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“V Giornata Mondiale BPBO - I Conferenza Nazionale BPCO.<br />
Conoscere, prevenire e contrastare la BPCO”<br />
Roma, 15 novembre 2006<br />
IL PAZIENTE BPCO ANZIA<strong>NO</strong><br />
Mauro <strong>Di</strong> <strong>Bari</strong><br />
<strong>Di</strong>partimento Area Critica Medico-Chirurgica<br />
Chirurgica, , Università<br />
degli Studi e Azienda Ospedaliero-Universitaria<br />
"Careggi" - Firenze
IL PAZIENTE BPCO ANZIA<strong>NO</strong><br />
Schema della presentazione<br />
• Invecchiamento ed epidemiologia<br />
• Caratteristiche del paziente anziano<br />
• Problematiche diagnostiche<br />
• Conseguenze sullo stato di salute<br />
generale (funzionale e cognitivo)<br />
• Problematiche terapeutiche
Variazione percentuale della mortalità causaspecifica<br />
negli USA, aggiustata per età<br />
Proporzione della frequenza del 1965<br />
3.0<br />
2.5<br />
Cardiopatia<br />
ischemica<br />
Infarto<br />
Altre<br />
mal. CV<br />
BPCO<br />
Tutte le<br />
altre cause<br />
2.0<br />
1.5<br />
1.0<br />
0.5<br />
0<br />
-59%<br />
-64%<br />
-35%<br />
+163%<br />
-7%<br />
1965 - 1998<br />
1965 - 1998<br />
1965 - 1998<br />
1965 - 1998<br />
1965 - 1998
Graduatoria in termini di DALY delle<br />
principali malattie nel mondo, 1990 e 2020<br />
1990<br />
1. Infezioni basse vie aeree 8.2<br />
2. <strong>Di</strong>ssenteria 7.2<br />
3. Malattie perinatalI 6.7<br />
4. Depressione magg. unipolare 3.7<br />
5. Cardiopatia ischemica 3.4<br />
6. Ictus 2.8<br />
7. Tubercolosi 2.8<br />
8. Morbillo 2.7<br />
9. Incidenti stradali 2.5<br />
10. Anomalie congenite 2.4<br />
%<br />
2020<br />
%<br />
1. Cardiopatia ischemica 5.9<br />
2. Depressione magg. unipolare 5.7<br />
3. Incidenti stradali 5.1<br />
4. Ictus 4.4<br />
5. BPCO 4.2<br />
6. Infezioni basse vie aeree 3.1<br />
7. Tubercolosi 3.0<br />
8. Traumatismi bellici 3.0<br />
9. <strong>Di</strong>ssenteria 2.7<br />
10. AIDS 2.9<br />
Murray CJ, Lopez AD. Lancet 1997; 349: 1498
Stadi dell’epidemia mondiale di<br />
fumo di sigaretta<br />
I Stadio<br />
II Stadio<br />
III Stadio<br />
IV Stadio<br />
Fumatori (%)<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Africa sub-<br />
Sahariana<br />
Uomini<br />
Cina, Giappone,<br />
SE Asiatico,<br />
America Latina,<br />
Nord Africa<br />
Tempo (anni)<br />
Europa orientale e<br />
meridionale,<br />
America Latina<br />
Europa Occid.,<br />
Nord America,<br />
Australia<br />
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90<br />
Donne<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
100<br />
Morti da fumo (%)<br />
Edwards R. BMJ 2004;328:217
Percentuale di ultrasessantenni nel<br />
2002 in tutti i Paesi del mondo<br />
Dati ONU
Prevalenza della BPCO in Italia,<br />
per sesso ed età<br />
N=461523<br />
Melotti R, 2005. HS Report 2002
IL PAZIENTE BPCO ANZIA<strong>NO</strong><br />
Schema della presentazione<br />
• Invecchiamento ed epidemiologia<br />
• Caratteristiche del paziente anziano<br />
• Problematiche diagnostiche<br />
• Conseguenze sullo stato di salute<br />
generale (funzionale e cognitivo)<br />
• Problematiche terapeutiche
Determinanti dello stato di salute nell’anziano<br />
Polifarmacia<br />
Stato funzionale<br />
Comorbosità<br />
Nutrizione<br />
Stato di<br />
salute<br />
Cognitività<br />
Depressione<br />
Ambiente<br />
Rete sociale<br />
Condizioni<br />
socioeconomiche
COMORBOSITÀ a <strong>Di</strong>comano<br />
4.0<br />
4.0<br />
3.5<br />
3.0<br />
Numero di patologie<br />
3.5<br />
3.0<br />
2.5<br />
2.5<br />
2.0<br />
2.0<br />
1.5<br />
1.5<br />
1.0<br />
1.0<br />
0.5<br />
0.0<br />
Uomini<br />
65-74 1 75-85 2 >85 3<br />
Età media: 74 ± 11 anni<br />
n=332 n=478<br />
0.5<br />
0.0<br />
Donne<br />
1 2 3<br />
65-74 75-85 >85<br />
Età (anni)<br />
Età (anni)<br />
J Am Geriatr Soc 2006; 54: 210
Aspettativa di vita attiva e disabile<br />
>85<br />
80-84<br />
84<br />
75-79<br />
79<br />
70-74<br />
74<br />
65-69<br />
69<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
Anni di vita attiva<br />
Anni di disabilità<br />
5 10 15 20<br />
Anni
Fumo<br />
Fattori di rischio e aspettativa di vita<br />
totale, , attiva e disabile<br />
Attività<br />
fisica<br />
Intensa<br />
16.2 2.5<br />
Aspettativa<br />
di vita totale<br />
18.7<br />
Mai<br />
Moderata<br />
14.4 2.6<br />
17.0<br />
Scarsa<br />
11.1 2.6<br />
13.7<br />
Intensa<br />
12.9 1.3<br />
14.2<br />
Adesso o<br />
in passato<br />
Moderata<br />
10.5 1.3<br />
11.8<br />
Scarsa<br />
9.5 2.0<br />
11.5<br />
0 5 10 15 20<br />
Aspettativa di vita attiva Aspettativa di vita disabile<br />
Ferrucci et al., Am J Epidemiol 1999;149:645-653.
IL PAZIENTE BPCO ANZIA<strong>NO</strong><br />
Schema della presentazione<br />
• Invecchiamento ed epidemiologia<br />
• Caratteristiche del paziente anziano<br />
• Problematiche diagnostiche<br />
• Conseguenze sullo stato di salute<br />
generale (funzionale e cognitivo)<br />
• Problematiche terapeutiche
COPD & HF<br />
405 anziani con diagnosi di BPCO<br />
senza SC secondo il loro MMG<br />
Eco + spiro <br />
valutazione panel<br />
Non SC, non BPCO:<br />
128 (32%)<br />
SC isolato: : 33 (8%)<br />
SC + BPCO:<br />
50 (12%)<br />
BPCO isolata: : 194 (48%)<br />
Rutten FH et al., Eur Heart J 2005
Dyspnea and ventilatory abnormalities in<br />
non-HF older community-dwellers with<br />
thoracic kyphosis<br />
Dyspnea, %<br />
Obstructive<br />
physiology, %<br />
Restrictive<br />
physiology, %<br />
Kyphosis<br />
(n=132)<br />
16.3<br />
26.9<br />
16.9<br />
No kyphosis<br />
(n=193)<br />
5.7<br />
11.9<br />
10.9<br />
POR<br />
(95% CI)<br />
2.5 (1.1-5.8)*<br />
3.3 (1.7-6.5)*<br />
2.3 (1.1-4.8)<br />
p value<br />
0.037*<br />
IL PAZIENTE BPCO ANZIA<strong>NO</strong><br />
Schema della presentazione<br />
• Invecchiamento ed epidemiologia<br />
• Caratteristiche del paziente anziano<br />
• Problematiche diagnostiche<br />
• Conseguenze sullo stato di salute<br />
generale (funzionale e cognitivo)<br />
• Problematiche terapeutiche
Gravità dell’ostruzione e stato di salute<br />
generale. Studio Sa.R.A.<br />
P
Rischio di morte e di ospedalizzazione in pazienti<br />
con BPCO, in funzione della gravità iniziale<br />
dell’ostruzione e del suo peggioramento<br />
Mortality<br />
Hospitalization<br />
N=4923 CHS participants, aged 65+ years<br />
Spirometric decline in 4 years + additional 7 years FU<br />
Mannino DM, Davis KJ. Thorax 2006; 61: 472
Impact of COPD on Quality of Life<br />
Relationship between quality of life, sex, and degree of airway obstruction<br />
Physical Component<br />
Mental Component<br />
COPD Severity<br />
COPD Severity<br />
Carrasco Garrido P, Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 31
Antonelli Incalzi R, et al. J Neurol 2003; 250: 325<br />
Cognitive impairment in chronic obstructive<br />
pulmonary disease.<br />
A neuropsychological and SPECT study<br />
“Perfusion of anterior cortical and subcortical regions of the dominant<br />
hemisphere was directly correlated with the number of correctly<br />
performed neuropsychologic tests. … Anterior cerebral<br />
hypoperfusion and selected neuropsychological dysfunctions<br />
characterized hypoxemic COPD patients and could herald frontal-<br />
type cognitive decline with the worsening of the hypoxemia.”
Tierney MC, J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1435<br />
Risk factors for Harm in Cognitively Impaired<br />
Seniors Who Live Alone: A Prospective Study<br />
Cox proportional hazard analyses
IL PAZIENTE BPCO ANZIA<strong>NO</strong><br />
Schema della presentazione<br />
• Invecchiamento ed epidemiologia<br />
• Caratteristiche del paziente anziano<br />
• Problematiche diagnostiche<br />
• Conseguenze sullo stato di salute<br />
generale (funzionale e cognitivo)<br />
• Problematiche terapeutiche
Treatment regimen based on clinical practice guidelines for a<br />
hypothetical 79-year-old woman with hypertension, diabetes,<br />
osteoporosis, osteoarthritis, and COPD<br />
Boyd CM, et al. JAMA 2005;294:716
n= 348 (age= 75 ys)<br />
No of drugs= 1163 (mean 3.3, range 1±14)<br />
**p< 0.01<br />
C= Cardiovascular<br />
B= Anticoagulants<br />
A= Gastrointestinal<br />
R= Respiratory<br />
M= Musculoskeletal<br />
N= Central Nervous System
Aderenza terapeutica alla terapia inalatoria<br />
Rau JL, Respir Care 2005; 50: 1346
IL PAZIENTE BPCO ANZIA<strong>NO</strong><br />
Conclusioni<br />
In una popolazione che invecchia, la BPCO<br />
(come e sinergicamente con altre malattie<br />
croniche):<br />
• Ha rilevanza epidemiologica<br />
• Propone difficoltà diagnostiche<br />
• Compromette qualità della vita, funzione fisica e<br />
stato cognitivo<br />
• Aumenta il rischio di morte e ospedalizzazione<br />
• Implica specifiche difficoltà terapeutiche
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