Linea G.pdf - Fondazione Santa Lucia

G – RICERCA CLINICA TRASLAZIONALE
STEFANO PAOLUCCI
IRCCS S. Lucia

Sezione III: Linea di ricerca corrente G
RAZIONALE ED OBIETTIVI
La linea di Ricerca Clinica Traslazionale, dedicata essenzialmente al
miglioramento dell’outcome riabilitativo, si articolerà in sei filoni ed ogni
filone, poi, in vari progetti.
G.1 – FATTORI PROGNOSTICI NELLA RIABILITAZIONE POST-ICTALE
Nei paesi industrializzati l’ictus rappresenta, per le sue dimensioni epidemiologiche
e per il suo impatto socio-economico, una delle più importanti
problematiche sanitarie. Esso costituisce infatti la prima causa di invalidità
permanente e la seconda causa di demenza.
Anche se negli ultimi decenni è stata riscontrata una diminuzione della
mortalità post-ictale, in Italia l’ictus rappresenta la terza (e si avvia a divenire la
seconda) causa di morte dopo le malattie cardiovascolari e le neoplasie, causando
il 10-12% di tutti i decessi per anno. Tale riduzione è dovuta sia al maggior
controllo preventivo dei fattori di rischio che al miglioramento delle cure
mediche nelle fasi acute. Ma tale riduzione di mortalità, unita ad un prevedibile
aumento di nuovi casi dovuto all’invecchiamento della popolazione, essendo
l’ictus una patologia età-correlata, provocherà nei prossimi anni un aumento
della prevalenza di casi di persone affette da malattie cerebrovascolari.
Circa la metà di questi casi presenterà una disabilità, che potrebbe richiedere
un trattamento riabilitativo. Tale trattamento è ormai considerato efficace nel
ridurre la disabilità post-ictale, anche se lungo, costoso ed i risultati variabili a
seconda del quadro clinico e della presenza o meno di patologie associate. Il recupero
funzionale dopo stroke è infatti sostenuto da meccanismi molto complessi
ed ancora non del tutto chiari. Questo ha reso necessario identificare fattori realmente
predittivi dell’evoluzione funzionale per cercare di sfruttare al meglio tutte
le risorse disponibili nella fase riabilitativa.
Articolazione
G.1.1 – Efficacia ed efficienza del trattamento riabilitativo ospedaliero
in pazienti con grave e recente disabilità post-ictale (Stefano Paolucci)
G.1.2 – Studio caso-controllo: il ruolo del sesso (Stefano Paolucci)
G.1.3 – Efficacia del trattamento con rivastigmina in pazienti post-ictali
con cerebrolesione destra ed emidisattenzione (Stefano Paolucci)
G.1.4 – La spalla dolorosa dell’emiplegico (Alessandra Pompa)
G.1.5 – Influenza prognostica dell’incremento dei livelli ematici della Proteina
C-reattiva e del Fibrinogeno sul recupero funzionale dei pazienti con
stroke ischemico (Elio Troisi)
G.2 – PROBLEMATICHE COGNITIVE IN PAZIENTI CON SCLEROSI MULTIPLA
La sclerosi multipla è una malattia ad alto impatto disabilitante, e rappresenta
la prima causa di disabilità di origine neurologica nel giovane adulto. I
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Ricerca clinica traslazionale
sintomi dovuti alla malattia possono essere motori, sensitivi, sfinterici, visivi,
e cognitivi. L’interesse per questi ultimi disturbi è abbastanza recente, ma di
crescente importanza, in quanto sono frequenti, essendo riscontrati dal 40 al
65% dei casi, e possono condizionare pesantemente la qualità della vita dei
pazienti, dei familiari e dei caregivers.
Articolazione
G.2.1 – Valutazione dei cambiamenti emodinamici in seguito a stimoli
a diversa valenza emozionale in pazienti con sclerosi multipla.
Studio con il doppler transcranico (Maria Grazia Grasso)
G.2.2 – Idrokinesiterapia nel trattamento della sclerosi multipla (Luca Pace)
G.2.3 – Valutazione dell’efficacia del trattamento farmacologico
con immunomodulatori in pazienti ambulatoriali
con Sclerosi Multipla (Maria Grazia Grasso)
G.3 – PROBLEMATICHE NEUROPSICOLOGICHE NELLA RIABILITAZIONE
DELLE DISABILITÀ INFANTILI DA CAUSA NEUROLOGICA
Un recente interesse è stato dedicato alle problematiche neuropsicologiche
nella riabilitazione delle disabilità infantili da causa neurologica. Fino a
poco tempo fa la nosografia utilizzava in maniera generica il termine ritardo
mentale in una vasta categoria di cerebropatie, evolutive e non, non differenziando
ulteriormente le varie componenti di tale ritardo. Recentemente si sta
cercando di individuare nell’ambito di tali ritardi i punti di debolezza e di
forza, per cercare di ottimizzare le risorse disponibili.
Articolazione
G.3.1 – Proposta di una nuova batteria neuropsicologica per la Sindrome
di Rett (Maria Rosa Pizzamiglio)
G.3.2 – Studio longitudinale in bambini con rilevante disabilità neurologica
afferenti ad un ospedale di neuroriabilitazione (Daniela Morelli)
G.3.3 – Il profilo neuropsicologico nella sindrome di Wolf-Hirschhorn
(Maria Cristina Cossu)
G.4 – SVILUPPO DI PROTOCOLLI E LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO
DELLE LESIONI MIDOLLARI E DELLE SINDROMI DA DANNO CEREBELLARE
Tale filone si propone di sviluppare protocolli per il trattamento riabilitativo
delle lesioni midollari, in particolar modo di quelle post-traumatiche, sia complete
che incomplete, per cercare di ottimizzare le risorse disponibili e di raggiungere
la migliore autonomia possibile. Tale patologia è di rilevante interesse
sociale, in particolare per la giovane età della maggior parte dei pazienti affetti.
Si cerca, inoltre, di completare le informazioni riguardo ai postumi delle
lesione cerebellari, in quanto negli ultimi venti anni si è sempre più andato
affermando il concetto che il danno cerebellare non è limitato al solo ambito
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Sezione III: Linea di ricerca corrente G
motorio ma presenta importanti effetti anche in ambito cognitivo, con significative
ricadute sulla efficacia del trattamento riabilitativo.
Articolazione
G.4.1 – Sviluppo di protocolli e linee guida per il trattamento riabilitativo
delle lesioni midollari (Marco Molinari)
G.4.2 – Sviluppo di un protocollo diagnostico per la valutazione
clinico cinematica del cammino (Giorgio Scivoletto)
G.4.3 – Sviluppo di un protocollo diagnostico per la valutazione del disturbo
di analisi sequenziale in soggetti con patologia cerebellare
(Maria G. Leggio)
G.5 – MESSA A PUNTO DI PROTOCOLLI PER LA GESTIONE
DI PROBLEMATICHE CLINICHE AD ALTO IMPATTO INVALIDANTE
Tale filone si propone di sviluppare protocolli per la gestione di problematiche
cliniche ad alto impatto invalidante, essenzialmente legate ai postumi di
traumatismi stradali, patologia di rilevante interesse sociale, in particolare per
la giovane età della maggior parte dei pazienti. Si propone anche di migliorare
le conoscenze sull’argomento, non solo a fini terapeutico-riabilitativi, ma
anche preventivi.
Articolazione
G.5.1 – I disturbi della consapevolezza e la qualità della vita in paziente
con esiti di trauma cranio-encefalico (TCE) (Rita Formisano)
G.5.2 – Effetti dell’alcol sulle capacità coinvolte nella guida dell’automobile
(Rita Formisano)
G.5.3 – Screening dell’ipopituitarismo in pazienti con trauma cranico
o con emorragia subaracnoidea (Rita Formisano)
G.6 – STUDI DI TIPO FISIOLOGICO APPLICATI ALLE VARIE PROBLEMATICHE RIABILITATIVE
Tale filone è più eterogeneo e si propone di valutare il ruolo e l’efficacia di
nuove proposte strumentali nelle varie problematiche riabilitative, comprendendo
ipotesi di studio sugli adattamenti cardiovascolari e metabolici sia di
soggetti anziani che di atleti disabili, nonché l’utilizzo di metodiche innovative,
tipo guanti e magliette elettroniche, bio-feedback, apparecchi per lo scarico
parziale del peso corporeo ed altri.
Articolazione
G.6.1 – Studio longitudinale degli adattamenti cardio-vascolari e dello sviluppo
delle abilità specifiche in atleti di alto livello praticanti
basket in carrozzina: ottimizzazione delle tecniche di allenamento
(Marco Traballesi)
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Ricerca clinica traslazionale
G.6.2 – Validazione di metodiche di misura del movimento e delle funzioni
cognitive da applicare ai disturbi funzionali conseguenti
ad encefalopatia vascolare come strumento utile a fini riabilitativi
(Maura Bragoni)
G.6.3 – Sviluppo di protocolli e linee guida per il trattamento per l’impiego
delle tecniche di stimolazione magnetica transcranica
nel recupero funzionale nello stroke (Marco Molinari)
G.6.4 – Trattamento riabilitativo con uso di biofeedback elettromiografico
e articolare in pazienti con esiti di stroke (Luca Pratesi)
G.6.5 – Trattamento riabilitativo con uso di apparecchiature per scarico
parziale del peso corporeo in pazienti con esiti di stroke (Luca Pratesi)
G.6.6 – Effetti dell’esercizio fisico regolare sullo stile di vita, lo stato
funzionale e psicologico del soggetto anziano (Marco Traballesi)
G.6.7 – Studio longitudinale degli adattamenti cardiovascolari e metabolici
in atleti disabili di alto livello praticanti nuoto (Marco Traballesi)
G.1.1 – Efficacia ed efficienza del trattamento riabilitativo ospedaliero
in pazienti con grave e recente disabilità post-ictale
(Stefano Paolucci)
La riabilitazione è l’unico trattamento oggi disponibile che sia in grado
di ridurre la disabilità conseguente ad un episodio cerebrovascolare e di
migliorare la prognosi funzionale, nel senso di riduzione dei casi di istituzionalizzazione
e di dipendenza grave. Per ottimizzare le risorse disponibili
sono stati identificati alcuni chiari fattori prognostici, come l’età, la gravità
della lesione neurologica, i deficit neuropsicologici e l’intervallo pre-riabilitativo.
Ma a chi deve essere destinato un trattamento riabilitativo in regime
di ricovero?
Esiste infatti in letteratura una questione molto dibattuta, ovvero se riservare
le risorse disponibili ai casi medio-leggeri, con prognosi funzionale
ovviamente migliore (tesi sostenuta essenzialmente negli USA), o trattare
anche i casi più gravi, con conseguente maggiore dispersione delle risorse.
Nella situazione italiana al momento non esiste alcun tipo di sbarramento,
ma aumentare le conoscenze in questo campo potrebbe essere utile in modo
da poter ottimizzare le risorse disponibili. Va infatti rilevato che l’allungamento
della vita media e il progressivo invecchiamento della popolazione e la
contemporanea riduzione della mortalità post-ictale nelle fasi acute provocherà
nei prossimi anni un aumento dei casi con elevata disabilità e che
richiedono pertanto trattamento riabilitativo.
Lo studio si propone di valutare l’efficacia e l’efficienza del trattamento
riabilitativo ospedaliero in pazienti con grave e recente disabilità post-ictale,
ovvero ricoverati entro 1 mese dall’evento ictale e con grave disabilità (punteggio
Barthel Index di ammissione

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G.1.2. – Studio caso-controllo: il ruolo del sesso (Stefano Paolucci)
Ci si propone di completare lo studio caso-controllo sul ruolo prognostico
del sesso nel recupero post-ictale. Tale fattore è stato sempre considerato
di importanza secondaria, ma la maggior parte dei dati deriva da studi
con analisi multivariate in cui il peso dei fattori più potenti (età, intervallo
pre-lesionale, gravità neurologica, presenza di disturbi cognitivi…) tendeva
a coprire il ruolo di fattori meno rilevanti. Lo studio, di tipo caso-controllo,
si propone di verificare l’impatto del fattore sesso in due popolazioni di
pazienti ricoverati per riabilitazione di un primo episodio ischemico cerebrale,
omogenee per età, intervallo pre-riabilitativo e gravità neurologica.
Attualmente sono stati arruolati 440 pazienti, 220 maschi e altrettante
femmine, e si sta procedendo all’elaborazione dei dati a disposizione.
G.1.3 – Efficacia del trattamento con rivastigmina in pazienti post-ictali
con cerebrolesione destra ed emidisattenzione (Stefano Paolucci)
Lo studio, articolato originariamente su 24 mesi, si proponeva di valutare
se un trattamento con rivastigmina, farmaco inibitore dell’acetilcolinesterasi e
butirrilcolinesterasi, normalmente utilizzato per il trattamento dei disturbi
cognitivi in corso di malattia di Alzheimer, fosse in grado di modificare le performances
cognitive e funzionali di pazienti con cerebrolesione destra postictale
ed allegati deficit visuo-spaziali.
Nonostante la difficoltà di arruolamento, sia per la scarsa frequenza del
disturbo, sia per le difficoltà di concessione del consenso da parte di alcuni
pazienti, ci si propone di continuare lo studio. Infatti attualmente sono stati
arruolati 9 pazienti (4 in trattamento con il farmaco e 5 nel gruppo di controllo).
G.1.4 – La spalla dolorosa dell’emiplegico (Alessandra Pompa)
Il dolore di spalla nel paziente affetto da emisindrome piramidale è una
complicanza frequente, che si osserva generalmente entro 6 mesi dall’evento
ictale. La prevalenza riportata in letteratura varia dal 34% all’84%. Questa
ampia variazione dipende da diversi fattori, essenzialmente metodologici (criteri
diagnostici, di selezione dei pazienti, di variabilità dei tempi di studio…).
Obiettivi
• Il primo obiettivo del nostro studio è quello di valutare la prevalenza
della spalla dolorosa entro 12 mesi dall’evento ictale e le sue importanti ripercussioni
sulla riabilitazione motoria e sull’equilibrio psicologico del paziente.
• Il secondo obiettivo è studiare le cause della spalla dolorosa dell’emiplegico.
Ci aspettiamo di riscontrare alterazioni delle strutture molli periarticolari
in una percentuale di casi superiore a quella riportata in letteratura grazie
alla maggiore sensibilità diagnostica della RM. L’alta prevalenza delle alterazioni
infiammatorie periarticolari giustificherebbe l’alta percentuale di successi
riportati in letteratura del trattamento con infiltrazioni steroidee.
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Ricerca clinica traslazionale
• Il terzo obiettivo è quello di evidenziare una eventuale correlazione fra
sede della lesione cerebrale, tramite RM encefalo, ed insorgenza del dolore di
spalla.
Verranno inclusi tutti i pazienti ricoverati nel nostro reparto con primo episodio
ictale (ischemico o emorragico) verificatosi nei precedenti 0-12 mesi, di
età compresa fra 18 e 80 anni. Verranno esclusi pazienti con anamnesi positiva
per traumi di spalla o patologie di spalla precedenti all’ictus o condizioni favorenti
le patologie di spalla, come tireopatie e alterazioni discali del tratto cervicale;
e pazienti con gravi deficit cognitivi e/o del linguaggio.
I pazienti arruolati saranno sottoposti a:
– Valutazione della funzione motoria dell’arto superiore tramite Chedoke
Mc Master Arm and Hand Inventory (CAHAI).
– Valutazione del dolore tramite VAS.
– Valutazione della soglia del dolore tramite algometro.
– Valutazione della spasticità tramite scala di Ashworth.
– Valutazione della motilità attiva (quando presente) e passiva di spalla in
abduzione, flesso-estensione, extra e intra-rotazione tramite goniometro standard.
– Valutazione di eventuali deficit della sensibilità superficiale e profonda
e di neglect tramite esame clinico e tests neuropsicologici.
I pazienti con spalla dolorosa (VAS > 4) che persiste da oltre 7 giorni nonostante
la FKT standard, verranno sottoposti a:
– Valutazione di eventuale sublussazione inferiore della gleno-omerale
tramite esame clinico e Rx spalla in proiezione AP.
– Valutazione di eventuali alterazioni delle strutture periarticolari di
spalla tramite ecografia della spalla e RM della spalla.
– Valutazione della sede della lesione cerebrale tramite RM encefalo per evidenziare
una eventuale correlazione fra sede e insorgenza del dolore di spalla.
G.1.5 – Influenza prognostica dell’incremento dei livelli ematici
della Proteina C-reattiva e del Fibrinogeno sul recupero
funzionale dei pazienti con stroke ischemico (Elio Troisi)
Lo studio si inserisce nel filone che indaga sui fattori predittivi sull’outcome
funzionale dei pazienti con ictus. In questo filone si inseriscono numerose
ricerche che hanno evidenziato una stretta correlazione tra livelli ematici
di fibrinogeno e precoci segni di aterosclerosi in individui asintomatici per
patologie cerebrovascolari. Elevati livelli di fibrinogeno possono essere considerati
indicatori, oltre a contribuire alla loro genesi, della formazione e della
progressione delle placche aterosclerotiche. L’aumento dei livelli di fibrinogeno
ematico è stato identificato come un importante fattore di rischio per futuri
eventi cardio-cerebrovascolari in alcuni studi prospettici a lungo termine in
individui sani ed in pazienti con coronaropatia. Il fibrinogeno sembra incrementarsi
nella prima fase acuta dopo un evento cerebrovascolare insieme ad
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altre proteine infiammatorie. A tale riguardo sono stati rilevati nei pazienti con
stroke durante la fase acuta aumento dei valori di citochine infiammatorie e
Proteina c- reattiva (PCR). Inoltre livelli aumentati di PCR sono stati associati
con una prognosi più severa nei pazienti con stroke ischemico.
Scopo dello studio è quello di investigare e comparare l’influenza dei
livelli ematici del fibrinogeno e del PCR sull’outcome dei pazienti al primo
stroke durante un periodo di riabilitazione.
Il protocollo sperimentale prevede al momento del ricovero una attenta
raccolta dei dati anamnestici e dei fattori di rischio per patologie cerebrovascolari
(diabete, fumo di sigaretta, ipertensione arteriosa, stenosi carotidee,
cardiovasculopatie) ed un esame obiettivo neurologico. Per misurare la severità
dello stroke verrà utilizzata la Canadian Neurological Scale (CNS). Dati
funzionali sul grado di autonomia nelle attività di vita quotidiana saranno
valutati tramite il Barthel Index (BI) e sullo stato della mobilità con la Rivermead
Mobility Index (RMI). Le scale di valutazione funzionali (BI e RMI)
saranno effettuate all’inizio ed alla fine del periodo di degenza presso il nostro
Istituto e dopo un periodo di follow-up a 24 mesi. Tutti i pazienti effettueranno
inoltre una valutazione neuropsicologica per evidenziare eventuali
deficit cognitivi che possono influenzare il decorso riabilitativo (linguaggio,
eminattenzione, attenzione, memoria).
Saranno effettuati all’inizio ed alla fine del periodo di degenza prelievi
ematici per l’analisi dei livelli di PCR e fibrinogeno oltre ad altri esami ematologici
di routine (colesterolo, trigliceridi, VES, prove di funzionalità epatica e
renale, elettroliti, etc).
G.2.1 – Valutazione dei cambiamenti emodinamici in seguito a stimoli
a diversa valenza emozionale in pazienti con Sclerosi Multipla.
Studio con il doppler transcranico (Maria Grazia Grasso)
Lo studio, articolato in 24 mesi, si propone di verificare se nei pazienti
affetti da Sclerosi Multipla si possa evidenziare un’alterazione nel riconoscimento
di stimoli a diverso contenuto emozionale. Per tale motivo si stanno valutando,
mediante doppler transcranico, una serie di pazienti con sclerosi multipla
durante la fase di riabilitazione neuromotoria, per verificare se si registrino cambiamenti
della velocità di flusso in entrambe le Arterie Cerebrali Medie durante
la visione di una sequenza di diapositive a diversa valenza emozionale in una
popolazione di pazienti.
Allo stato attuale sono stati inclusi nello studio 5 pazienti affetti Sclerosi
Multipla ricoverati presso la Fondazione Santa Lucia e 20 soggetti sani comparabili
per età, sesso, scolarità e livello socio-economico.
G.2.2 – Idrokinesiterapia nel trattamento della Sclerosi Multipla
(Luca Pace)
Introduzione
La disponibilità di nuovi trattamenti farmacologici quali copolimero,
interferone, mitoxantrone, immunoglobuline ha modificato radicalmente, nel
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Ricerca clinica traslazionale
corso degli ultimi anni, l’approccio al paziente con Sclerosi Multipla. Oggi
infatti è accresciuto notevolmente l’interesse sul livello di qualità della vita e
più in generale sui bisogni del paziente disabile. Ha così assunto un ruolo centrale
nel trattamento, il momento riabilitativo che non viene più inteso come un
semplice intervento sulla funzione motoria, ma bensì un approccio articolato per
obiettivi che ha come scopo quello di favorire le strategie di recupero ottimizzando
le capacità residue del paziente.
Le tecniche riabilitative motorie, che rispetto ad altre patologie neurologiche
sono differenziate per modalità e tempi di applicazione, sono integrate da
protocolli di riabilitazione cognitiva, terapia occupazionale, respiratoria, urologica,
visiva e foniatrica in modo che l’approccio al paziente sia globale e permetta
il mantenimento della qualità di vita sua e della famiglia che lo circonda.
Tra queste l’idrokinesiterapia rappresenta un approccio riabilitativo diffusamente
utilizzato nel trattamento della Sclerosi Multipla in special modo
nelle prime fasi della malattia. La sua applicazione è con certezza apprezzata
da un certo numero di pazienti che riferiscono di trarne giovamento ma la
carenza di letteratura riguardo questo argomento non ci permette ancora di
arrivare ad alcuna conclusione in merito sia sull’effettiva efficacia del trattamento
che sulla selezione dei pazienti da trattare.
Obiettivi
• Valutare l’efficacia ed i limiti del trattamento riabilitativo in acqua in
pazienti con diagnosi di SM.
• Valutare il sottogruppo di pazienti con SM da indirizzare al trattamento.
Verranno studiati tutti i pazienti ricoverati presso l’IRCCS S. Lucia con
diagnosi di Sclerosi Multipla. Tutti i pazienti verranno valutati dal neurologo
e dal fisiatra e saranno valutate la disabilità funzionale, la fatica e la mobilità
del paziente con le scale funzionali (Expanded Disability Status Scale con i
Sistemi Funzionali, Barthel Index, Fatigue Severity Scale, Rivermead Mobility
Index). Saranno inoltre eseguite le valutazioni pneumologiche, neuropsicologiche,
foniatriche, oculistiche e ortottiche.
Sarà selezionato un gruppo di pazienti che eseguirà un ciclo di Idrokinesiterapia
associato alla Fisiokinesiterapia ed un gruppo che eseguirà soltanto
Fisiokinesiterapia in regime intensivo (2 sedute quotidiane). La durata del
trattamento sarà di 2 mesi. Quando ritenuto necessario i pazienti saranno
inseriti in terapia occupazionale, respiratoria, cognitiva, foniatrica, urologia e
ortottica.
G.2.3 – Valutazione dell’efficacia del trattamento farmacologico
con immuno-modulatori in pazienti ambulatoriali
con Sclerosi Multipla (Maria Grazia Grasso)
Negli ultimi anni si stanno utilizzando farmaci immuno-modulatori nella
Sclerosi Multipla per cercare di ridurre la frequenza delle ricadute e rallentare
il decorso clinico. I farmaci più utilizzati sono i Beta-Interferoni, molecole
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Sezione III: Linea di ricerca corrente G
fisiologiche prodotte dall’organismo stesso che regolano le risposte immunitarie,
disponibili in tre preparazioni farmacologiche, ed il Copolimero 1 o Glatiramer
acetato, che ha attività simile a quella degli interferoni ed è costituito
da una miscela di aminoacidi che simulano la composizione di una proteina
della mielina, riducendo così la reazione del sistema immunitario contro la
mielina del sistema nervoso.
La situazione attuale dei dati non permette un giudizio di preferenza per
uno degli immuno-modulatori descritti; indicazioni sicure a questo riguardo
deriveranno dagli studi di comparazione diretta in corso, di cui finora sono
stati pubblicati solo dati preliminari.
Obiettivi
Gli scopi del nostro studio saranno quelli di verificare nei pazienti
con SM che afferiscono all’ambulatorio della Fondazione la frequenza del
trattamento farmacologico con immunomodulatori, la sua efficacia in termini
di numero di ricadute cliniche e di disabilità, il numero dei drop-out
e le eventuali modificazioni terapeutiche durante un periodo di follow-up di
3 anni.
Saranno inclusi nello studio pazienti afferenti all’ambulatorio della nostra
struttura, con diagnosi di Sclerosi Multipla, definita secondo i recenti criteri
di Mc Donald (McDonald W.I., Compston A. et al. (2001) Ann Neurol 50:
121-127), con una stabilità clinica di malattia di almeno tre mesi, in terapia
farmacologia con immuno-modulatori. Saranno esclusi i pazienti con un follow-up
inferiore ad un anno e che mostreranno dati insufficienti.
Per valutare lo stato di gravità della malattia, ogni paziente sarà sottoposto
alla somministrazione della Expanded Disability Status Scale di Kurtzke
(EDSS) (Kurtzke J.F. (1983) Neurology 33: 1444-1452) con i sistemi funzionali
alla prima visita ed ogni sei mesi per i tre anni di follow-up.
G.3.1 – Proposta di una nuova batteria neuropsicologica
per la Sindrome di Rett (Maria Rosa Pizzamiglio)
Lo studio, articolato in 24 mesi, si prefigge di contribuire allo studio
delle caratteristiche specifiche del profilo di sviluppo cognitivo della
sindrome di Rett (SR), una malattia genetica rara, che interessa prevalentemente
le persone di sesso femminile, caratterizzata da gravi disturbi
cognitivo-comportamentali, mediante la proposizione di una nuova batteria
neuropsicologica, con caratteristiche potenzialmente di maggiore specificità
e sensibilità rispetto agli strumenti neuropsicologici di uso corrente. La
batteria di test è già stata somministrata a 9 soggetti di età compresa tra
i 3 e gli 11 anni provenienti dalle regioni: Emilia Romagna, Lazio e
Umbria.
I referti genetici forniti dalle famiglie evidenziano come tutti i soggetti
presentino una mutazione de novo. Dalle risonanze magnetiche (RMN) non
emerge alcuna anomalia, mentre i tracciati EEG, nella maggioranza dei casi,
sottolineano la presenza di epilessia. I primi dati evidenziano una maggiore
variabilità nei punteggi ottenuti alla Scala Motoria (Scale Bayley) rispetto a
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Ricerca clinica traslazionale
quelli ottenuti nella Scala Mentale (Scale Bayley e Scale Ordinali dello Sviluppo
Psicologico di Ugiris-Hunt), confermando così il gravissimo ritardo
cognitivo caratteristico di questa patologia.
I dati ottenuti saranno successivamente sottoposti ad analisi statistica per
individuare l’esistenza di una migliore efficacia valutativa di alcuni strumenti
rispetto agli altri.
G.3.2 – Studio longitudinale in bambini con rilevante disabilità
neurologica afferenti ad un ospedale di neuroriabilitazione
(Daniela Morelli)
Lo studio si propone di studiare in maniera particolareggiata una popolazione
di bambini con rilevante disabilità neurologica afferenti ad un
ospedale di neuroriabilitazione. Tale popolazione è normalmente molto
eterogenea, e comprende bambini con cerebropatie sia non evolutive (essenzialmente
postumi di paralisi cerebrali infantili) che evolutive (sindromi
genetiche).
In particolare, ci si propone, attraverso la creazione di un “ database ”
elettronico, di evidenziare in maniera esaustiva le diverse caratteristiche
della disabilità, individuando per ciascuna patologia i punti di debolezza e di
forza, e di valutare in maniera seriale le variazioni delle prestazioni cognitive
e motorie, partendo dall’inizio dei trattamenti abilitativi e seguendo tale
popolazione durante tutto il suo percorso riabilitativo. In tale modo sarà possibile
preparare attendibili studi di prognosi per cercare di ottimizzare le
risorse disponibili.
G.3.3 – Il profilo neuropsicologico nella sindrome di Wolf-Hirschhorn
(Maria Cristina Cossu)
Attualmente inserito nella Ricerca Corrente della nostra Fondazione
Santa Lucia IRCCS è in corso di svolgimento uno studio sulla sindrome di
Wolf-Hirschhorn, che ha lo scopo di delineare il profilo neuropsicologico
degli individui affetti, al fine di poter formulare protocolli abilitativi/riabilitativi
specifici, finalizzati a massimizzare il loro potenziale di sviluppo. Al
momento, come previsto nello scorso rendiconto, rispetto ai 59 casi conosciuti,
sono stati valutati 55 soggetti; dei restanti quattro, 3 hanno rifiutato e 1
ancora, a causa delle gravi complicazioni mediche, non ha potuto sostenere il
protocollo di screening previsto.
Gli studi preliminari condotti sembrano confermare l’ipotesi del progetto,
ovvero la presenza di un fenotipo neuropsicologico specifico della sindrome
di Wolf-Hirschhorn. Durante la raccolta dati, siamo venuti a conoscenza della
presenza di altri 32 casi presenti sul territorio nazionale; il campione italiano
sembrerebbe essere costituito nella sua totalità da 91 individui.
Sarebbe importante poter proseguire la raccolta dati allo scopo di conoscere
l’intero campione italiano, ed effettuare tutte le elaborazioni previste
sull’intera popolazione. Tale studio sarebbe il primo in relazione a una malattia
genetica rara.
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Sezione III: Linea di ricerca corrente G
G.4.1 – Sviluppo di protocolli e linee guida per il trattamento
riabilitativo delle lesioni midollari (Marco Molinari)
Scopo dello studio, articolato in 36 mesi e partito nel 2004, è valutare le
caratteristiche cinematiche del passo di pazienti con postumi di lesione
midollare post-traumatica incompleta, aventi lo stesso punteggio basale di
una specifica scala di valutazione (WISCI), integrando la scala con parametri
derivati da altre valutazioni, e praticanti trattamento riabilitativo intensivo, al
fine di valutare i fattori che influenzano la deambulazione.
I pazienti sono sottoposti a studio clinico mediante varie scale per misurare
lo stato neurologico, l’equilibrio, la spasticità, il dolore; sono stati sottoposti
a studio della deambulazione con WISCI, e prove di deambulazione
(Timed Up and Go, six min walking, ten mt walking); analisi cinematica del
cammino; studio del consumo energetico. Si sta procedendo alla valutazione
della deambulazione in tali pazienti, sia prima che dopo trattamento della
spasticità dei muscoli degli arti inferiori con tossina botulinica, trattamento
appunto volto a ridurre la spasticità stessa. Al momento sono stati esaminati
circa 70 pazienti con lesione midollare incompleta.
G.4.2 – Sviluppo di un protocollo diagnostico per la valutazione
clinico cinematica del cammino (Giorgio Scivoletto)
Lo studio si propone di sviluppare un protocollo di valutazione clinica e
un’indagine di fattibilità della deambulazione dei soggetti con lesioni midollari
basato sull’utilizzo dell’analisi cinematica del cammino.
L’analisi cinematica del movimento (gait analysis) è stata finora utilizzata
principalmente nell’ambito della ricerca sperimentale e solo saltuariamente
in ambito di ricerca clinica. In realtà la analisi del movimento può
rivestire un ruolo fondamentale anche nella pratica clinica e riabilitativa, e
se associato a un accurato esame obiettivo può rappresentare anche un
valido strumento diagnostico per molteplici patologie dell’apparato locomotorio.
Attraverso l’analisi del movimento è possibile avere i dati cinematici e
cinetici necessari per valutare il grado e il tipo di disabilità del paziente,
mettendo il riabilitatore in condizione di elaborare un ipotetico piano di
trattamento. Successivamente, grazie alle ulteriori valutazioni, è possibile
verificare la reale efficacia dell’intervento riabilitativo. Tale metodica di analisi
della marcia risulta sicuramente di facile realizzazione, ripetibile e più
obiettiva rispetto al tradizionale studio deambulatorio attraverso la semplice
osservazione clinica del paziente e alla somministrazione di scale cliniche
di valutazione.
Attualmente nella pratica clinica è possibile valutare la capacità di deambulazione
dei soggetti con lesione midollare attraverso la valutazione strumentale
del cammino per mezzo di apparecchi in grado di fornire informazioni
sulla cinematica del movimento basati sull’acquisizione delle coordinate
cartesiane relative a specifici markers applicati sui segmenti corporei da analizzare.
Per lo studio della cinematica degli arti inferiori durante la deambulazione
vengono utilizzati specifici apparecchi tra loro interfacciati quale quello
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Ricerca clinica traslazionale
utilizzato per questo studio rappresentato da una comune videocamera digitale
Canon MV5i, un PC IBM ed il KineView.
Il KineView è un software di analisi del movimento in 2D, sviluppato in
ambiente Windows XP, in grado di rilevare ed analizzare i cambiamenti di posizione
di particolari marcatori applicati sul corpo dei soggetti in esame. I markers
utilizzati in questo progetto sono di tipo passivo, si limitano cioè a trasferire
segnali ottici riflessi ad una telecamera senza emissione di ultrasuoni, ed hanno il
vantaggio di non avere fili per l’alimentazione ad essi collegati garantendo al soggetto
una maggiore libertà di movimento. Tali markers, di colore bianco e del diametro
approssimativo di 2.5 cm, devono essere posizionati con del nastro bi-adesivo
sull’arto di interesse, prima dell’acquisizione video, in corrispondenza di
punti anatomici ben definiti, secondo quanto previsto dal modello biomeccanico
di Helen Hayes (Kadaba M.P., Ramakrishnan H.K.,Wootten M.E. (1990) J Orthop
Res 8(3): 383-392). Le immagini video vengono acquisite ad una frequenza di
campionamento di 25 fotogrammi al secondo con una videocamera digitale posta
ad una distanza di 4 metri dal piano di progressione e perpendicolarmente allo
stesso e vengono poi elaborate attraverso il software in dotazione per ricavarne le
rispettive coordinate in mm su un piano di assi cartesiani. Dal filmato acquisito
mediante KineView vengono quindi ricavati i seguenti parametri spazio-temporali
relativi alla deambulazione del soggetto in esame: velocità del cammino (walk
speed), cadenza (cadence), simmetria del passo (stride simmetry), lunghezza del
passo (stride length), lunghezza del semipasso (step length), durata della fase di
carico (stand phase), durata della fase di oscillazione (swing phase), durata della
fase di doppio appoggio (double support); vengono inoltre calcolate per l’articolazione
tibio-tarsica il valore dell’angolo articolare, la velocità angolare e l’accelerazione
angolare in ciascun fotogramma. Tutti i dati vengono salvati e registrati
sotto forma di grafici ed esportati su Excel per ulteriori elaborazioni e per la
documentazione del lavoro effettuato.
G.4.3 – Sviluppo di un protocollo diagnostico per la valutazione
del disturbo di analisi sequenziale in soggetti con patologia
cerebellare (Maria G. Leggio)
In conseguenza della dimostrazione sia della complessità di rapporti anatomici
che della stretta interdipendenza funzionale tra cervelletto e corteccia,
l’interpretazione della organizzazione del sistema cerebro cerebellare è stata
oggetto di una profonda revisione negli ultimi anni (Molinari et al., 2002). Di
particolare interesse a tal proposito è il riconoscimento che cervelletto e corteccia
agiscono in sintonia anche in compiti non motori e che il “ coupling ”
funzionale non è limitato alle strutture frontali ma riguarda anche aree associative
parietali, prefrontali e limbiche.
Nell’ambito delle diverse teorie inerenti il funzionamento dei circuiti cerebellari
è stato proposto che una possibile chiave di lettura dell’intervento
cerebellare in ambito motorio sia la capacità di riconoscere e controllare la
generazione delle sequenze necessarie per l’attuazione dei movimenti pluriarticolari
(Braitenberg et al., 1997). È stato ipotizzato, quindi, che un ruolo specifico
del cervelletto tanto in compiti motori (Braitenberg et al., 1997) quanto
2006 589

Sezione III: Linea di ricerca corrente G
in compiti cognitivi (Molinari and Petrosini, 1997) sia proprio quello di riconoscere
e generare sequenze.
Analizzare ed elaborare informazioni seriali rappresenta un’abilità fondamentale
per acquisire conoscenze sia attraverso l’esperienza (apprendimento
implicito) che intenzionalmente (apprendimento dichiarativo). A
questo proposito, alcune evidenze cliniche sono proprio indicative di un
ruolo cerebellare nell’apprendimento implicito di sequenze visuomotorie
(Pascual-Leone et al., 1993; Molinari et al., 1997). In particolare, lo studio di
soggetti con patologie cerebellari focali ha permesso di individuare l’elemento
cruciale del danno cerebellare nella difficoltà di pazienti di riconoscere
la presenza di sequenze spaziali presentate in modalità visiva (Molinari
et al., 1997). D’altra parte, lo specifico coinvolgimento cerebellare
nell’analisi delle caratteristiche di prevedibilità degli stimoli (Tesche and
Karhu, 2000) e nella fase di attesa del segnale sensoriale (Ivry, 2000) è stato
recentemente dimostrato.
– Braitenberg V., Heck D. and Sultan F. (1997) Behavioural and Brain Sciences 20:
229-277.
– Ivry R. (2000) Hum Brain Mapp 9: 115-118.
– Molinari M., Leggio M.G., Solida A., Ciorra R., Misciagna S., Silveri M.C. and
Petrosini L. (1997) Brain 120: 1753-1762.
– Molinari M. and Petrosini L. (1997) Behav Brain Sci 20: 259-260.
– Molinari M., Filippini V., Leggio M.G. (2002) Neuroscience 111: 863-870.
– Pascual-Leone A., Grafman J., Clark K., Stewart M., Massaquoi S., Lou J.S., Hallett
M. (1993) Ann Neurol 34: 594-602.
– Tesche C.D. and Karhu J.J. (2000) Hum Brain Mapp 9: 119-142.
G.5.1 – I disturbi della consapevolezza e la qualità della vita in paziente
con esiti di trauma cranio-encefalico (TCE) (Rita Formisano)
Il protocollo di studio propone l’impiego di strumenti di valutazione con
l’obiettivo di approfondire i disturbi della consapevolezza nel paziente con
esiti di trauma cranio-encefalico (TCE). I disturbi della consapevolezza del
sé assumono un ruolo cruciale nella partecipazione ed efficacia del trattamento
riabilitativo. Spesso i pazienti con esiti di TCE hanno difficoltà a percepire
i loro deficit o l’impatto che questi possono avere nella loro quotidianità.
Il paziente con disturbi di consapevolezza evidenzia un profilo tipico:
si mostra scarsamente motivato, poco collaborante ed ha un atteggiamento
ostile nei confronti della terapia, con conseguente insuccesso della stessa.
L’ostilità nei confronti dei membri dello staff della riabilitazione, la diminuita
o assente partecipazione attiva al trattamento e la scarsa attitudine al
cambiamento, sono tutti fattori che compromettono la riabilitazione,
aumentano il distress tra paziente e caregiver (la persona maggiormente
coinvolta nell’assistenza) e limitano il reinserimento sociale. Ne consegue
l’importanza di indagare i disordini della consapevolezza in fase precoce e
durante il reinserimento familiare.
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Ricerca clinica traslazionale
L’indagine vedrà coinvolti il paziente, il caregiver e il clinico, ai quali
saranno somministrate, in separata sede, delle scale di valutazione successivamente
poste a confronto. Il confronto permetterà di valutare la possibile
discrepanza tra la percezione delle problematiche esperite dal paziente con la
reale difficoltà quotidiana vista dal caregiver e la gravità dei deficit cognitivocomportamentali
secondo il giudizio del clinico. L’approfondimento delle
suddette aree risulta importante ai fini di stabilire un piano di intervento
riabilitativo individuale mirato.
Saranno studiati 20 pazienti affetti da esiti di TCE con scala di valutazione
del coma di Glasgow (GCS) in fase acuta, con Levels of Cognitive Functioning
(LCF) maggiore o uguale a 6, di età compresa tra 15 e 60 anni alla
data dell’intervista e di età minima di 15 anni alla data dell’incidente. Ai
pazienti si somministreranno i seguenti strumenti di valutazione: Awareness
Questionnaire versione familiare e paziente; la Patient Competency Rating
Scale (PCRS) nelle versioni per il paziente, familiare e clinico; la Patient Competency
Rating Scale Neurorehabilitativity (PCRS-NR) nelle versioni paziente
e familiare; il Neuropsychiatric Inventory (NPI); il Neurobehavioral Rating
Scale (NBRS); la Self Awareness of deficit Interview (SADI); la Awareness of
deficit Interview (ADI); QOLIBRI’.
G.5.2 – Effetti dell’alcol sulle capacità coinvolte nella guida
dell’automobile (Rita Formisano)
Lo studio si propone di valutare gli effetti dell’alcol, a differenti livelli di
concentrazione nel sangue, sulle capacità cognitive principalmente coinvolte,
ovvero le funzioni attentive ed esecutive, durante la guida di un autoveicolo,
con l’intento di verificare l’adeguatezza dei limiti imposti dalla
legge. In particolare, si propone di valutare la velocità di risposta ad uno stimolo;
la capacità di mantenersi concentrati su un compito per un periodo
prolungato; la capacità di focalizzare la propria attenzione senza distrarsi;
la possibilità di riuscire a svolgere due compiti contemporaneamente;
l’abilità a pianificare le azioni necessarie per risolvere un problema; e la
capacità di valutare il rischio legato al proprio comportamento in situazioni
problematiche. Lo studio si prefigge dunque di valutare le suddette capacità,
in soggetti volontari di entrambi i sessi, in buone condizioni di salute,
di età compresa tra 18 e 60 anni.
Per la gestione della presente sperimentazione, si prevedono trattamenti e
procedure standard di uso corrente costituiti dalla somministrazione di test
computerizzati per la valutazione delle diverse capacità attentive (Test per l’Esame
dell’Attenzione – T.E.A. di Zimmermann e Fimm), di un Test di Fluenza
Verbale e di un Questionario per la valutazione delle competenze strategiche
della guida di un veicolo. La somministrazione delle diverse prove avverrà in
due differenti momenti: in condizioni di sobrietà e dopo assunzione di alcol,
al raggiungimento del tasso alcolico nel sangue previsto dalla vigente normativa
in materia (0,5 g/l). L’etanolo nel sangue è rilevato in maniera indiretta,
tramite un etilometro che, attraverso l’espirazione del soggetto, permette di
ottenere tale parametro.
2006 591

Sezione III: Linea di ricerca corrente G
Ogni somministrazione sarà eseguita valutando contemporaneamente
anche il flusso sanguigno cerebrale del soggetto sottoposto alle diverse prove,
attraverso l’applicazione del Doppler Transcranico. L’ultrasonografia doppler
transcranica è infatti una metodica che consente di rilevare la velocità, la direzione
e le caratteristiche del flusso nelle arterie cerebrali mediante un fascio
ultrasonoro ad emissione pulsata con frequenza di 2 MHz. Attraverso tale
indagine sarà dunque possibile esaminare l’effetto dell’aumento progressivo
del tasso alcolemico sull’attività emodinamica cerebrale.
G.5.3 – Screening dell’ipopituitarismo in pazienti con trauma cranico
o con emorragia subaracnoidea (Rita Formisano)
Nella letteratura scientifica internazionale e nella comune pratica clinica
la valutazione della funzione ipofisaria non viene effettuata nel management
di pazienti che hanno subito un trauma cranico o emorragie sub-aracnoidee.
Ciò malgrado sia frequente il riscontro in tali condizioni patologiche di alterazioni
significative della funzione ipofisaria sia in considerazione della peculiare
localizzazione dell’ipofisi all’interno della sella turcica, sia per la delicatezza
delle strutture infundibolo-ipotalamiche che ne assicurano la funzione e
per il vulnerabile rifornimento ematico della ghiandola. In effetti studi autoptici
datati più di 30 anni fa, avevano dimostrato che sino ad un terzo dei
pazienti che avevano subito un trauma cranico fatale presentavano la necrosi
dell’ipofisi anteriore.
Pertanto appare stridente il contrasto tra ripetuti singoli casi di pazienti
con ipopituitarismo post-traumatico e la mancanza di trials prospettici diagnostico-terapeutici
miranti a evidenziare il peso epidemiologico dell’insufficienza
ipofisaria correlata con i traumi cranici e altre patologie endocraniche.
A legittimare l’ipotesi di un simile studio è l’evidenza da dati preliminari
recenti che un qualche grado di ipopituitarismo sia presente in circa il 40% di
pazienti che hanno subito traumi cranici moderati e severi.
Obiettivi
Sottoporre i pazienti ad accertamenti basali e dinamici di I e II livello e se
necessario ad ulteriori accertamenti dinamici di III livello, allo scopo di valutare
la funzione ipotalamo-ipofisaria dopo 3 mesi dall’ingresso nell’Unità
Post-Coma (T0) e ad 1 anno dalla dimissione (T1).
G.6.1 – Studio longitudinale degli adattamenti cardio-vascolari
e dello sviluppo delle abilità specifiche in atleti di alto livello
praticanti basket in carrozzina: ottimizzazione delle tecniche
di allenamento (Marco Traballesi)
Lo scopo del presente progetto di ricerca, articolato in 24 mesi e partito nel
2005, è quello di eseguire dei test di valutazione funzionale su una squadra agonistica
di basket in carrozzina, uno dei più popolari sport di squadra nelle competizioni
paraolimpiche, durante le varie fasi della stagione agonistica, al fine
592 2006

Ricerca clinica traslazionale
di fornire agli allenatori e ai preparatori atletici informazioni scientifiche, per
ottimizzare l’allenamento.
Il progetto prevede due fasi. Al momento è stata completata la prima fase,
relativa al periodo di osservazione e scelta dei test di valutazione funzionale ad
inizio della stagione agonistica, su 11 atleti, di cui 7 paraplegici e 4 amputati.
La seconda fase prevede l’applicazione dei test di valutazione funzionale nelle
varie fasi della stagione agonistica.
I test saranno di due tipologie differenti. Il primo tipo di test (massimo consumo
di ossigeno) riguarderà l’aspetto strettamente metabolico e verrà effettuato,
mediante metabolimetro COSMED K4 b2, ad inizio, metà e fine campionato.
Il secondo gruppo di test valuterà le caratteristiche specifiche del gesto
tecnico del basket (capacità di controllo e di regolazione dei movimenti), e
verrà effettuato dall’inizio alla fine del campionato con cadenza bimestrale.
G.6.2 – Validazione di metodiche di misura del movimento
e delle funzioni cognitive da applicare ai disturbi funzionali
conseguenti ad encefalopatia vascolare come strumento utile
a fini riabilitativi (Maura Bragoni)
Il progetto, articolato in 24 mesi e partito nel 2005, si propone di esplorare
le possibilità offerte dalle odierne modalità di interazione multimodale uomomacchina
per dotare il medico di strumenti di misura quantitativa e qualitativa
da applicare agli esiti funzionali successivi ad encefalopatia infartuale. In
particolare lo studio si propone di realizzare un primo prototipo di piattaforma
hardware-software modulare, espandibile nel tempo, che consenta al
medico di disporre, in unico apparecchio, di modalità avanzate, complementari
ed integrate di misura delle funzioni motorie, respiratorie e cognitive, al
fine di rendere tali misure sempre più sensibili e specifiche.
La piattaforma sarà composta da un sistema di acquisizione per la misurazione
di segnali cinestetici provenienti da stoffe sensorializzate (tipo guanto o
maglietta estremamente leggeri e vestibili con numerosi sensori di bending e di
switch realizzati nel laboratorio ISIM_Garage dell’Università di Tor Vergata).
Nella prima parte del progetto ci si è dedicati allo sviluppo di una prima versione
dell’hardware e del software necessari all’acquisizione dei dati biofisici. A
breve cominceranno i test di usabilità del suddetto pannello di controllo.
G.6.3 – Sviluppo di protocolli e linee guida per il trattamento
per l’impiego delle tecniche di stimolazione magnetica transcranica
nel recupero funzionale nello stroke (Marco Molinari)
Il presente progetto, articolato in 24 mesi e partito nel 2005, si propone di
indagare le influenze della stimolazione magnetica ripetitiva transcranica
sulla rappresentazione motoria corticale in Corteccia Motoria Primaria (M1)
in relazione alle diverse fasi del recupero funzionale nei soggetti con postumi
di stroke. La Stimolazione Magnetica Transcranica (SMT) è una tecnica neurofisiologica
non invasiva che permette lo studio della rappresentazione
motoria corticale e della funzionalità delle vie motorie centrali eccitando o
2006 593

Sezione III: Linea di ricerca corrente G
inibendo la corteccia cerebrale con una risoluzione temporale molto precisa.
La SMT è specificamente utile per l’analisi della riorganizzazione a breve e
lungo termine delle efferenze corticali motorie dopo varie patologie: ablazione
emisferica corticale, lesioni midollari, amputazione, prolungata immobilizzazione,
altre patologie del SNC. È noto ormai da alcuni decenni che l’attività
motoria ed in generale il flusso informativo di circuiti cerebrali tendono a
modellare l’attività corticale con variazioni anche significative dell’organizzazione
spaziale delle mappe somatotopiche sia motorie che sensitive, in particolare
nelle aree primarie.
Si è già proceduto alla definizione dei parametri di stimolazione ripetitiva
e della soglia di eccitabilità motoria dopo stimolazione magnetica focale delle
aree motorie dell’emisfero affetto e di quello controlaterale ed è stata iniziata
una valutazione preliminare per lo sviluppo di un protocollo di trattamento
per soggetti con spasticità secondaria a lesione vascolare ischemica.
G.6.4 – Trattamento riabilitativo con uso di biofeedback elettromiografico
e articolare in pazienti con esiti di stroke (Luca Pratesi)
Scopo dello studio, articolato in 24 mesi e partito nel 2005, è valutare
l’efficacia di un programma di biofeedback elettromiografico applicato in condizioni
statiche e dinamiche e finalizzato al recupero della funzione deambulatoria
in pazienti affetti da esiti di stroke, comparati con un gruppo di soggetti
affetti dalla stessa patologia e trattati con metodiche neuromotorie tradizionali.
Il biofeedback è una metodica che permette un auto-apprendimento e
condizionamento e rappresenta una metodica in grado di migliorare alcune
prestazioni riabilitative, sia in termini di reclutamento che di rilasciamento.
L’apparecchio in uso rappresenta un’evoluzione dal punto di vista tecnologico,
in quanto permette il controllo e la registrazione di vari parametri clinici. La
peculiarità di questo tipo d’intervento riabilitativo è che può agire, a differenza
di altre metodiche, anche sulla qualità del passo, parametro spesso trascurato.
Attualmente sono stati studiati sei pazienti (tre soggetti trattati con biofeedback
e tre di controllo).
G.6.5 – Trattamento riabilitativo con uso di apparecchiature
per scarico parziale del peso corporeo in pazienti
con esiti di stroke (Luca Pratesi)
Il trattamento riabilitativo dello stroke deve mirare a minimizzare la
menomazione, prevenire le complicanze e migliorare le prestazioni funzionali
dei soggetti colpiti, sia per incrementare il benessere psico-fisico e la qualità
di vita degli stessi, che per un’ottimale distribuzione delle risorse economiche
a disposizione della comunità. Già da anni è emerso in riabilitazione il concetto
di un approccio “ task-specific ” (Carr J. and Shepherd R. (1998) Neurological
Rehabilitation. Oxford: Butterworth & Heinemann), per cui il soggetto
che deve essere riabilitato in una determinata prestazione funzionale deve
esercitarsi ripetutamente in quel compito: così la rieducazione del cammino
implica che il paziente venga esercitato nella marcia, piuttosto che essere sot-
594 2006

Ricerca clinica traslazionale
toposto a lunghe, preliminari sedute di esercizi sul lettino per tentare di inibire
l’ipertonia (Hesse S. (2004) Restor Neurol Neurosci 22: 359-369).
Per questo obiettivo si dimostra interessante il trattamento terapeutico del
recupero della deambulazione di pazienti affetti da esiti di stroke, su treadmill
con parziale sospensione del carico, che ha il suo razionale nella possibilità di
allenare i central pattern generators, responsabili di schemi elementari di
deambulazione in animali da esperimento portatori di lesioni spinali, attraverso
un compito locomotorio ripetitivo. Il trattamento su treadmill con
sospensione di carico, ha tuttavia lo svantaggio di richiedere un elevato impegno
assistenziale, di due o tre terapisti per assistere i pazienti più gravemente
compromessi, durante l’esercitazione terapeutica. Apparecchiature quali il
Gait-Trainer I della Reha-Stim®, consentono di esercitare i pazienti con lo
stesso risultato funzionale, impegnando un solo terapista e con un innegabile
vantaggio in termini di utilizzazione delle risorse disponibili.
G.6.6 – Effetti dell’esercizio fisico regolare sullo stile di vita, lo stato
funzionale e psicologico del soggetto anziano (Marco Traballesi)
L’obiettivo del presente progetto è quello di incrementare il livello di attività
fisica in soggetti ultrasessantenni e di valutare gli effetti dell’esercizio
regolare sullo stile di vita e sui parametri fisiologici, psicologici e funzionali.
Verrà effettuata una visita clinica con elettrocardiogramma e spirometria al
fine di valutare le condizioni cliniche di base dei soggetti arruolati nello studio
ed escludere coloro che presentano patologie controindicanti la pratica
dell’ attività programmata.
Nei soggetti arruolati verranno quindi effettuati prima dell’inizio dell’attività
fisica test di valutazione funzionale dello stato di efficienza fisica, test psicologici
e sulla qualità della vita, valutazione antropometrica. Il periodo di
attività fisica prevede, per 6 mesi, 2-3 sedute di allenamento settimanali della
durata ciascuna di un’ora, ad intensità submassimale per le varie tipologie di
esercizi. L’allenamento verrà effettuato in gruppi di 10-15 persone, sotto la
guida di tecnici sportivi laureati in Scienze Motorie con specializzazione in
Attività Motoria Preventiva e Adattativa. Le sedute di allenamento prevedranno
una parte costituita da attività di tipo aerobico ed una parte costituita
da esercizi a carico naturale e/o con attrezzi di facile reperibilità eseguiti
anche sotto forma di circuito.
Al termine del protocollo di allenamento i soggetti saranno sottoposti
nuovamente agli esami clinico-strumentali e di valutazione funzionale e psicologica
sopra menzionati.
G.6.7 – Studio longitudinale degli adattamenti cardiovascolari e metabolici
in atleti disabili di alto livello praticanti nuoto (Marco Traballesi)
Il nuoto è uno dei più popolari sport di squadra nelle competizioni paralimpiche.
Come in tutte le discipline sportive, e a maggior ragione in quelle di
tipo agonistico ad alto livello, l’allenamento determina adattamenti cui vanno
incontro l’apparato cardiovascolare e il sistema metabolico.
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Sezione III: Linea di ricerca corrente G
Lo scopo del presente progetto di ricerca è quello di studiare gli adattamenti
cardiovascolari e metabolici, nonché effettuare il controllo dell’allenamento
degli atleti della squadra del nuoto del S. Lucia Sport, durante le varie
fasi della stagione agonistica. Questi dati saranno forniti all’allenatore e al
preparatore atletico al fine di programmare i carichi di lavoro, durante la stagione
agonistica, per ciascun atleta. Gli adattamenti saranno studiati attraverso
l’esecuzione di test valutazione funzionale e di esami strumentali. La
valutazione funzionale verrà effettuata con test all’ergometro a manovella e
con metabolimetro COSMED K4 b2. Gli adattamenti cardiovascolari saranno
studiati attraverso l’esecuzione di un ecocardiogramma-color Doppler.
La valutazione funzionale e l’ecocardiogramma-color Doppler saranno
effettuati all’inizio della preparazione atletica, durante il periodo di massima
forma e dopo la fine della stagione agonistica.
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