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Sezione III: <strong>Linea</strong> di ricerca corrente G G.4.1 – Sviluppo di protocolli e linee guida per il trattamento riabilitativo delle lesioni midollari (Marco Molinari) Scopo dello studio, articolato in 36 mesi e partito nel 2004, è valutare le caratteristiche cinematiche del passo di pazienti con postumi di lesione midollare post-traumatica incompleta, aventi lo stesso punteggio basale di una specifica scala di valutazione (WISCI), integrando la scala con parametri derivati da altre valutazioni, e praticanti trattamento riabilitativo intensivo, al fine di valutare i fattori che influenzano la deambulazione. I pazienti sono sottoposti a studio clinico mediante varie scale per misurare lo stato neurologico, l’equilibrio, la spasticità, il dolore; sono stati sottoposti a studio della deambulazione con WISCI, e prove di deambulazione (Timed Up and Go, six min walking, ten mt walking); analisi cinematica del cammino; studio del consumo energetico. Si sta procedendo alla valutazione della deambulazione in tali pazienti, sia prima che dopo trattamento della spasticità dei muscoli degli arti inferiori con tossina botulinica, trattamento appunto volto a ridurre la spasticità stessa. Al momento sono stati esaminati circa 70 pazienti con lesione midollare incompleta. G.4.2 – Sviluppo di un protocollo diagnostico per la valutazione clinico cinematica del cammino (Giorgio Scivoletto) Lo studio si propone di sviluppare un protocollo di valutazione clinica e un’indagine di fattibilità della deambulazione dei soggetti con lesioni midollari basato sull’utilizzo dell’analisi cinematica del cammino. L’analisi cinematica del movimento (gait analysis) è stata finora utilizzata principalmente nell’ambito della ricerca sperimentale e solo saltuariamente in ambito di ricerca clinica. In realtà la analisi del movimento può rivestire un ruolo fondamentale anche nella pratica clinica e riabilitativa, e se associato a un accurato esame obiettivo può rappresentare anche un valido strumento diagnostico per molteplici patologie dell’apparato locomotorio. Attraverso l’analisi del movimento è possibile avere i dati cinematici e cinetici necessari per valutare il grado e il tipo di disabilità del paziente, mettendo il riabilitatore in condizione di elaborare un ipotetico piano di trattamento. Successivamente, grazie alle ulteriori valutazioni, è possibile verificare la reale efficacia dell’intervento riabilitativo. Tale metodica di analisi della marcia risulta sicuramente di facile realizzazione, ripetibile e più obiettiva rispetto al tradizionale studio deambulatorio attraverso la semplice osservazione clinica del paziente e alla somministrazione di scale cliniche di valutazione. Attualmente nella pratica clinica è possibile valutare la capacità di deambulazione dei soggetti con lesione midollare attraverso la valutazione strumentale del cammino per mezzo di apparecchi in grado di fornire informazioni sulla cinematica del movimento basati sull’acquisizione delle coordinate cartesiane relative a specifici markers applicati sui segmenti corporei da analizzare. Per lo studio della cinematica degli arti inferiori durante la deambulazione vengono utilizzati specifici apparecchi tra loro interfacciati quale quello 588 2006
Ricerca clinica traslazionale utilizzato per questo studio rappresentato da una comune videocamera digitale Canon MV5i, un PC IBM ed il KineView. Il KineView è un software di analisi del movimento in 2D, sviluppato in ambiente Windows XP, in grado di rilevare ed analizzare i cambiamenti di posizione di particolari marcatori applicati sul corpo dei soggetti in esame. I markers utilizzati in questo progetto sono di tipo passivo, si limitano cioè a trasferire segnali ottici riflessi ad una telecamera senza emissione di ultrasuoni, ed hanno il vantaggio di non avere fili per l’alimentazione ad essi collegati garantendo al soggetto una maggiore libertà di movimento. Tali markers, di colore bianco e del diametro approssimativo di 2.5 cm, devono essere posizionati con del nastro bi-adesivo sull’arto di interesse, prima dell’acquisizione video, in corrispondenza di punti anatomici ben definiti, secondo quanto previsto dal modello biomeccanico di Helen Hayes (Kadaba M.P., Ramakrishnan H.K.,Wootten M.E. (1990) J Orthop Res 8(3): 383-392). Le immagini video vengono acquisite ad una frequenza di campionamento di 25 fotogrammi al secondo con una videocamera digitale posta ad una distanza di 4 metri dal piano di progressione e perpendicolarmente allo stesso e vengono poi elaborate attraverso il software in dotazione per ricavarne le rispettive coordinate in mm su un piano di assi cartesiani. Dal filmato acquisito mediante KineView vengono quindi ricavati i seguenti parametri spazio-temporali relativi alla deambulazione del soggetto in esame: velocità del cammino (walk speed), cadenza (cadence), simmetria del passo (stride simmetry), lunghezza del passo (stride length), lunghezza del semipasso (step length), durata della fase di carico (stand phase), durata della fase di oscillazione (swing phase), durata della fase di doppio appoggio (double support); vengono inoltre calcolate per l’articolazione tibio-tarsica il valore dell’angolo articolare, la velocità angolare e l’accelerazione angolare in ciascun fotogramma. Tutti i dati vengono salvati e registrati sotto forma di grafici ed esportati su Excel per ulteriori elaborazioni e per la documentazione del lavoro effettuato. G.4.3 – Sviluppo di un protocollo diagnostico per la valutazione del disturbo di analisi sequenziale in soggetti con patologia cerebellare (Maria G. Leggio) In conseguenza della dimostrazione sia della complessità di rapporti anatomici che della stretta interdipendenza funzionale tra cervelletto e corteccia, l’interpretazione della organizzazione del sistema cerebro cerebellare è stata oggetto di una profonda revisione negli ultimi anni (Molinari et al., 2002). Di particolare interesse a tal proposito è il riconoscimento che cervelletto e corteccia agiscono in sintonia anche in compiti non motori e che il “ coupling ” funzionale non è limitato alle strutture frontali ma riguarda anche aree associative parietali, prefrontali e limbiche. Nell’ambito delle diverse teorie inerenti il funzionamento dei circuiti cerebellari è stato proposto che una possibile chiave di lettura dell’intervento cerebellare in ambito motorio sia la capacità di riconoscere e controllare la generazione delle sequenze necessarie per l’attuazione dei movimenti pluriarticolari (Braitenberg et al., 1997). È stato ipotizzato, quindi, che un ruolo specifico del cervelletto tanto in compiti motori (Braitenberg et al., 1997) quanto 2006 589
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