Dall'opinione all'evidenza scientifica in podologia.

Onicocriptosi. Aggiornamenti dalla
letteratura e definizione della migliore
pratica clinica: riabilitativa vs chirurgica
Gaetano Di Stasio
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Responsabile Servizio di Podologia PODOS LOGO Italia, Napoli
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PODOLOGIA Basata sull’Evidenza

Razionale
• L’onicocriptosi si verifica quando i tessuti
periungueali, sovrasollecitati dallo stimolo
meccanico incidente esercitato dal bordo della
lamina ungueale, vanno incontro ad un fenomeno
d’ipertrofia e progressiva infiammazione, fino alla
rottura epidermica.
• Con questo lavoro si intende chiarire la migliore
pratica nel trattamento di questa patologia che ad
oggi ha due strade possibili: quella chirurgica e
quella riabilitativa rieducativi podologica tramite
ortonixia ed altri apparecchi podologici.
Gaetano Di Stasio
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Etiopatogenesi
• Frost ha classificato i seguenti tre tipi di unghia incarnita:
• 1. Una placca ungueale normale sottoposta ad un
taglio improprio, che porta alla formazione di una “punta
d’amo” o di una spina ungueale nel vallo (spicula).
• 2. Una deformazione verso l’interno di uno o entrambi i
bordi laterali della placca ungueale (unghia involuta).
• 3. Una placca ungueale normale con ipertrofia dei
tessuti molli posti ai lati di essa a causa di microtraumi.
• Frost L., Root resection for incurvated nail,
J Nat Assoc of Chirop 40:19, 1950
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Etiologia
• Sotto l’aspetto biomeccanico ed anatomico possiamo
riconoscere fondamentalmente quattro fattori concorrenti
alla patologia e spesso concomitanti:
• 1) valgismo dell’alluce,
• 2) pronazione dell’avampiede,
• 3) allux minus,
• 4) piede quadrato.
• Tali stati spesso concorrono ad una onicofosi che si
complica in onicocriptosi per scorretto taglio dell’unghia,
sovrapposizione micotica insieme correlate all’uso di
calzature o calze strette o inadatte.
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Etiologia 1
• 1 Il valgismo dell’alluce è molto frequente e la
compressione del primo dito sul secondo
comporta una lesione dei tessuti periungueali
laterali, dovuta al ripetuto microtrauma unghiatessuti
molli.
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Etiologia 2
• 2 Un’andatura abdotta, come
nella pronazione anormale,
aumenta enormemente la
pressione sui tessuti molli
periungueali. In fase
propulsiva si sviluppa così un
impulso pressorio sul lato
mediale dell’alluce che
amplifica la spinta assiale sul
bordo del primo raggio.
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Etiologia 3
• 3 In un allux minus o in un piede quadrato può
essere deleterio il conflitto I-II dito.
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Etiologia
• In un piede anatomicamente e funzionalmente
sano, il relativo sperone ungueale derivato da
uno scorretto taglio dell’unghia può generare
infiammazione e poi lesione di continuo.
• In una onicomicosi, attraverso l’ipertrofia della
lamina e l’ipercheratosi reattiva subungueale,
si può generare una onicocriptosi secondaria.
• L’eziologia è dunque quasi sempre
microtraumatica.
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Ipertrofia dell’iponichio nell’avulsione
• Lloyd Davies e Brill sostengono che
l’avulsione dell’unghia causa spesso
un’ipertrofia dell’iponichio con
deformità del letto ungueale distale
(cercine cutaneo), facendo sì che
l’unghia rimanga inclusa e ritorta.
Diversamente da quanto si osserva
nelle dita delle mani, nell’alluce
l’unghia che ricresce dopo
l’asportazione, si deforma
probabilmente a causa della
pressione verso l’alto che subisce
durante il carico.
• Lloyd-Davies R.W., Brill G.C., The etiology and outpatient
management of ingrowing toenail, Br J Surg. 50:592-597, 1963
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Stato dell’arte in ambito chirurgico
• Nella revisione sistematica con metanalisi
• Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD001541. DOI:
10.1002/14651858.CD001541.pub2
• la fenolizzazione parziale della matrice appare la
metodica chirurgica di elezione per l’onicocriptosi
anche se si evidenziano con essa maggiori rischi di
infezione.
• La chirurgia minimale con fenolizzazione del
margine laterale dell’unghia appare la migliore
pratica clinica chirurgica nell’onicocriptosi.
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Stato dell’arte
• E’ opportuno ricordare che questa revisione sistematica Cochrane
Collaboration del 1999 è stata revisionata nel 2002 e nel 2008.
• E’ costituita da RCT di buona qualità randomizzati e quasi-randomised
che mettono a confronto tecniche chirurgiche applicate all’onicocriptosi
all’alluce. Tutti gli studi hanno un follow up di almeno 6 mesi.
• Nelle conclusioni leggiamo
• “L'evidenza suggerisce che la semplice avulsione dell’unghia
combinata con l'uso di fenolo, rispetto alle tecniche chirurgiche
senza l'uso di fenolo, è più efficace per prevenire la ricorrenza
sintomatica delle onicocriptosi alle unghie dei piedi.
• L'aggiunta di fenolo, quando l’avulsione semplice è eseguita, riduce
drammaticamente la ricorrenza sintomatica, ma a costo di aumento
delle infezioni post-operatorie.”
• Rounding C, Bloomfield S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002,
Issue 4. Art. No.: CD001541. DOI: 10.1002/14651858.CD001541.pub2
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Trattamento riabilitativo VS chirurgico
• Sono stati pubblicati però dei lavori interessanti
come
• Kruijff S, van Det RJ, van der Meer GT, van den Berg IC, van der Palen J,
Geelkerken RH. Partial matrix excision or orthonyxia for ingrowing toenails. J
Am Coll Surg. 2008 Jan;206(1):148-53. Epub 2007 Sep 18.
• Secondo questi Autori NON ci sono evidenti
differenze di efficacia fra:
• chirurgia e fenolizzazione Vs
• trattamento podologico riabilitativo e ortonixia.
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Trattamento riabilitativo VS chirurgico
• Questo lavoro è ben eseguito essendo un RCT prospettico in doppio
cieco con un follow up piuttosto lungo (12 mesi).
• 105 pazienti con 109 unghie incarnite agli alluci sono stati randomizzati
e trattati con fenolizzazione (58 casi) e con ortonixia (51 casi). I
principali dati registrati sono stati la ricorrenza della recidiva in 12 mesi
di osservazione in cieco, la morbidità postoperatoria ed il tempo di
completo recupero.
• I risultati registrati nei 55 pazienti (dei 58 fenolizzati) e nei 47 (dei 51
con ortonixia) venuti a controllo ci propongono 4 recidive nella
fenolizzazione ed 8 nella ortonixia facendoci protendere per una
maggiore efficacia della fenolizzazione.
• Kruijff S, van Det RJ, van der Meer GT, van den Berg IC, van der Palen J, Geelkerken RH. Partial matrix excision or
orthonyxia for ingrowing toenails. J Am Coll Surg. 2008 Jan;206(1):148-53. Epub 2007 Sep 18.
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Trattamento riabilitativo VS chirurgico
• Bisogna però altresì tenere conto che la procedura riabilitativa rispetto a quella chirurgica
ha presentato: meno morbidità (rossore, pus, emorragie post operatorie), minore tempo di
completo recupero funzionale e di riuso delle scarpe normali (p < 0.01), più rapida ripresa
dell’attività di vita “normale”, minori sintomi post operatori, maggiore soddisfazione del
paziente.
•Immagini tratte da
•Kruijff S, van Det RJ, van der Meer GT, van den Berg IC, van der
Palen J, Geelkerken RH. Partial matrix excision or orthonyxia for
ingrowing toenails. J Am Coll Surg. 2008 Jan;206(1):148-53. Epub
2007 Sep 18.
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Altri dati in letteratura su pazienti
complicati da diabete
• Molto di recente su Dermatol Surg. 2008 (gennaio) è apparso un lavoro
sull’applicazione di un rieducatore ungueale sull’unghia onicocriptotica in
diabetici. Immagini tratte da
Erdogan FG, Erdogan G. Long-term results of nail brace application in diabetic patients with ingrown nails. Dermatol Surg. 2008
Jan;34(1):84-6; discussion 86-7. Epub 2007 Dec 5. PMID: 18053045 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Altri dati in letteratura su pazienti
complicati da diabete
• I risultati sono particolarmente soddisfacenti anche se la qualità del lavoro non è alta.
• “MATERIALI E METODI: Abbiamo applicato i rieducatori in acciaio armonico su 21
pazienti diabetici con unghie dei piedi incarnite. Tutti avevano dolore severo, eritema
ed edema senza formazione di granuloma o suppurazione. I presidi sono stati
mantenuti fino alla sparizione di tutti i sintomi. Abbiamo seguito i pazienti per 2 anni
per registrare l’eventuale ripetersi di segni e sintomi.
• RISULTATI: I pazienti presentavano un immediato sollievo dei sintomi
all’applicazione del rieducatore. Alla rimozione del presidio, 15 dei 21 pazienti non
hanno avuto alcuna ricorrenza dei sintomi nei 2 anni di rivalutazione Per i sei pazienti
con recidiva, al presentarsi dei disagi si sono resi disponibili alla riapplicazione del
dispositivo.
• CONCLUSIONE: La rieducazione con filo di acciaio armonico ad omega è un
trattamento sicuro, semplice e poco costoso per i pazienti diabetici con unghie dei
piedi incarnite. Anche se ci possono essere ricorrenze, i pazienti sono disposti ad
usarlo per una seconda volta per la sua semplicità ed essendo non doloroso.”
•
• Erdogan FG, Erdogan G. Long-term results of nail brace application in diabetic patients with ingrown nails. Dermatol Surg.
2008 Jan;34(1):84-6; discussion 86-7. Epub 2007 Dec 5. PMID: 18053045 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Altri dati in letteratura
• E’ apparso sempre su Dermatol Surg. 2006 (Nov) un lavoro poco curato sotto l’aspetto
metodologico ma che indaga la rapidità del recupero funzionale nel trattamento riabilitativo
podologico dell’unghia, confrontandolo col chirurgico.
• “MATERIALI E METODI: Sette pazienti con unghie incarnite complicate con tessuto
di granulazione sono stati inclusi. Un piccolo apparato è stato applicato sulle unghie,
mentre il tessuto di granulazione è stato cauterizzato chimicamente e un pediluvio è
stato consigliato due volte al giorno. Sono stati seguiti settimanalmente fino al
recupero. Nessuno dei pazienti hanno ricevuto trattamento sistemico.
• RISULTATI: Tutti e sette i pazienti sono completamente guariti senza richiedere
l'intervento chirurgico e/o un trattamento sistemico. La procedura non ha avuto alcun
effetto sulla vita quotidiana. Il follow-up dei pazienti a 6 mesi ha rivelato la completa
guarigione, senza ricorrenze.
• CONCLUSIONE: I pazienti con unghie incarnite complicate da tessuto di
granulazione potrebbero avere un'alternativa di trattamento economico e senza
dolore, anche se occorrono nuovi studi con più pazienti.”
• Erdogan FG. A simple, pain-free treatment for ingrown toenails complicated with granulation tissue. Dermatol Surg. 2006
Nov;32(11):1388-90. PMID: 17083593 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Altri dati in letteratura
• Altro lavoro apparso nel 2006 (Nov) è anch’esso poco curato sotto l’aspetto metodologico
ed usa come presidio un tubetto di plastica inserito fra margine ungueale e vallo.
• “OBIETTIVO: Determinare l'efficacia di questa tecnica di rieducazione ungueale con
inserzione di un tubo di plastica in pazienti con un'unghia incarnita e il suo uso come
trattamento standard.
• MATERIALI E METODI: In questa sperimentazione clinica abbiamo arruolato 32 casi
(range 9-67 anni di età) di unghie incarnite. Tutti i pazienti sono stati trattati
utilizzando la tecnica di inserimento di un tubetto in plastica nel vallo ungueale per 7-
15 giorni. I pazienti sono stati esaminati tutti i giorni per i primi 3 giorni di trattamento
e sono stati valutati a 3 ed a 6 mesi dopo il trattamento. Tutti i pazienti sono stati
seguiti da un singolo osservatore.
• RISULTATI: La recidiva è stato vista in solo due pazienti dopo 6 mesi (6,25%).
• CONCLUSIONE: Il tasso di recidiva basso nel trattamento dell'unghia incarnita, come
pure semplice applicazione del rieducatore, mostra che questo trattamento
costituisce un metodo efficacia e non invasivo. Questa tecnica potrebbe sostituire i
metodi chirurgici più invasivi, in particolare nelle prime fasi di questa malattia.”
• Nazari S. A simple and practical method in treatment of ingrown nails: splinting by flexible tube. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2006 Nov;20(10):1302-6. PMID: 17062049 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Altri dati in letteratura
• Su JAPMA nel 2005 (Nov-Dec) è apparso un lavoro interessante
• “I Podologi europei trattano le unghie incarnite con orthonyxia, attraverso l'impianto di
una piccola omega in acciaio armonico sul dorso dell’unghia.
• Per determinare se l’orthonyxia è una valida alternativa alla chirurgia, abbiamo
confrontato la tecnica riabilitativa di VHO-Osthold (VHO-Osthold-Uhrenband GmbH,
Deisenhofen, Germania), un nuovo metodo di orthonyxia, con la procedura chirurgica
di Emmert, un metodo chirurgico standard simile alla procedura Winograd, in uno
studio prospettico di 41 pazienti (21 nel gruppo ortonixia e 20 nel gruppo Emmert).
• Il dolore a causa del trattamento è stato significativamente più bassa nel gruppo della
rieducazione rispetto al gruppo chirurgico e pazienti nel primo gruppo hanno potuto
indossare scarpe convenzionali senza apprezzabile dolore molto prima rispetto a
quelli del secondo gruppo.
• Nel gruppo ortonixia, ci sono stati quattro ricorrenze e un paziente è stato di nuovo
trattato col rieducatore; nel gruppo chirurgico, ci sono state tre ricorrenze.
• Nessuno dei pazienti nel primo gruppo ha dovuto prendere giornate di malattia dal
lavoro, mentre nel gruppo che hanno subito la procedura Emmert i pazienti hanno
chiesto un periodo di assenza dal lavoro per una media di 14,7 giorni.
• Il rieducatore ungueale ha dimostrato di essere una buona alternativa conservatrice
alle procedure chirurgiche.”
•
• Harrer J, Schöffl V, Hohenberger W, Schneider I. Treatment of ingrown toenails using a new conservative method: a
prospective study comparing brace treatment with Emmert's procedure. J Am Podiatr Med Assoc. 2005 Nov-Dec;95(6):542-
9. PMID: 16291845 [PubMed - indexed for MEDLINE]
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Conclusioni
• 1. non ci sono molti dati in letteratura
• 2. sono necessari lavori ben condotti su un
numero adeguato di pzz
• 3. tutti i lavori trovati comunque protendono
per una migliore Efficacia ed una maggiore
semplicità pratica e controllo dei sintomi post
operatori della terapia podologica riabilitativa
rispetto alla migliore pratica chirurgia.
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Percorso clinico assistenziale

Etiologia
• Qualora la tomaia della scarpa o le
calze siano troppo strette, o esercitino
comunque una pressione incongrua
per altra ragione, si può sviluppare
una pressione verso il basso
sull’unghia, il bordo ungueale o i valli
laterali. Questa pressione oblitera lo
spazio fra margine della placca e
solco provocando un costante stato di
irritazione. La tumefazione reattiva
nella doccia crea un circolo che porta
alla iperplasia dei tessuti molli
adiacenti ed infine ad una ipertrofia
permanente. Nell’evoluzione di questo
processo, il fondo del solco ungueale
viene interrotto dal margine ungueale
con sovrapposizione infettiva
secondaria.
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Trattamento podologico
• Per alleviare i sintomi acuti si deve asportare
un frammento triangolare del bordo angolare
ungueale ma questa procedura solitamente
non è sufficiente a conseguire una risoluzione:
è solo il primo passo nel trattamento della fase
acuta. Successivi tagli corretti e la riduzione
dell’infiammazione, assicurano un
miglioramento del quadro generale fino ad una
completa guarigione.
• Un eccessivo spessore del margine ungueale
laterale, su base congenita o acquisita, è
spesso un fattore predisponente all’unghia
incarnita. Ciò potrebbe spiegare come la
malattia possa talora verificarsi nei bambini o
addirittura nei neonati, in cui la lamina
ungueale sia ispessita o nei quali non esiste
margine libero tra solco e placca ungueale; tale
fenomeno si verifica spesso anche con l’uso di
calzamaglie troppo attillate o delle prime
scarpette.
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Trattamento podologico in fase evolutiva
• Il trattamento di queste affezioni nel bambino in
età prescolare deve essere sempre
conservativo. Scoraggiando le mamme al fai da
te, ma incoraggiando al taglio corretto (dritto
longitudinale), all’uso di scarpe adeguate ed a
calze o calzamaglie non strette e della giusta
misura. La terapia podologica deve attenersi al
taglio dritto e al consigliare, 2 volte die, bagni in
soluzione di Lugoi per 5 min (soluzione clorata a
bassa concentrazione).
• Nell’adulto la malattia è tipicamente acquisita.
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Classificazione
• La classificazione delle onicocriptosi in tre gradi, ormai storica
perché presentata nel 1937 da Heifetz, mantiene la sua validità se si
considera quella più recente ripresentata da Zaias:
• Grado 1: gonfiore ed eritema del solco ungueale laterale. I margini
della lamina ungueale vengono ricoperti dai tessuti via via sempre
più infiammati del solco laterale;
• Grado 2: dolore crescente, comparsa di un’infezione acuta ed attiva,
con presenza di drenaggio;
• Grado 3: l’infezione cronicizza: il solco laterale dell’unghia e i tessuti
adiacenti assumono le caratteristiche di un tessuto granulomatoso.
• Si sviluppa così un’ipertrofia generalizzata dei tessuti molli
circostanti, e la lamina ungueale risulta inclusa nel tessuto
ipertrofico e infiammato, assumendo il tipico aspetto “incarnito”.
• Heifetz C.J., Ingrown toenail: a clinical study, Am J Surg 38: 298-315, 1937
• Zaias N., The nail in health and disease, 2nd ed, Norwalk, Conecticut, Appleton and Lange, 1990
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Terapia podologica
• E’ necessario informare il paziente riguardo sia il trattamento della fase acuta sia la
prevenzione delle recidive. Lo stesso deve inoltre essere istruito nella scelta delle
calzature, di calze larghe, nel giusto modo di tagliarsi le unghie.
• Pazienti che presentano un eccesso di pronazione possono essere trattati con
apparecchi ortesici od ortoplastici per ridurre la spinta assiale sul bordo mediale o
laterale dell’alluce.
• Pazienti che presentano deformità dei raggi possono essere trattati con ortoplastie di
protezione o riallineamento per eliminare il conflitto.
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Trattamento/terapia podologica
• L’approccio podologico nelle unghie incarnite anche complicate, si basa su tecniche
conservative e riabilitative con la riduzione dell’unghia in spessore e l’asportazione
non traumatica ed incruenta del triangolo d’unghia distale laterale o mediale. Questa
procedura permette di superare la fase acuta e, attraverso ortonixia e rieducazione
ungueale, il podologo approccia al recupero della funzionalità del distretto.
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Trattamento podologico
• La grande meticolosità, attenzione e la prudenza caratterizzano
questa fase.
• Se si tagliano le unghie troppo corte, si elimina la pressione sui
sottostanti tessuti molli e senza quella resistenza essi tendono a
protrudere verso l’alto con il risultato che quando l’unghia
ricresce in avanti, rimane incastrata nella protrusione.
• Tagliare troppo obliquamente gli angoli dell’unghia può
concorrere a farla incastrare profondamente nei solchi ungueali,
aumentando il rischio di recidiva o di lasciare uno sperone di
unghia (soprattutto se la stessa è involuta).
• La cautela, il rispetto della conformazione naturale dell’unghia,
l’esperienza permettono all’intervento podologico di essere
sicuro, non doloroso e ripetibile, specie se commisurato alle
caratteristiche del problema e attento alla sensibilità del paziente.
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Trattamento podologico
• Un trattamento doloroso e cruento è
per definizione mal eseguito.
• Il podologo deve necessariamente visitare ed
intervenire senza anestesia perché essa risulta
inutile e dannosa, oltre che amplificare il rischio
professionale. Il podologo deve garantire al paziente l’assenza di
dolore nell’intervento, ed il fastidio generato deve essere per il
professionista elemento di valutazione critica del suo operato e di
guida nel trattamento e nella terapia.
• Spesso si interviene infatti “alla cieca”
su un distretto edematoso ed
ipergranuleggiante, ed in tali condizioni
la sensibilità del paziente ci orienta e ci
guida grazie all’esperienza ed alla
conoscenza anatomica del distretto.
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Il granuloma
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Il granuloma
• Neoformazione di natura
infiammatoria. E’ caratterizzzato
dall’abbondante proliferazione
cellulare, che si accompagna in
misura più o meno evidente a
neoformazione di connettivo e di
vasi sanguiferi.
• Il nome deriva dall’affinità
istologica col tessuto di
granulazione cicatriziale, da cui
differisce per le cause,
l’evoluzione cronica, la
produzione di tumefazioni.
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Il granuloma piogenico
• Lesione di tipo vascolare a partenza dal tessuto connettivale, che
può insorgere a qualsiasi età. L’eziologia è sostanzialmente
sconosciuta, anche se viene frequentemente chiamato in causa
un trauma. Può essere di aspetto peduncolato o sessile,
complicandosi spesso con un’infezione stafilococcica.
• Il colore varia dal blu scuro
al nero, mentre le dimensioni
oscillano da 2 a 10 mm.
• E’ caratterizzato da un rapido
accrescimento e tende a
sanguinare ed ulcerarsi.
Il trattamento d’elezione è
l’asportazione chirurgica,
la cauterizzazione con
nitrato d’argento,
l’elettrocauterizzazione.
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Prosieguo del trattamento podologico
• Se la patologia persiste, l’infiammazione
cronica dei tessuti periungueali comporta un
effetto “memoria” del danno subito, che
innesca una reazione cellulo-mediata
smodata ad un successivo stimolo che
conduce ad una reazione infiammatoria
violenta.
• Questa ipereattività impedisce la risoluzione
della onicopatia aprendo il fianco alla
continua recidiva.
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Trattamento podologico
• In fase acuta anche con infezione
superficiale, si localizza lo sperone
ungueale con una sgorbia o uno
spicillo senza evocare dolore o
con minimo fastidio, rassicurando
il paziente. La somministrazione
di analgesico è sconsigliata per annullare il rischio professionale
correlato. Anzi le sensazioni nocicettive del paziente sono una
guida per il professionista che molto spesso è chiamato ad
intervenire, come già detto, alla “cieca”.
• Si pulisce il campo ungueale con micromotore e fresa a basso
numero di giri (max 10 mila), con lo scopo di eliminare i residui
organici e le tinture dei disinfettanti ed inoltre di rendere l’unghia
più sottile, senza toccare l’eventuale granuloma per non indurre
sanguinamento ed evitare così di oscurare il campo di intervento
con una emorragia.
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Trattamento podologico
• La superficie ungueale deve però essere sufficientemente sottile, libera da
residui organici e da coloranti. Spesso infatti si usano, sbagliando,
disinfettanti “rossi” a base alcolica o antibiotici uso topico che invece non
portano alcun vantaggio terapeutico: dalla letteratura si consiglia di evitare
antibiotici ad uso locale per la correlata sensibilizzazioni. Usando poi
disinfettanti colorati si colora di rosso o di arancio tutto il distretto perdendo
di vista il rubor ed il tumor dell’eventuale infiammazione ed i riferimenti
dell’unghia (e degli eventuali speroni). Si deterge con uno zaf di garza orlata
e si disinfetta.
• Si rimuove la spicula incidendo il triangolo d’unghia libero con punta di
bisturi senza danneggiare ulteriormente i tessuti periungueali ed il solco.
L’alternativa al bisturi è l’uso di tronchese sottile e sgorbia manico 1-3.
• Si prosegue con il debridement della lesione asportando ipercheratosi e
residui organici non vitali e assottigliando il margine di unghia incisa con
stessa punta di micromotore (5-10 mila giri/min).
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Trattamento podologico
• Si irriga la doccia ungueale con una soluzione di acqua ossigenata
(perossido di idrogeno a 10 volumi), asciugandola poi con cura. Si
tampona quindi saldamente il solco con della garza di cotone sterile,
inserendo più volte nel solco uno zaf di garza orlata da 1 cm. Ciò
permette il drenaggio dell’essudato, di allargare il campo, di avere
una visione più chiara della condizione della lesione e del taglio
effettuato. Si medica applicando zaf di garza orlato nella doccia
ungueale imbibita di preparato astringente non colorante. Si ricopre
il dito con cerotto e garza tubolare. Se la lesione è laterale ed è
causata/aggravata presumibilmente da un conflitto fra i raggi,
applicare un separatore in silicone fatto su misura.
• Si invita il paziente a fare a casa due medicazioni die col prodotto
astringente preceduti da bagno in soluzione diluita di disinfettante
clorato (soluzione di Lugoi) per non più di 5 minuti in acqua tiepida
(mai calda).
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Trattamento podologico
• Dopo circa due-quattro giorni si rivede il
paziente per una eventuale incisione
più fonda osservando la stessa linea di
condotta.
• Ad intervalli crescenti il paziente viene
a visita per tagli sempre meno fondi e
con angoli sempre più acuti curando
l’assottigliamento dell’unghia e la
liberazione del canale ungueale dai
detriti fino a che non abbia riacquistato
la sua morfologia normale.
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Trattamento podologico
• Anche l’iperidrosi richiede una terapia appropriata attraverso
prodotti specifici normalizzanti la traspirazione cutanea.
A questa si aggiunge l’obbligo di cambiare scarpe almeno
una volta al giorno facendole ruotare e di conservarle in luogo ventilato ed
asciutto per non indossare continuamente scarpe umide.
• Se la condizione patologica è complicata da un processo infettivo
suppurativo, è di primaria importanza eliminare subito la scheggia di unghia
e facilitare il drenaggio della secrezione purulenta. Il podologo, avendo ben
chiaro il proprio profilo professionale ed i limiti di intervento professionale,
provvederà a richiedere consulto medico specialistico nei casi di infezione
non superficiale, in presenza di cellulite, di un quadro complicato da
vasculopatia periferica e/o diabete.
• Asportata la spicola ungueale il paziente avrà
subito un forte benessere che lo condurrà
rapidamente (nel giro di 12-24 ore) ad un
netto miglioramento.
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Conclusioni
• Un percorso a tappe.
• Un protocollo di approccio cauto e critico rispetto agli
esiti.
• Una meticolosa attenzione al dolore.
• Dopo la fase acuta trattare la causa del problema:
biomeccanica o involutiva.
Gaetano Di Stasio
g.di.stasio@mclink.it

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Gaetano Di Stasio
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