed alla fine del periodo di degenza presso il nostro Istituto e dopo un periodo di follow-up a 24 mesi. Tutti i pazienti effettueranno inoltre una valutazione neuropsicologica per evidenziare eventuali deficit cognitivi che possono influenzare il decorso riabilitativo (linguaggio, eminattenzione, attenzione, memoria). Saranno effettuati all’inizio ed alla fine del periodo di degenza prelievi ematici per l’analisi dei livelli di PCR e fibrinogeno oltre ad altri esami ematologici di routine (colesterolo, trigliceridi, VES, prove di funzionalità epatica e renale, elettroliti, etc). G.2.1 – Valutazione dei cambiamenti emodinamici in seguito a stimoli a diversa valenza emozionale in pazienti con Sclerosi Multipla. Studio con il doppler transcranico (Maria Grazia Grasso) Lo studio, articolato in 24 mesi, si propone di verificare se nei pazienti affetti da Sclerosi Multipla si possa evidenziare un’alterazione nel riconoscimento di stimoli a diverso contenuto emozionale. Per tale motivo si stanno valutando, mediante doppler transcranico, una serie di pazienti con sclerosi multipla durante la fase di riabilitazione neuromotoria, per verificare se si registrino cambiamenti della velocità di flusso in entrambe le Arterie Cerebrali Medie durante la visione di una sequenza di diapositive a diversa valenza emozionale in una popolazione di pazienti. Allo stato attuale sono stati inclusi nello studio 5 pazienti affetti Sclerosi Multipla ricoverati presso la Fondazione Santa Lucia e 20 soggetti sani comparabili per età, sesso, scolarità e livello socio-economico. G.2.2 – Idrokinesiterapia nel trattamento della Sclerosi Multipla (Luca Pace) Introduzione La disponibilità di nuovi trattamenti farmacologici quali copolimero, interferone, mitoxantrone, immunoglobuline ha modificato radicalmente, nel 584 2006
Ricerca clinica traslazionale corso degli ultimi anni, l’approccio al paziente con Sclerosi Multipla. Oggi infatti è accresciuto notevolmente l’interesse sul livello di qualità della vita e più in generale sui bisogni del paziente disabile. Ha così assunto un ruolo centrale nel trattamento, il momento riabilitativo che non viene più inteso come un semplice intervento sulla funzione motoria, ma bensì un approccio articolato per obiettivi che ha come scopo quello di favorire le strategie di recupero ottimizzando le capacità residue del paziente. Le tecniche riabilitative motorie, che rispetto ad altre patologie neurologiche sono differenziate per modalità e tempi di applicazione, sono integrate da protocolli di riabilitazione cognitiva, terapia occupazionale, respiratoria, urologica, visiva e foniatrica in modo che l’approccio al paziente sia globale e permetta il mantenimento della qualità di vita sua e della famiglia che lo circonda. Tra queste l’idrokinesiterapia rappresenta un approccio riabilitativo diffusamente utilizzato nel trattamento della Sclerosi Multipla in special modo nelle prime fasi della malattia. La sua applicazione è con certezza apprezzata da un certo numero di pazienti che riferiscono di trarne giovamento ma la carenza di letteratura riguardo questo argomento non ci permette ancora di arrivare ad alcuna conclusione in merito sia sull’effettiva efficacia del trattamento che sulla selezione dei pazienti da trattare. Obiettivi • Valutare l’efficacia ed i limiti del trattamento riabilitativo in acqua in pazienti con diagnosi di SM. • Valutare il sottogruppo di pazienti con SM da indirizzare al trattamento. Verranno studiati tutti i pazienti ricoverati presso l’IRCCS S. Lucia con diagnosi di Sclerosi Multipla. Tutti i pazienti verranno valutati dal neurologo e dal fisiatra e saranno valutate la disabilità funzionale, la fatica e la mobilità del paziente con le scale funzionali (Expanded Disability Status Scale con i Sistemi Funzionali, Barthel Index, Fatigue Severity Scale, Rivermead Mobility Index). Saranno inoltre eseguite le valutazioni pneumologiche, neuropsicologiche, foniatriche, oculistiche e ortottiche. Sarà selezionato un gruppo di pazienti che eseguirà un ciclo di Idrokinesiterapia associato alla Fisiokinesiterapia ed un gruppo che eseguirà soltanto Fisiokinesiterapia in regime intensivo (2 sedute quotidiane). La durata del trattamento sarà di 2 mesi. Quando ritenuto necessario i pazienti saranno inseriti in terapia occupazionale, respiratoria, cognitiva, foniatrica, urologia e ortottica. G.2.3 – Valutazione dell’efficacia del trattamento farmacologico con immuno-modulatori in pazienti ambulatoriali con Sclerosi Multipla (Maria Grazia Grasso) Negli ultimi anni si stanno utilizzando farmaci immuno-modulatori nella Sclerosi Multipla per cercare di ridurre la frequenza delle ricadute e rallentare il decorso clinico. I farmaci più utilizzati sono i Beta-Interferoni, molecole 2006 585
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