Numero 18: "Un robot per amico" - Fondazione Salvatore Maugeri

NOTIZIE FSM
Rivista trimestrale della Fondazione Salvatore Maugeri - Clinica del Lavoro e della Riabilitazione I.R.C.C.S.
Anno 9 - N. 18 - Dicembre 2009 - Poste Italiane S.p.A. - Spedizione in abbonamento postale - 70% - CNS PD
Focus
Il progresso della scienza medica
passa da Marte
La Rete
Hepasphere: contro i tumori
come un cavallo di Troia
Attività e...
Nasce la biobanca Bruno Boerci
Il sollievo arriva dall’acqua
Stili di vita
Il peso della postura
Un robot
per amico
Il sistema robotizzato Lokomat fa il suo ingresso
all’Istituto di Montescano

Plus Plu
NOTIZIE FSM
La Fondazione Salvatore Maugeri creata nel
1965 dal professore Salvatore Maugeri, come
“Clinica del lavoro”, opera nelle aree istituzionali
della tutela della salute nell’ambiente
di lavoro e della Medicina Riabilitativa, con
l’obiettivo di favorire il recupero delle capacità
residue funzionali e attitudinali della persona,
l’autonomia e la qualità della vita mediante
una riabilitazione di Alta Specializzazione.
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifi -
co dal 1969 è oggi presente su tutto il territorio
italiano con una rete di 11 Istituti Scientifi ci e
3 Centri di Prevenzione. L’attività clinica, rivolta
a soggetti post-acuti e cronici, è orientata
alla diagnosi e alla cura delle malattie professionali,
individuando e prevenendo i rischi legati
ad attività produttive, e alla Riabilitazione
di pazienti con menomazioni neuromotorie,
cardiologiche, pneumologiche e di patologie
croniche polisistemiche disabilitanti,
favorendo il reinserimento della persona al
lavoro e alle attività quotidiane e prevenendone
la disabilità. L’attività assistenziale è di supporto
alla ricerca scientifi ca per l’elaborazione di
protocolli diagnostici, linee guida e protocolli
riabilitativi ad approccio multidisciplinare
nell’ambito di patologie complesse, di grande
rilevanza epidemiologica e ad elevato assorbimento
di risorse. L’attività di ricerca si avvale
di 48 Laboratori Scientifi ci e si sviluppa per
linee e tematiche sia specifi che che trasversali
all’attività complessiva. La struttura a rete
diffusa sul territorio nazionale permette, da
un lato di accedere a campioni signifi cativi
dal punto di vista epidemiologico, dall’altro di
garantire un continuo scambio di informazioni
ed esperienze in gruppi di lavoro omogenei,
interdisciplinari e multiprofessionali che
assicurano l’eccellenza dei percorsi clinicoassistenziali
e della ricerca scientifi ca.
editoriale
un anno
positivo
Quando sfoglierete questo numero di NOTIZIE FSM saranno giorni di festa e
di vacanza, giorni in cui è più facile poter dedicare tempo e attenzione alle
persone e alle passioni che più ci stanno a cuore.
Si è ormai concluso un anno particolarmente impegnativo per tutti noi, sia
per i fatti riguardanti la sanità che hanno trovato larga eco nelle cronache
di tutti i quotidiani, italiani e non, sia per una crisi che ha interessato e sta
interessando tutti i settori delle attività produttive, ma, non dimentichiamolo,
anche di quelle legate all’ambito sanitario. Nonostante questo possiamo
affermare che si è trattato di un anno positivo sotto molti aspetti. Come non
ho mancato di sottolineare in occasione della nostra Giornata celebrativa di
novembre, Fondazione Maugeri gode oggi di un apprezzamento trasversale
da parte delle Istituzioni nazionali e regionali che ne riconoscono, da un lato
l’alta specializzazione delle prestazioni, dall’altro la capacità di individuare
percorsi di interventi innovativi.
È un risultato importante che premia il lavoro di tutti voi svolto
quotidianamente con passione e dedizione.
Ma non dobbiamo fermarci. Ciascun traguardo è da considerarsi un punto
di partenza per individuare nuovi fi loni di ricerca e nuovi percorsi di cura.
Questo si aspettano i nostri pazienti.
E le sfi de che accogliamo a volte ci portano lontano, come è il caso
della collaborazione avviata un anno fa con l’Accademia Russa delle
Scienze che trovate in apertura della rivista: un progetto che vede oggi
Fondazione protagonista nell’applicazione in riabilitazione e nel campo
delle nanotecnologie di sperimentazioni pensate ed utilizzate fi no ad oggi
nell’ambito della Medicina spaziale.
Altri sono gli esempi che sfogliando questo numero natalizio di NOTIZIE
FSM ci danno la misura dell’impegno profuso: dalla nuova terapia contro il
cancro al fegato sperimentata a Pavia alla riabilitazione con una tecnologia
all’avanguardia come il Lokomat presente da qualche mese all’Istituto
di Montescano, fi no all’assistenza complessa richiesta per un paziente
trapiantato con cuore artifi ciale e messa in atto a Veruno.
Un augurio di buone feste a tutti voi,
buona lettura.
Il Presidente
NOTIZIE FSM
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NOTIZIE FSM
Rivista trimestrale della
Fondazione Salvatore Maugeri
Clinica del Lavoro e della Riabilitazione I.R.C.C.S.
Via Salvatore Maugeri, 4 - 27100 Pavia
www.fsm.it
Direttore Responsabile
Micaela Marcon
Redazione
UNOPUNTOTRE
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NOTIZIE FSM
4 IL FOCUS
Il progresso della scienza medica passa da Marte
10 LA RETE
Hepasphere: contro i tumori come un cavallo di Troia
14 ATTIVITÀ E…
Un aiuto alla ricerca: nasce la biobanca Bruno Boerci
Il sollievo arriva dall’acqua
Un ambulatorio dedicato
20 PLUS
Al servizio di pazienti speciali
22 PAROLA DI
L’inguaribile voglia di vivere
24 IN CLASSE
42 PARLANO DI NOI
Il convegno di cui parlare: Qualità dell’aria e salute
L’approccio bobathiano per il paziente emiparetico
La Fondazione e i media
2 Specialisti europei a lezione in Fondazione Maugeri
44 NONSOLO FSM
3
Giornata Salvatore Maugeri 2009
Dai microgrammi ai quintali
Foto
Archivio Fondazione Salvatore Maugeri
Progetto Grafi co
BtoB - Vicenza
Stampa
Tipografi a Nuova Jolly
Viale dell’Industria, 28
35030 Rubano (PD)
Registrazione Tribunale di Padova
n. 2120 del 25 febbraio 2008
28 LO STUDIO GRAFICO
Frattura del femore: l’importanza dei controlli nel tempo
30 DENTRO LA QUALITÀ
La qualità a confronto
32 TECHNOLOGIE
Un robot per amico
34 STILI DI VITA
Il peso della postura
38 IL CASO
Un cuore speciale
40 NEWS
NOTIZIE FSM

Il focus
NON SOLO SPAZIO
4 La medicina spaziale ha dato e continua a
dare un contributo signifi cativo al progresso
luoghi con condizioni di vita estreme come deserti,
montagne e oceani, in Artico e Antartico e in
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Ha un peso storico l’accordo sottoscritto in data
della medicina terrestre e alla scienza medica
laboratori terrestri. Gli esperimenti di simulazione
18/12/2008 tra Fondazione Salvatore Maugeri, con la
partecipazione e l’assistenza di SIB Laboratories LTD,
e il Centro Scientifi co Statale della Federazione Russa -
Istituto per i Problemi Medico Biologici della Accademia
Russa delle Scienze (IPBM). La collaborazione ha lo
scopo di promuovere lo studio di tecnologie avanzate
nei campi della medicina e della biologia. In particolare,
i settori di interesse spaziano dalla fi siologia umana
alla riabilitazione (neuromotoria, cardio-angiologica,
pneumologica, integrativa) e alla psicologia, fi no alla
biologia cellulare.
Per quanto concerne le ricerche applicate, la collaborazione
si realizza attraverso studi nel campo della tutela
della salute per effetto di fattori estremi e sfavorevoli
dell’ambiente esterno, nonché l’individuazione e
prevenzione dei rischi legati all’attività professionale.
Coinvolti anche il monitoraggio microbico, l’analisi
chimica e fi sico-chimica, la fi siologia iperbarica e la
in generale. Nuove conoscenze, metodologie,
strumentazioni, tecniche e mezzi della telemedicina
si sono fatti strada verso l’applicazione
nell’assistenza sanitaria. La ricerca biomedica
sui biosatelliti in particolare, ha permesso di
identifi care i meccanismi attraverso i quali i voli
spaziali infl uenzano i differenti organismi viventi
e, con la nascita della biologia e della fi siologia
gravitazionale, ha gettato la base teorica per
l’indagine delle condizioni fi siche dell’uomo nello
spazio. Gli esperti hanno quindi focalizzato la loro
attenzione sulla ricerca biomedica su cosmonauti
in orbita per lunghi periodi, indagando sulla
sicurezza e l’ottimizzazione delle performance
umane in condizioni estreme, sviluppando le
modalità di assistenza medica nel corso di missioni
di lungo periodo. L’obiettivo consiste nel realizzare
(ipocinesia, immersione, isolamenti per lunghi
periodi ecc.) hanno permesso di studiare sistemi
differenti di training locomotorio, testare nuovi
esercizi da sforzo e diversi tipi di contromisure.
Esperimenti di isolamento per lungo periodo
hanno fi ssato invece l’attenzione sulla evoluzione
dello stato psicofi siologico del soggetto e sulla
interazione umana con l’ambiente artifi ciale.
Test biologici, d’altra parte, hanno reso possibile
investigare i meccanismi attraverso i quali i
sistemi viventi reagiscono alla microgravità, così
da comprendere la logica di adattamento di un
organismo all’impatto di un volo nello spazio,
stimare il ruolo dei fattori genetici e in particolare
il ruolo biologico della gravità consentendo
signifi cativi progressi nelle scienze della vita. Per
citare solo un esempio dei risvolti pratici della
medicina sottomarina, la telemedicina e la medicina
misure per la prevenzione di effetti collaterali sul medicina spaziale, si consideri che un’ampia
spaziale.
corpo umano per effetto della microgravità, e mira gamma di prodotti medicali studiati per indagini
a far sì che i cosmonauti mantengano un buono a bordo di stazioni orbitali è stata impiegata in
I protagonisti
stato di salute e un buon livello di prestazioni.
laboratori mobili per screening di massa sulla
L’accordo porta la fi rma del Presidente di Fondazione
Gli effetti dei voli spaziali sul corpo umano sono popolazione e, su altro fronte, per stabilire la
Maugeri Professor Umberto Maugeri e del Professor Igor
stati esplorati non solo in missioni vere e proprie situazione ambientale in siti industriali di diverse
Borosovich Ushakov, Direttore Accademico dell’Istituto
per i Problemi Medico Biologici dell'Accademia Russa
delle Scienze.
ma anche in un ampio numero di spedizioni in
regioni.
NOTIZIE FSM
Il progresso
della
scienza
medica
passa
da Marte
Siglato un importante accordo tra
Fondazione Maugeri e Accademia Russa delle Scienze
per favorire sviluppi innovativi
nei campi della medicina e della biologia

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Il focus
NOTIZIE FSM
Nutrito il nucleo dei rappresentanti delle varie istituzioni incaricati di
coordinare e valutare tutti i delicati aspetti scientifi ci, tecnici e legali che tali
progetti comportano. Rappresentante di Fondazione Maugeri per gli aspetti
tecnico-scientifi ci del progetto è il Professor Marcello Imbriani, Direttore
Scientifi co di Fondazione. SIB Laboratories LTD, nelle fi gure del Dottor
Olivier Raimond e del dottor Carlo Farina, supporta Fondazione Maugeri,
nella valutazione e nell’assistenza dei progetti di ricerca. Rappresentanti
di IBMP il Professor Orlov Oleg Igorevich, vice direttore e Responsabile
Scientifi co dell’Istituto, Belakovsky Mark Samuilovich, Direttore Uffi cio Esteri
e Solodonikov Vladimir Alexandrovic, per le questioni di identifi cazione,
valutazione degli oggetti di proprietà intellettuale e industriale.
La visita
Tra il 20 e il 23 settembre scorso una delegazione di Fondazione Maugeri,
guidata dal Professor Imbriani, si è recata a Mosca. Nel suo intervento
alla XIV Conferenza Internazionale della telemedicina, il vice Presidente
dell’Accademia Russa delle Scienze Anatoly Ivanovich Grigoriev ha espresso
vivo apprezzamento per i rapporti instaurati con Fondazione Maugeri nel
campo della ricerca scientifi ca ed ha auspicato un ampliamento della
collaborazione in altri campi scientifi ci.
Progetto Marte
Un momento assolutamente memorabile della visita è consistito nella visita
alla navicella spaziale “Progetto Marte 500”. Secondo il progetto, a marzo
2010 avrà inizio il nuovo esperimento di simulazione del volo su Marte con la
partecipazione di sei cosmonauti (quattro russi e due stranieri) per un periodo
di 520 giorni. La visita della delegazione è stata occasione per la consegna a
Fondazione Maugeri del Diploma e medaglia d’argento per la partecipazione al
Concours Lepin di Strasburgo Salone Europeo delle Invenzioni con il progetto
di brevetto “Composizione Nanostrutturata Biocidi”. La visita ha portato inoltre
alla costituzione di un Dipartimento per l’attività congiunta e la presentazione
del tomo sulla Nanotecnologia; lo scorso 7 ottobre la delegazione Nanotech
si è recata in visita a Pavia.
UN CENTRO DI
ECCELLENZA CON CUI
COLLABORARE
Il Centro Scientifi co Statale della
Federazione Russa - Istituto per i
Problemi medico Biologici della
Accademia Russa delle Scienze
(IBMP) è leader in Russia per
la ricerca in biologia spaziale
e medicina, il supporto
biomedico ai piloti
impegnati in missioni
spaziali, nonché per la
sicurezza e l’assistenza
degli equipaggi. IBMP
dispone di attrezzature
avveniristiche: una base
terrestre sperimentale per
realizzare studi sull’essere
umano in condizioni di
isolamento prolungato e in
ambienti artifi ciali; un centro
per test fi siologici per le
simulazioni e lo studio sugli
effetti fi siologici e biologici
della microgravità e non solo;
una centrifuga radio di 9 metri; una
vasca che simula le immersioni fi no a
250 metri di profondità. L’Istituto conta uno
staff di circa 300 ricercatori, dispone di una
Commissione Accademica che supervisiona
gli studi nei settori di aviazione, medicina
spaziale e marina, biotecnologia, sicurezza
nelle emergenze.
NOTIZIE FSM
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Il focus
Dispositivo Regent
NOTIZIE FSM
LE ATTIVITÀ DI RICERCA: I PRIMI RISULTATI
La collaborazione di Fondazione Maugeri con SIB LAB riguarda principalmente
due aree di attività: riabilitazione e nanotecnologie.
Riabilitazione
Si indagano quindi le possibili applicazioni, nella pratica clinica riabilitativa,
di tecnologie ed esperimenti condotti nel campo della Medicina spaziale.
Questo signifi ca produzione, analisi e certifi cazione di nuovi dispositivi
medicali, alcuni dei quali sono già realtà e in sperimentazione in Fondazione
presso i servizi di Terapia occupazionale e di Fisiatria dell'Istituto di Pavia.
L’Istituto per i Problemi medico Biologici dell'Accademia Russa delle Scienze
(IBMP) ha studiato la sindrome ipocinetica motoria sviluppata dai cosmonauti
che soggiornano per un lungo periodo nello spazio in uno stato di assenza
di gravità. A causa dell’assenza di gravità, e conseguentemente dell’abituale
attività fi sica, i muscoli dei cosmonauti si atrofi zzano; contestualmente la
composizione delle fi bre muscolari si altera; le funzioni dei sensori motori
si deteriorano o si alterano, per esempio nel caso delle funzioni vestibolari e
delle strategie di controllo del movimento; la colonna vertebrale perde la sua
naturale curvatura, e anche per questa ragione dopo il volo il corpo risulta più
lungo.
Axial loading suit - Lavorando a queste problematiche, attraverso studi su
modelli di microgravità come il “Dry Immersion” e il “Bed rest”, il team del
Prof. Kzlovkaya ha sviluppato uno speciale indumento chiamato “Penguin”,
il quale crea un peso assiale artifi ciale sull’apparato muscolo-scheletrico
compensando l’assenza di attività motoria. La permanenza per sette giorni
di un essere umano in “Dry immersion” ha dato risultati signifi cativi: tra
gli altri, l’atrofi a delle fi bre nei soggetti che vestivano “Penguin” non era
signifi cativa, mentre nei soggetti che non lo indossavano veniva riscontrato
un valore variabile da 5 a 10%. L’indumento vestito dai cosmonauti durante
le missioni nello spazio è quindi in grado di compensare il defi cit di peso sul
sistema muscolo-scheletrico, il defi cit di equilibrio di peso e la trasmissione
propriocettiva di impulsi.
Regent - Le ricerche svolte hanno provato che le anormalità nelle funzioni
senso-motorie osservate nei cosmonauti sono sorprendentemente simili al
deterioramento cui incorrono i pazienti dopo un evento acuto come ictus o un
trauma cranio-cerebrale. Sulla base di questa premessa, la versione spaziale
dell’indumento è stata adattata per i pazienti (terrestri) attraverso la messa a
punto di “Regent”, un indumento utilizzato per ristabilire le funzioni motorie
e la riabilitazione in pazienti colpiti da ictus o gravi traumi cranio-cerebrali.
Il dispositivo funziona attraverso la produzione o l’incremento di carichi
longitudinali sulle strutture scheletriche, l’aumento di resistenza muscolare
durante il movimento e il contrasto di posture patologiche.
Viene impiegato per indurre variazioni di postura e per la produzione di carichi
sul sistema muscolo scheletrico nel trattamento neuro-riabilitativo non
farmacologico. È destinato dunque a pazienti affetti da malattie del sistema
nervoso centrale (SNC) e muscolo scheletrico, stroke ischemico e sequele di
trauma spinali.
Gli effetti riabilitativi dell’indumento sono stati testati con successo:
esperimenti clinici hanno dimostrato che pazienti impegnati in esercizi
quotidiani (da 20 minuti a un’ora e mezzo secondo l’età) per 10-15 giorni,
indossando il Regent, registravano un signifi cativo aumento della stabilità
dinamica e diminuzione del grado di paresi in confronto al gruppo di
controllo, composto da pazienti riabilitati con metodi tradizionali. Dopo il
trattamento, il 47% dei pazienti si muoveva con facilità, contro un 25% del
gruppo di controllo. Il trattamento ripetuto per alcuni anni porta a risultati
stabili e a miglioramenti non solo motori, ma anche delle funzioni legate al
linguaggio. Attualmente il dispositivo è in fase di sperimentazione presso i
servizi di Terapia occupazionale e di Fisiatria.
Foot loading imitator “Korvit” - Gli studi svolti dal IBMP hanno evidenziato che
il “Bed rest” causa lo stesso deterioramento in fatto di atrofi a, atonia e atassia
muscolare, causati dall’assenza di gravità, ma più lentamente. Il lavoro sui
risultati di questo test ha portato alla produzione del Korvit, uno stimolatore
meccanico che funziona con la collocazione di recettori alla base del piede.
Il dispositivo induce una stimolazione meccanica della base del piede,
attivando le afferenze nervose; viene impiegato in Neurologia nella profi lassi e
Alcuni momenti della visita della delegazione di
Fondazione Maugeri all'Accademia Russa delle Scienze
riabilitazione di disturbi della postura e della locomozione,
in casi di immobilità per lunghi periodi.
Il dispositivo imita la normale marcia stimolando
meccanicamente le zone del piede abitualmente attivate
in questo movimento. L’unicità del dispositivo consiste
nel fatto che riproduce l’azione fi sica sul piede durante
la deambulazione: pressione, durata dell’impulso,
intervalli delle azioni tra calcagno e la parte anteriore
ecc. Il ventaglio di campi di applicazione è estremamente
ampio e va dallo stroke ischemico, trauma cerebrale,
traumi midollari, malattie del Sistema Nervoso Centrale,
a patologie cardiologiche e ridotta mobilità indotta
da invecchiamento e malattie croniche. Anche questo
dispositivo è in sperimentazione nei servizi di Terapia
occupazionale e Fisiatria.
Miostim - Si tratta di un elettrostimolatore, progettato
congiuntamente da scienziati austriaci e russi, impiegato
nella stimolazione primaria a lungo termine per la
rigenerazione lenta delle fi bre muscolari e raccomandato
per la riabilitazione di pazienti provati da un lungo periodo
di immobilità.
Nanotecnologie
In collaborazione con le principali attività dell’Institute of
Applied Nanotechnology con cui Fondazione ha avviato
la collaborazione, le ricerche attivate riguardano da
un lato lo sviluppo di tecnologie per rivestimenti (con
impiego di nano materiali battericidi o biocompatibili per
applicazioni mediche, igieniche e sanitarie), dall’altro lo
sviluppo di vernici con caratteristiche ecologiche, anticorrosive
e battericide. Le applicazioni in campo medico
consentono invece la produzione di protesi ortopediche
e altri dispositivi per la riabilitazione e strumentazione
con proprietà battericide. La sperimentazione si svolge
presso il CNIT (Centro Nazionale di Informazione
Tossicologica), il Centro di Ricerche Ambientali di Padova,
le Unità di Terapia Occupazionale e Fisiatria, e prevede
una collaborazione con l’Università degli Studi di Pavia.
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La rete
Dr. Guido Poggi dell'U.O.
Oncologia II dell'Istituto
di Pavia
Hepasphere in soluzione
di Oxaliplatino
NOTIZIE FSM
Hepasphere:
contro i tumori
come un
cavallo di Troia
I medici ricercatori dell’U.O. di Oncologia Medica II dell’Istituto di Pavia
dell’IRCCS Fondazione Maugeri, in collaborazione con il dipartimento
di Radiologia Interventistica dell’IRCCS Policlinico San Matteo, hanno
sperimentato una nuova terapia contro il cancro del fegato
Immaginate un tumore primitivo del fegato che neppure la chemioterapia
riesce a scalfi re; immaginate poi delle piccolissime sfere (50-200 mcm) in grado
di caricarsi di agenti chemioterapici; immaginate infi ne un ipotetico Ulisse,
che nel nostro caso non è un solo uomo ma un gruppo di medici ricercatori.
Questi saranno i protagonisti della storia che stiamo per raccontarvi.
Il nemico - I tumori primitivi del fegato che non rispondono alle tradizionali
cure chemioterapiche e non sono asportabili chirurgicamente, in particolare
l’epatocarcinoma ed il colangiocarcinoma. Il tumore al fegato è la quinta
causa di morte a livello mondiale e la sua incidenza è in aumento; colpisce
maggiormente i pazienti con cirrosi epatica correlata ad epatite C. Anche
il colangiocarcinoma intraepatico, che ha origine dalla trasformazione
neoplastica delle cellule delle vie biliari e rappresenta circa il 20% di tutti i
tumori primitivi del fegato, è in aumento. Si tratta di tumori che reagiscono alle
terapie embolizzanti, che ostruiscono i vasi sanguigni, perché si alimentano
per via arteriosa; il fegato, invece, ha un doppio ingresso di alimentazione:
la vena porta (per il 70%) e l’arteria epatica (per il 30%). È
possibile necrotizzare una parte di fegato, quella malata,
senza danneggiare la restante parte sana dell’organo,
perché quest’ultima riceve la maggior quantità di sangue,
e quindi di nutrimento, dalla vena porta, mentre il tumore,
una volta ostruita la via arteriosa, viene ischemizzato e
muore.
Ulisse - L’equipe di medici ricercatori dell’U.O. Oncologia
II dell’Istituto Scientifi co di Pavia-via Maugeri dell’IRCCS
Fondazione Maugeri, diretta dal Dr. Giovanni Bernardo,
in collaborazione con il Dipartimento di Radiologia
Interventistica dell’IRCCS Policlinico S. Matteo di Pavia.
Il gruppo di ricercatori ha sperimentato l’utilizzo della
TACE (Transcatheter Arterial ChemoEmbolization) nel
trattamento delle neoplasie primitive epatiche nell’ambito
di studi clinici pubblicati sulle riviste scientifi che Anticancer
Research e Cardiovascular and Interventional Radiology.
Il cavallo - Transcatheter Arterial ChemoEmbolization
(TACE), ovvero embolizzazione arteriosa con agenti
chemioterapici; è il metodo attraverso il quale i farmaci
che agiscono contro il tumore vengono trasportati
all’interno del tumore stesso. Per mezzo di un catetere
inserito nell’arteria che porta il sangue alla neoplasia,
i farmaci chemioterapici raggiungono direttamente il
tumore, colpendolo nella sua sede, mentre il materiale
embolizzante chiude le sue vie di alimentazione. La
procedura avviene miscelando il chemioterapico con una
sostanza liquida oleosa, che veicola il farmaco attraverso
la circolazione arteriosa direttamente nel tumore, e ne
embolizza i vasi.
NOTIZIE FSM
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Plus La rete
Dagli studi di farmacocinetica risulta tuttavia che buona
parte del farmaco chemioterapico si ritrova nel torrente
circolatorio dell’intero organismo, e non solo nei vasi
del tumore. In sostanza, il canale è valido, ma bisogna
individuare altri veicoli più adatti a trasportare il farmaco,
in modo da non vanifi carne l’effi cacia e causare minore
tossicità sistemica.
I soldati - Le hepasphere. Le microsfere utilizzate per
veicolare i farmaci lungo le arterie svolgono una doppia
azione: meccanica perché bloccano fi sicamente il vaso
che porta il nutrimento al tumore; farmacologica perché
rilasciano il chemioterapico che trasportano direttamente
in sede tumorale. Ma le microsfere non sono tutte uguali.
Le hepasphere, in virtù della loro duplice modalità di
carica, assorbono dosi più elevate di farmaco (rispetto
alle altre particelle), in particolare l’oxaliplatino, un
potente chemioterapico dotato di marcata tossicità se
somministrato per via sistemica.
L’idea - La scoperta dei ricercatori è legata all’associazione
tra mezzo e farmaco: aver dunque verifi cato che
l’oxaliplatino, non solo viene ben assorbito dalle
hepasphere, ma viene rilasciato solo all’interno del
tumore, senza dispersioni, come evidenziato dagli studi
di farmacocinetica eseguiti nel Laboratorio di Misure
Ambientali e Tossicologiche diretto dal dr. Claudio Minoia.
Per la prima volta si è provato a caricare le microsfere con
Le hepasphere in azione in sede tumorale
questo tipo di farmaco, intervenendo su un tumore, il
colangiocarcinoma, che è solo parzialmente responsivo
al trattamento sistemico con oxaliplatino. “Abbiamo
applicato questa tecnica a tumori non operabili e
refrattari alle tradizionali cure chemioterapiche - afferma
il dr. Guido Poggi dell’Oncologia Medica II - ottenendo
un incoraggiante miglioramento della sopravvivenza
dei pazienti in cura. Si tratta infatti di tumori che, se
non operabili, hanno una prognosi infausta a breve
termine”.
I risultati - Effetti collaterali minimizzati. Gli agenti
chemioterapici vengono rilasciati solo una volta giunti
in sede tumorale, senza essere dispersi nel sangue,
quindi senza creare effetti collaterali sistemici. Il tumore,
colpito al suo interno, viene necrotizzato.
I possibili sviluppi futuri. Questa è una storia vera, e lascia
sperare che in futuro si possano caricare le microsfere
con nuovi farmaci, biologici o antiangiogenetici,
oppure combinare più chemioterapici, per un risultato
più effi cace; si potrà infi ne tentare di ampliare la sfera
d’azione del trattamento agendo su altri tipi di tumore.
C’è ancora molto da studiare, provare e verifi care,
soprattutto per risolvere il problema delle recidive; si
tratta in ogni caso di un traguardo importante.
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Attività e...
NOTIZIE FSM
Un aiuto
alla ricerca:
nasce la biobanca
Bruno Boerci
Grazie al contributo della Fondazione Bruno Boerci, il Laboratorio di Medicina
Sperimentale dell’Istituto Scientifi co di Pavia da novembre ospita il Centro di
Risorse Biologiche (CRB), meglio noto come Biobanca tissutale
È stata inaugurata lo scorso novembre, presso il Laboratorio di Medicina
Sperimentale dell’Istituto Scientifi co di Pavia, la Biobanca Oncologica “Bruno
Boerci”: una sorta di ‘archivio’ nel quale vengono catalogati materiale biologico
e informazioni di qualità certifi cata a supporto della ricerca biomedica, nel
pieno rispetto delle normative nazionali ed internazionali, dei diritti dei
pazienti e dei donatori. Si tratta nello specifi co di un luogo dove vengono
stoccati e criopreservati a tempo indeterminato, e in refrigeratori dedicati,
tessuti e cellule dei tumori asportati durante gli interventi chirurgici a pazienti
che abbiano fornito il loro consenso. La Biobanca Oncologica è un’iniziativa di
grande valore scientifi co resa possibile grazie alla donazione di una cospicua
quota di fondi da parte della Fondazione Bruno Boerci nella persona del suo
presidente, la signora Giuseppina Bezzi Boerci. Il supporto della Fondazione
Boerci garantirà la sostenibilità del Progetto Biobanca Oncologica e permetterà
di fi nanziare una Borsa di Studio a favore di un Biologo dedicato alla gestione
del Centro.
“Un riconoscimento alla competenza e all’umanità dimostrata dai professionisti
di Fondazione, da tempo impegnati nella ricerca oncologica - ha affermato la
Prof. Silvia Priori, Direttore Scientifi co dell’Istituto di Pavia e responsabile del
progetto, all’inaugurazione -. Un disegno lungimirante che coinvolge i nostri
pazienti che possono infatti donare parte del tessuto biologico eccedente la
diagnosi a favore della Biobanca, in modo da fornire un materiale unico e
prezioso per l’avanzamento della ricerca, sancendo una forte alleanza con i
medici e i ricercatori nella comune lotta contro il cancro”.
Nella pratica, si tratta di un progetto che prevede nella prima fase la messa a
punto e la validazione di procedure condivise per le diverse fasi della raccolta
e della criopreservazione del materiale tumorale e in una fase successiva
lo sviluppo di studi, con metodiche di biologia molecolare, per l’analisi dei
campioni conservati in Biobanca, sulla base di progetti di ricerca oncologica
dedicati all’approfondimento dei meccanismi della cancerogenesi e alla
validazione delle migliori terapie antitumorali.
Sotto: il locale che ospita la biobanca
BIOBANCA:
COSA ACCADE NELLA PRATICA
Dopo neppure 15 minuti dall’asportazione del tumore,
il pezzo anatomico viene avviato, da un lato agli
accurati esami cito-istologici di diagnosi, dall’altro
alla preparazione di ‘aliquote’ di tessuto, tutelate da
codifi cate procedure a difesa della privacy, da porre
in vere e proprie casseforti di refrigeratori a - 80°C.
In un ambiente sorvegliato da un sistema d’accesso
a codici, le aliquote rese anonime potranno essere
utilizzate per studi genetici e molecolari o per testare
su un preciso tipo di tumore l’effi cacia di farmaci
innovativi o di nuove modalità di combinazione.
LA FONDAZIONE
BRUNO BOERCI
Nata quest’anno per onorare in modo
degno e duraturo la memoria di Bruno
Boerci, noto imprenditore pavese, su
iniziativa della moglie Giuseppina Bezzi
Boerci, la Fondazione Bruno Boerci è
una O.N.L.U.S. con fi nalità di solidarietà
sociale. I suoi obiettivi sono:
aprovvedere al sostegno fi nanziario della
ricerca scientifi ca nel campo dell’oncologia
molecolare e sperimentale, delle discipline
bio-mediche e delle loro implicazioni sociali,
in particolare fi nanziando progetti di ricerca
e borse di studio per il perfezionamento
professionale dei ricercatori;
apromuovere ed organizzare la raccolta di
fondi necessari allo sviluppo della ricerca;
adiffondere la conoscenza delle attività di
studio e di ricerca oncologica
asostenere ed incoraggiare lo studio di
studenti meritevoli ma in diffi coltà.
Il Centro sarà collegato ad analoghe iniziative sia a livello
nazionale (Biobanca degli IRCCS oncologici RIBO) sia a
livello Europeo. Coinvolti nel progetto anche Alleanza
contro il Cancro, Rete Oncologica Lombarda (R.O.L.), Rete
Nazionale delle Biobanche ed European Bio-banking and
Biomolecular Resource Infrastructure.
“Il valore scientifi co della Biobanca risiede anche nel
fatto che si tratta di un’esperienza trasferibile, che a
cascata può generare benefi cio non soltanto in campo
strettamente biologico ma anche in tanti ambiti
dell’attività sanitaria pubblica e privata - ha affermato
il Prof. Marcello Imbriani -. Senza dubbio il progetto
rientra nel processo di medicina personalizzata, che
pone la persona al centro dell’evento che la coinvolge. È
davvero importante affi ancare sempre alle competenze
professionali l’umanità che deve contraddistinguere ogni
operatore”. Parole apprezzate e riprese nel commosso
intervento della Presidente signora Bezzi Boerci. “È
questo il primo gesto concreto con cui avviamo il nostro
impegno nel sostenere la ricerca in ambito oncologico”.
L'inaugurazione ha visto anche gli interventi del dr.
Maurizio D’Incalci dell’Istituto Ricerche Farmacologiche
Mario Negri, che ha illustrato il ruolo centrale della
biobanca nella ricerca oncologica, e del Prof. Luciano
Eusebi dell’Università Cattolica di Piacenza, che ne ha
approfondito gli aspetti etici e medico-legali. Quindi è stata
consegnata la Borsa di Studio Bruno Boerci alla biologa
selezionata per la gestione operativa della Biobanca.
L’evento inaugurale si è concluso con lo svelamento della
targa e la visita agli spazi del Laboratorio di Oncologia
che ospiterà la Biobanca Oncologica.
NOTIZIE FSM
15

Attività e...
IDROTERAPIA
Indicazioni
aesiti di fratture
adistorsioni, lussazioni
apatologie alla cuffi a dei
rotatori
atonifi cazione muscolare
in preparazione
all’intervento chirurgico
amal di schiena (lombalgia,
sciatalgia, ernia ecc.)
adolori cervicali
adolori artrosici
aosteoporosi avanzata
apatologie reumatologiche
ainterventi chirurgici
ortopedici (protesi)
Controindicazioni
adiabete
apiaghe da decubito
ainfezioni
amicosi
aipersensibilità al cloro
afebbre
aincontinenza urinaria e
fecale
ainsuffi cienza cardiaca
o respiratoria
ainsuffi cienza renale grave
Il sollievo
arriva dall’acqua
Sono molte le patologie che possono benefi ciare dell’intervento riabilitativo in
ambiente acquatico; a Pavia e a Mistretta le esperienze di Fondazione
L’idrokinesiterapia e la riabilitazione in acqua sono entrate da pochi anni a far
parte dei protocolli di riabilitazione in campo ortopedico e sportivo, con crescente
consenso sia da parte di medici e fi sioterapisti che da parte dei pazienti. In
effetti negli ultimi trent’anni la terapia in acqua, conosciuta già dall’antichità,
si è integrata sempre più nei percorsi di recupero tradizionali e oggi, grazie
anche ai suoi numerosi successi, possiamo fi nalmente affermare che tale forma
di riabilitazione motoria è divenuta, a pieno titolo, parte integrante di molti
programmi riabilitativi di patologie di origine osteoarticolare, muscolare e del
sistema nervoso centrale e periferico.
L’idroterapia sfrutta importanti proprietà fi siche dell’acqua grazie alle quali
si possono far svolgere ad un disabile movimenti ed esercizi che sarebbero
impossibili, o comunque diffi cili, fuori dall’acqua: dalla parziale assenza di
gravità alla densità relativa e la sua viscosità, fi no alla pressione e alla spinta
idrostatica. Senza dimenticare che la temperatura delle vasche è sempre tra i 30 e
i 34°C, per cui l’organismo “rimane a riposo”, non mettendo in atto i meccanismi
di termoregolazione: il tutto porta ad un’azione miorilassante globale sulla
muscolatura liscia e striata e ad una migliore irrorazione sanguigna, con benefi ci
a carico del sistema cardiovascolare e respiratorio.
Anche in Fondazione Maugeri si utilizza questa tecnica, con obiettivi e progetti
diversifi cati. Due le esperienze di rilievo, la prima presso l’Unità di Risveglio
dell’Istituto di Pavia, la seconda all’Unità di Neuroriabilitazione Intensiva presente
all’interno del Presidio Ospedaliero Santissimo Salvatore di Mistretta.
L’interesse degli operatori nei confronti dell’idrokinesiterapia è vivace e numerosi
sono infatti i fi sioterapisti che stanno seguendo il corso abilitante organizzato
dall’ANIK (Associazione Nazionale Idrokinesiterapisti) unico riconosciuto per
l’abilitazione a livello nazionale.
L’esperienza in corso a Pavia, ad esempio, si confi gura come una sperimentazione
unica nel suo genere, pare infatti che non ci siano altri esempi a livello
internazionale, con un percorso di terapia in acqua mirato specifi camente a
EFFETTI TERAPEUTICI
aEffetto antalgico e riduzione delle
contratture muscolari, miglioramento del
trofi smo muscolare, riduzione della
spasticità muscolare
aAumento della mobilità articolare,
prevenzione delle retrazioni muscolo-
capsulo-legamentose
aRiduzione dell’edema, miglioramento
della circolazione locale, del trofi smo
cutaneo e osteo-articolare
aPotenziamento e allenamento muscolare
aMiglioramento della motilità volontaria
aRecupero dello schema motorio
aRilassamento generale con azioni di tipo
psico-motorio, benefi ci effetti psicologici
pazienti in coma (stato vegetativo e minimal responder) ed
in quanto tali non collaborativi e quindi teoricamente meno
adatti a questo tipo di lavoro.
”È stata una scommessa che ha portato ad un vero e proprio
progetto scientifi co“ afferma Alberto Caroli, fi sioterapista
dell’Unità di Risveglio e ideatore della sperimentazione, che
ha voluto provare ad utilizzare la “vasca a farfalla” presente
all’Istituto di Pavia per lavorare con i pazienti dell’Unità
guidata dalla dottoressa Caterina Pistarini che sin dall’inizio
ha dato pieno supporto al progetto.
Pur non essendo considerata propriamente adatta per
la idrokinesiterapia tradizionale, a causa delle piccole
dimensioni, a luglio di quest’anno Caroli ha iniziato il suo
lavoro con sei pazienti in coma, di cui due minimal responder
e quattro in stato vegetativo completo, con i quali si sono
già riscontrati buoni risultati. «Il trattamento ha una durata
di circa mezz’ora, con una cadenza di una o due volte alla
settimana - spiega Caroli -; l’acqua è ad una temperatura
compresa tra i 31 e i 33° e ci si avvale di diversi ausili tecnici,
come galleggianti, salvagenti, tavolette, cavigliere, tubi,
collari molto utili al lavoro in vasca, per un’attività che viene
seguita sempre da due terapisti contemporaneamente,
uno in vasca e uno fuori per garantire la piena sicurezza del
paziente». Obiettivo primario dell’intervento: usare l’acqua
come veicolo di stimolazione, per dare la possibilità di
vivere esperienze totalmente nuove e diverse a soggetti che
si “stanno svegliando” (minima responsività), o che sono da
tempo ancora in uno stato di coma (stato vegetativo).
”L’idrokinesiterapia non si propone come approccio risolutivo
o come sostituto della fi sioterapia, anzi è uno strumento
che integra e prepara al trattamento fi sioterapico“, continua
Alberto Caroli. Molti i vantaggi: la diminuzione della forza
di gravità rende la motilità più naturale e meno stressante
per le articolazioni, consentendo l’esecuzione di movimenti
impensabili a secco; inoltre, la resistenza offerta dall’acqua
è graduale, consentendo di mantenere una tensione
muscolare uniforme durante i movimenti e favorendo il
recupero del tono e della fl essibilità muscolare. ”Ovviamente
i benefi ci del trattamento in acqua sono molteplici e diversi
a seconda della patologia che si va ad affrontare, ma per i
pazienti in coma, viste le particolari caratteristiche psicofi
sico-relazionali, si è cercato di perseguire obiettivi e benefi ci
di un certo tipo, come favorire il rilassamento muscolare,
molto utile su muscolature ipertoniche, o far provare al
paziente altre posizioni rispetto al solo appoggio del corpo
sul letto, come la posizione semiseduta e seduta, arrivando
a far percepire sensazioni nuove e straordinarie. Si è visto
che la sperimentazione permette di raggiungere un range
maggiore di articolarità rispetto alla posizione “a secco”
e con i pazienti minimal responder possiamo utilizzare la
respirazione (inspiro, emergo dall’acqua, espiro affondo)
per dare loro maggiore consapevolezza del proprio corpo.
Ovviamente - conclude Caroli - i nostri pazienti non sono
collaborativi e l’effi cacia del risultato dipende in massima
parte dalla capacità dell’operatore di trovare le strategie per
sfruttare al meglio ogni posizione e attività“.
Da nord a sud le esperienze a contatto con l’acqua
cambiano muovendosi però nell’unica direzione
possibile: individuare modalità e percorsi che possano
effettivamente offrire un giovamento al paziente. All’Unità
di Riabilitazione Intensiva di Mistretta l’attività in acqua
viene proposta a completamento ed integrazione del
programma riabilitativo tradizionale attuato in palestra
ed è prevalentemente rivolta a pazienti con patologie
ortopediche in fase post-acuta e post-operatoria, è il caso
ad esempio di pazienti operati di protesi d’anca e di protesi
al ginocchio, con patologie artro-reumatiche (fi bromialgia)
e con patologie neurologiche, pensiamo alle paralisi
periferiche (poliomieliti, neuriti), alle paresi post-ictali, alle
medullolesioni, o a patologie neurodegenerative come
SLA, Sclerosi Multipla o Malattia di Parkinson, patologie
con importanti problemi di deambulazione ed equilibrio.
“L’obiettivo - spiega il dottor Domenico De Cicco,
responsabile dell’Unità - è quello di raggiungere un miglior
risultato riabilitativo in termini di autonomia funzionale e
qualità di vita, oltre che di ridurre sensibilmente i tempi
di recupero”.
A Mistretta il servizio viene offerto in regime di ricovero e il
trattamento erogato è esclusivamente di tipo individuale,
con cadenza bisettimanale, per un numero di prestazioni
che va da un minimo di otto a un massimo di dodici. La
durata della seduta è di circa 45-50 minuti e si svolge
in una vasca di ampie dimensioni (4.20 m. x 2.30 m.)
con una profondità di 1 metro e 20 centimetri e ad una
temperatura di 32°. È previsto l’accesso in vasca tramite
una scala e un sollevatore a motore, che trasferisce il
paziente dalla carrozzina direttamente in acqua grazie
ad un’imbracatura. “È un’attività che comporta il training
di un’équipe dedicata composta da un medico fi siatra,
un medico neurologo, quattro fi sioterapisti, un operatore
OTA e un infermiere. Si tratta di un’esperienza che si
arricchisce giorno dopo giorno - conclude Domenico
De Cicco - e che ha portato ad un progetto di studio,
partito ad inizio anno, volto a comparare gli effetti
della riabilitazione convenzionale rispetto a quelli della
riabilitazione abbinata all’idroterapia sui pazienti affetti
da patologie neurologiche caratterizzate da una marcata
compromissione del I motoneurone“.
NOTIZIE FSM
NOTIZIE FSM
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Attività e...
NOTIZIE FSM
Disfunzione
del pavimento
pelvico:
un ambulatorio
dedicato
Un unico punto di riferimento, uno staff multispecialistico, un percorso
più rapido: l’Ambulatorio per il trattamento delle disfunzioni del
pavimento pelvico dell’Istituto di Pavia semplifi ca la vita ai pazienti e
offre un’assistenza completa
Coordinare, programmare, semplifi care i percorsi di accesso. Questi gli
strumenti organizzativi che hanno permesso il successo dell’Ambulatorio per
il trattamento delle disfunzioni del pavimento pelvico inaugurato esattamente
un anno fa e che conta al suo attivo già oltre 1500 pazienti visitati di cui il 73%
ha necessitato di un intervento chirurgico.
Le patologie del pavimento pelvico sono patologie complesse oltreché diffi cili
da far emergere, vista la reticenza a parlarne da parte delle persone che ne
Gli obiettivi dell’ambulatorio
multispecialistico
Elaborare un percorso completo di prevenzione,
diagnosi, terapia e riabilitazione
Coordinare e ottimizzare le risorse strutturali ed
umane presenti alla Fondazione Maugeri
Adottare continuità e razionalità di gestione
assistenziale nei percorsi e attenzione alle specifi cità
dei bisogni di salute individuali
Ridurre i tempi di attesa, in quanto affi dando ad un
unico operatore interno l’organizzazione degli esami,
la successione di questi è ottimizzata
Ottenere un buon grado di soddisfazione per il
cittadino, offrendogli anche la possibilità di scegliere
il Medico in relazione alle esigenze personali
favorendo ad esempio una migliore compliance della
popolazione femminile.
Permettere la costruzione di un data base
multidisciplinare per la ricerca scientifi ca
soffrono. Il pavimento pelvico rappresenta una regione
anatomica ove convergono in uno spazio esiguo tre diversi
apparati strettamente collegati tra loro e qualunque
patologia che vada ad alterarne uno solo, inevitabilmente
si ripercuote sulla funzionalità degli altri. Il crescente
interesse degli ultimi anni per le patologie del pavimento
pelvico ha portato ad una più stretta collaborazione fra
specialisti di diversi settori proprio in considerazione del
LE PATOLOGIE PIÙ FREQUENTI
aProlasso muco emorroidario
aPatologie proctologiche (ragade; pruriti anali;
dermatiti etc..)
aRettocele, prolasso rettale
aDisturbi della defecazione (stipsi cronica,
sindrome da ostruita defecazione)
aProlasso genitale
aIncontinenza fecale e/o urinaria
aAlterazioni della funzione sessuale
aDolore pelvico cronico
Tutte patologie che possono variamente
associarsi tra loro; disturbi con manifestazioni
cliniche opposte riconoscono origini comuni
I FATTORI DI RISCHIO
afattori di tipo generale acquisito:
- età
- sesso
- patologie internistiche a carattere cronico
- condizioni accompagnate da incrementi
della pressione addominale (la stipsi cronica, la
gravidanza, la bronchite cronica e l’obesità)
afattori generali di tipo congenito legati ad
alterazioni biochimiche delle fi bre collagene
afattori locali acquisiti (i più importanti). Fra
questi i fattori legati a precedenti ostetrici hanno
un ruolo rilevante nell’insorgenza dei problemi
uroginecologici, sia precocemente sia
tardivamente
riscontro che le patologie dei compartimenti anteriore e
medio si associano spesso sia tra loro sia a quelle del
compartimento posteriore, richiedendo pertanto un
approccio multidisciplinare al loro trattamento.
“Prima dell’attivazione del Centro multidisciplinare -
spiega la dott.ssa Ruggiero, coordinatrice della struttura -,
il percorso dei pazienti affetti da patologie del pavimento
pelvico era estremamente frammentato e diffi coltoso,
soprattutto perché l’organizzazione era lasciata alla libera
iniziativa del paziente stesso, costretto ad un numero
minimo di 6 accessi in ospedale. I pazienti che richiedono
prenotazioni multiple, spesso devono effettuare più fi le
con più fasi di accettazione distinte e più accessi per il
ritiro dei referti. Gli utenti sono talvolta costretti a fi ssare
il primo appuntamento senza conoscere le disponibilità
per le altre prestazioni con conseguente possibilità di
dover modifi care la prenotazione. Ne conseguono la
tendenza alla dispersione delle prestazioni a causa dei
tempi dilatati, il rischio di ritardi nella diagnosi, la scarsa
continuità assistenziale/terapeutica, e il conseguente
spreco di risorse”.
“Il percorso diagnostico di un paziente che afferisce
al Centro multidisciplinare inizia invece con una
visita ambulatoriale chirurgica, gastroenterologica o
ginecologica - continua la dott.ssa Ruggiero. Durante
questa prima visita viene compilata una scheda
ambulatoriale specifi ca che raccoglie i dati anagrafi ci
e clinici del paziente (funzionalità urinaria, sessuale,
intestinale, gravidanze ecc.) oltre all’elenco degli esami
ematochimici e alle valutazioni strumentali da effettuare.
Al termine della visita il paziente riceve il referto con
le conclusioni dell’esame clinico (archiviato anche su
sistema informatizzato accessibile in visione a tutta
l’équipe dell’ambulatorio interdisciplinare), il sospetto
diagnostico e l’elenco degli eventuali accertamenti
necessari da consegnare al Medico di Medicina
Generale; una copia di quest’ultimo viene consegnata
alla segreteria che procede alla programmazione delle
visite, alla prenotazione degli accertamenti e soprattutto
a comunicare al paziente date e modalità di accesso. Si
cerca sempre di programmare più accertamenti nello
stesso giorno, in maniera da limitare il numero di accessi
del paziente con conseguente riduzione dei tempi di
attesa e minimizzazione del disagio.”
Nell’articolata attività del centro multidisciplinare,
lavorano a stretto contatto chirurghi, ginecologi,
radiologi, gastroenterologi, endoscopisti, una dietista
e una psicologa. “Il coordinamento e l’integrazione tra
tutti questi specialisti garantisce le migliori possibilità
di diagnosi e di cura in un settore spesso non facile
da affrontare da parte sia del medico sia del paziente -
conclude la dott.ssa Ruggiero -. A seconda dei singoli casi
tutte le specializzazioni coinvolte hanno un’importanza
decisiva nella risoluzione di specifi ci problemi che i
pazienti possono presentare. È perciò importante che
una fi gura si faccia carico di coordinare tutto il percorso
diagnostico e terapeutico del paziente, nell’ottica di
una integrazione delle competenze dei vari specialisti,
laddove l’elemento centrale è la persona. È proprio nel
rispetto della persona nel suo più alto concetto che si
tengono in particolare considerazione le implicazioni
psicologiche legate alla malattia.”
NOTIZIE FSM
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Plus
È attiva dal 2006 all’Istituto
di Telese l’Unità per le Gravi
Cerebrolesioni e la
Speciale Unità per l’assistenza
dei pazienti in Stato Vegetativo
e in Stato di Minima Coscienza,
30 posti letto sempre in corsa
contro il tempo
NOTIZIE FSM
Al servizio
di pazienti
speciali
Accogliere in famiglia il proprio caro dopo un grave trauma o un evento acuto
che ne ha compromesso le funzioni cerebrali. Rimettersi in discussione e reinventare
modalità di interazione attraverso dinamiche differenti in cui gli
schemi abituali che tutti noi conosciamo lasciano il passo agli sguardi, al
tatto ma anche ad azioni calibrate e precise di intervento apprese durante il
periodo di degenza del famigliare.
È questo forse il fi lo conduttore di un percorso di assistenza capillare ed
attento ad ogni sfumatura dedicato ai pazienti con grave cerebrolesione
acquisita, accolti all’interno dell’Unità Complessa di Neuroriabilitazione
guidata dal dottor Bernardo Lanzillo. Un percorso che cerca di rispondere alle
richieste provenienti non solo dalla Regione Campania ma anche dalle regioni
limitrofe dove nel complesso sono insuffi cienti i posti letto dedicati a questa
tipologia di pazienti.
Coerente con i percorsi riabilitativi di alta specializzazione attuati all’interno
della struttura, anche in quest’ambito l’Unità per le Gravi Cerebrolesioni,
inaugurata nel Giugno 2006 accoglie i pazienti colpiti da trauma cranico,
vasculopatie cerebrali o anossia provenienti dalle unità di neurochirurgia o
dai reparti di terapia intensiva di Campania, Basilicata e Calabria e Puglia.
Il percorso prevede innanzitutto la stabilizzazione clinica per poi procedere
all’attuazione di un programma di riabilitazione intensiva ed assistenziale per
un periodo che va dai tre ai sei mesi.
Il reparto è organizzato in due settori: Unità per Gravi Cerebro Lesioni Acquisite
(UGCLA) che dispone di 15 posti letto e l'Unità per pazienti in Stato Vegetativo
e in Stato di Minima Coscienza (USV) anch'essa con 15 posti letto.
”Nella UGCLA - spiega il dr. Lanzillo - accogliamo i pazienti nell’immediato
post acuto (dalle rianimazioni e/o neurochirurgie). Considerata la complessità
dei casi trattati l’intervento messo in atto coinvolge uno staff multidisciplinare
di operatori (composto da 8 medici, 45 infermieri professionali, 20 operatori
socio sanitari, 18 terapisti della riabilitazione, 2 assistenti sociali, 1 psicologa,
1 logopedista per un reparto di complessivi 65 posti letto), coinvolti a vario
titolo nella gestione paziente. La fi gura che maggiormente emerge è quella
del personale infermieristico che è specifi camente formato per la gestione di
questi casi complessi. In ogni caso va sottolineata l’azione di coinvolgimento
della famiglia e l’interazione e le sinergie che si creano con il caregiver che
rappresentano, in particolare dopo la dimissione, un supporto imprescindibile
per il buon proseguimento del trattamento - conclude il dottor Lanzillo - ”.
Nell’UGCLA nel periodo giugno 2006 - settembre 2009 sono
stati ricoverati 182 pazienti di cui 54 donne. L’età media è
stata di 49 anni (come si vede abbastanza bassa); 1/3 erano
postraumatici, 1/3 erano successivi ad eventi vascolari
(emorragie in particolare); altra quota importante sono le
anossie cerebrali successive ad infarto del miocardio.
Qualora l’intervento non esiti in un miglioramento
signifi cativo il percorso di cura può proseguire
all’interno dell’Unità Speciale per Stati Vegetativi e
Stati di Minima Coscienza. Qui il paziente può essere
ricoverato per ulteriori sei mesi e ci permette soprattutto
di organizzare il ritorno al domicilio. “È questa una fase
molto delicata - afferma la dottoressa Anna Estraneo,
Aiuto coordinatore dell’Unità -. Nell’arco di circa sei
mesi il team multi professionale del reparto aggiorna
il programma riabilitativo omnicomprensivo, gestendo
eventuali complicanze secondarie (lesioni da decubito,
fenomeni infettivi intercorrenti, stato nutrizionale, sintomi
disautonomici, gestione della spasticità e del dolore da
calcifi cazioni articolari) e valuta in maniera accurata, anche
con indagini strumentali neurofi siologiche la responsività
complessiva del paziente. È in questo momento che
l’addestramento della famiglia alla cura del proprio caro
entra nel vivo: il caregiver viene coinvolto, gradatamente
ma attivamente, nelle varie routine del trattamento
riabilitativo introducendoli alle pratiche di stimolazione
e di gestione che poi dovranno essere continuate con
costanza dopo la dimissione”.
I dati di dimissione testimoniano dell’importanza di queste
Unità. Nel periodo giugno 2006 - marzo 2009 a fronte dei
62 pazienti accolti (di cui 50 in Stato Vegetativo e 12 in Stato
di Minima Coscienza ) 12 sono i pazienti oggi coscienti, 24
quelli in Stato Vegetativo, 11 in Stato di Minima coscienza.
15 sono le persone decedute.
Ultimo step è poi l’organizzazione dell’assistenza
domiciliare attivando la procedura di “dimissioni
protette” attraverso una forte integrazione con il team
multiprofessionale del distretto di residenza e dei Servizi
Sociali. “Non esistono in Campania, come in altre regioni
d’Italia, le Unità di Accoglienza Permanente dedicate
ad ospitare questa tipologia di pazienti - precisano il dr.
Lanzillo e la dr.ssa Estraneo -. Risultano quindi fondamentali
i nostri servizi, integrati con quelli presenti sul territorio.
L’Unità garantisce, inoltre, l’organizzazione del rientro dei
pazienti campani ricoverati in strutture di riabilitazione
intensiva extra-regionali, che rappresentano circa il 30%
dei pazienti; anche dopo il rientro al domicilio, il team
dell’Istituto di Telese rimane il riferimento per il paziente e
la sua famiglia anche per la rivalutazione del programma
riabilitativo-assistenziale nel caso di modifi che del quadro
clinico-funzionale“.
ASSOCIAZIONE “AMICI DEI CEREBROLESI”
Aiutare, in tutti i modi possibili, coloro che, per
qualsiasi causa, abbiano subito gravi lesioni cerebrali,
e, soprattutto sostenere le loro famiglie durante
il lungo, diffi cile e doloroso percorso terapeutico:
dalla rianimazione alla domiciliazione. Questi gli
obiettivi dell’associazione di volontari “Amici dei
cerebrolesi - sezione Campania” costituita nel 2007
con sede legale all’Istituto Scientifi co di Telese
della Fondazione Maugeri presieduta dal dr. Tullio
Furlan, papà di una paziente oggi in stato vegetativo
che ben conosce quindi le problematiche connesse
all’assistenza di questi pazienti molto speciali. “Con
l’associazione cerchiamo di far sì che chi è colpito da
un tale evento non si senta solo ma possa condividere
dubbi, perplessità e ottenere tutte le informazioni
che possono favorire la migliore assistenza possibile
per il proprio caro. A tal proposito in Istituto a Telese,
che sin dall’inizio ha accolto con favore la proposta
di ospitare la sede dell’associazione, molte sono le
iniziative volte ad evidenziare dei problemi delle
persone colpite da cerebrolesione. Grande è la
collaborazione in occasione di iniziative per la raccolta
di fondi o per la partecipazione a momenti formativi
attinenti le tematiche delle gravi cerebrolesioni
acquisite”. Al contempo l’associazione si muove a
livello provinciale e regionale per sollecitare la nascita
di un numero adeguato di Unità per acuti, per le gravi
cerebrolesioni acquisite e Unità operative post-acute
ad alta valenza riabilitativa, proprio come la struttura di
Telese Terme. Ma anche per promuovere la creazione
di case-famiglia ed altre strutture di accoglienza,
centri diurni per il recupero, la riabilitazione ed il
reinserimento sociale dei cerebrolesi.
È un’attività instancabile che si avvale di un Comitato
Tecnico Scientifi co e della consulenza, gratuita, di
medici rianimatori, neurologici, fi siatri, psicologi,
assistenti sociali, avvocati, ecc, che lavora affi nché le
famiglie e i malati non siano lasciati soli.
Dal 2008 è attivo all’ingresso dell’Istituto di Telese
della Fondazione Maugeri lo “Sportello ascolto” dove
volontari dell’Associazione Amici dei cerebrolesi e
dell’Associazione EMMAUS forniscono ai pazienti ed
ai loro familiari un prezioso supporto informativo. Lo
sportello è attivo ogni martedì dalle 9,30 alle10,30, il
mercoledì dalle 10,30 alle11,30 e dalle 16,00 alle 18,00,
il giovedì dalle 16,00 alle 18,00.
www.amicideicerebrolesi.it
NOTIZIE FSM
21

Non solo il titolo di un
libro di cui è coautore,
ma un vero e proprio
motto per l’uomo
e il professionista
Mario Melazzini che,
scoperto di essere
malato, ha ripreso
in mano la sua vita
dedicandosi alla lotta
contro la Sclerosi
Laterale Amiotrofi ca,
alla guida dell’Agenzia
di Ricerca (AriSLA),
dell’Associazione
Italiana Sclerosi
Laterale Amiotrofi ca
(AISLA) e diventando
Presidente della Consulta
Ministeriale sulle
Malattie Neuromuscolari
Parola di...
AriSLA mira a promuovere, fi nanziare e coordinare la ricerca sulla SLA e
sostiene il trasferimento in tempi rapidi dei risultati alla pratica clinica. Ad un
anno dalla nascita, facciamo il punto.
AriSLA è stata la risposta a un bisogno della comunità dei malati di SLA ma
anche dei ricercatori, dal momento che la SLA cade nel calderone delle oltre 5
mila malattie rare cui vengono destinate risorse esigue che venivano distribuite
a pioggia. C’era bisogno perciò di costituire un soggetto giuridico unico che
potesse convogliare quei fi nanziamenti. Quindi abbiamo coinvolto Fondazione
Cariplo, Telethon, Fondazione Vialli e Mauro e AISLA e recentemente abbiamo
avuto i primi riscontri. “Call for ideas” è il primo bando di ricerca promosso da
AriSLA cui hanno risposto 300 ricercatori, per un totale di 105 idee progettuali.
I fondi richiesti sfi orano i 38,5 milioni di euro. Ne sono state selezionate 33
per un totale di 131 ricercatori coinvolti. Questo risultato ha superato di gran
italiani. La comunicazione ha un ruolo fondamentale per bisogni dell’uomo; in questi anni sto imparando a fare
22 23
La rubrica Parola di…
di questo numero di Notizie FSM
ospita l'intervista
al Dr. Mario Melazzini
Presidente AISLA e
Dirigente di Fondazione Maugeri
L’inguaribile
voglia di vivere
lunga le nostre aspettative e sigla un successo. Anche se si tratta di una goccia
nell’oceano. Dal punto di vista tecnico-scientifi co, l’Agenzia vuole essere il
soggetto di riferimento per le Istituzioni, il Ministero della Salute, ma anche
l’Istituto Superiore di Sanità e AIFA, che possono trovare in AriSLA un partner
utile anche per la valutazione dei progetti che fi nanziano.
Regione Lombardia è stata la prima sul territorio nazionale a farsi carico della
persona con SLA e dei suoi familiari attraverso forme di sostegno signifi cative,
anche di assistenza domiciliare. Com'è la situazione nel resto d’Italia?
Per le persone affette da malattie croniche gravemente invalidanti l’assistenza
al proprio domicilio è forse una delle criticità maggiori. Spesso si tratta di malati
che vorrebbero stare a casa e vengono invece residenzializzati mancando
le risposte organizzative. Bisogna realizzare che, in considerazione della
cronicità e cronicizzazione di certe malattie, il futuro dei programmi sanitari
deve passare attraverso l’assistenza domiciliare. Quello che ci vuole è uno
sforzo congiunto per un’integrazione tra ospedale e territorio. In varie Regioni
si sta lavorando e due sono i modi in cui è possibile agire: andando a istituire
i piani assistenziali personalizzati, tenendo conto delle raccomandazioni
oramai ben codifi cate. Parallelamente è necessario prendere atto che
l’assistenza sul territorio è sanitaria per il 40% e in gran parte sociale (60%),
riconoscendo anche economicamente il ruolo e il lavoro del care giver. Ci
sono Regioni molto virtuose, talvolta con qualche criticità al loro interno, altre
presentano carenze vistose. Spesso è una questione organizzativa oltre che
di disponibilità economica. Ma gli esempi positivi non mancano: in Campania
gli operatori di una ASL napoletana hanno strutturato una organizzazione
e una presa in carico del malato con SLA ad alta complessità, ottimali. La
Toscana ha deliberato in questi giorni un piano d’intervento a supporto
della famiglia; un’altra bella delibera recente è del Friuli Venezia Giulia,
dove la grande sensibilità dell’assessore alla Salute e Protezione Sociale
Vladimir Kosic ha permesso la nascita del progetto per
l’”Autonomia possibile”. In Piemonte si sta lavorando ad
una delibera sui percorsi per le persone con gravissime
disabilità, senza dimenticare il buon lavoro della Regione
Marche concretizzato in questi giorni con la delibera per
un assegno di supporto per il famigliare care giver.
La collana “Vivere con la SLA”, presentata recentemente;
i siti web di AriSLA e AISLA, ricchi di informazioni e
suggerimenti; il notiziario AISLA; quattro libri portano
anche il suo nome; alcune apparizioni in TV e il tour
teatrale con Ron; il cd inciso dall’artista con altri colleghi
tenere vivo l’interesse sulla malattia.
La comunicazione è lo strumento vincente perché una
malattia orfana come la SLA possa sempre mantenere
un livello d’attenzione verso la società ma soprattutto nei
confronti di chi è deputato a prendersi cura dell’ammalato.
La legge sulle cure palliative per esempio, contiene
strumenti e risorse che permetteranno ad un’ampia parte
dei nostri malati di essere presi in carico; il punto è che deve
essere conosciuta da chi la deve applicare, cioè medici e
operatori. Dall’estate scorsa sono stanziati diversi milioni
di euro per le cure palliative non ancora utilizzati, perché
non se ne conosce l’esistenza. L’informazione deve essere
chiara, precisa, semplice senza medichese, mirata a far
emergere il messaggio che tutte le malattie gravemente
invalidanti, se correttamente supportate, permettono un
percorso di vita qualitativamente accettabile.
Ha dichiarato “La carenza di una adeguata presa in
carico, può portare il malato a scelte rinunciatarie” e “Si
può parlare di testamento biologico, ma solo dopo aver
fatto tutto il possibile per garantire ai malati le cure e gli
strumenti necessari per vivere meglio”.
Più vado avanti con la mia malattia e più mi accorgo che
nella nostra società parlare di questi temi, di malattia,
crea un disagio incredibile. Soprattutto, emerge sempre
di più che alcune condizioni legate a malattia o a disabilità
appaiono diffi cilmente coniugabili con una vita degna
di essere vissuta e con qualità. Non possiamo rifi utare
a priori che purtroppo alcune condizioni, la malattia,
la disabilità, la fragilità, fanno parte del nostro vivere
quotidiano. La stessa età anziana è fragile. La dignità
della vita è un carattere ontologico che fa parte di noi,
non può essere misurata secondo parametri utilitaristici.
In occasione dell’incontro con il Ministro Fazio, lei
ha ricordato che il problema assistenziale non è solo
sanitario ma anche sociale. Va promossa una cultura
verso la fragilità, la vulnerabilità, la disabilità. Come è
possibile intervenire?
È un percorso educativo e culturale quello che va fatto.
Sicuramente bisogna partire dai ragazzi. Mi chiamano
spesso a chiacchierare nei licei, in queste occasioni
percepisco la sete che hanno di questi temi, vogliono
capire; riconoscono che la vita non sono i vestiti di marca
o l’ultimo cellulare, che l’amico disabile è sì diverso, ma
è importante che questi limiti non diventino un ulteriore
ostacolo.
Com’è cambiato Mario Melazzini, medico e uomo.
L’aspetto professionale è cambiato radicalmente, non
tanto dal punto di vista tecnico, perché le competenze
di prima le ho anche adesso e anzi ho qualche anno di
esperienza in più; è cambiato il modo di ascoltare. Ho
sempre pensato di essere un medico molto attento al
malato, ma ero concentrato sul bisogno della sua malattia
e forse non sulla persona. Ho imparato ad ascoltare i
il medico: non passa giorno senza che vada a vedere i
pazienti, perché mi aiuta a ricordare il motivo per cui
faccio questo mestiere. Il malato chiede sì di guarire, ma
nello stesso tempo chiede di non essere lasciato solo, di
poter tenere viva la speranza. Noi medici lo dimentichiamo
spesso, ma la rassegnazione non è la risposta. La
speranza di Melazzini, come di tutti i malati, è tornare
sulle montagne dove arrampicava e in sella alla sua bici.
Sappiamo di non guarire al momento, ma la speranza di
poter guarire un giorno è sempre in un angolo della nostra
mente. Per permettere che quella speranza non si spenga,
dobbiamo far sì che il malato si senta sempre coinvolto.
Come uomo, la malattia mi ha permesso di raggiungere
a cinquant’anni una serenità prima sconosciuta: prima
di tutto ho imparato ad accettare il mio limite, prima mi
infastidiva, ora mi dico: “È così”. Il fatto è che la malattia
porta via tanto ma paradossalmente dà parecchio, aiuta a
riscoprire il valore delle cose. Vivere la malattia come un
valore aggiunto che ti permette di vivere la quotidianità
con serenità. Se siamo sereni, tutto diventa più semplice.
Sembra paradossale, ma una malattia che mortifi ca nel
fi sico, fa brillare maggiormente l’anima e fa capire che
l’essere conta più del fare.
Perché la malattia può davvero disegnare, nel bene e
nel male, una linea incancellabile nel percorso di vita
di una persona. O, ancora meglio, edifi care una serie
di Colonne d’Ercole superate le quali ci è impossibile
tornare indietro, ma se lo si vuole, ci è ancora consentito
di guardare avanti.
NOTIZIE FSM

24
Comune di Pavia
In classe
Il convegno di cui parlare
Qualità dell’aria
e salute
Nell’ambito della sua attività di valutazione dei rischi per la salute sia in ambiente
di lavoro sia in area urbana, il Centro di Ricerche Ambientali di Padova, diretto
dal dr. Danilo Cottica, con il Progetto Comuni ha fornito il proprio contributo
all'iniziativa Agenda 21 locale avviata nel 2002 dall’Amministrazione Comunale
di Pavia e rivolto agli aspetti sanitari e di qualità ambientale. Si tratta di una
proposta di monitoraggio ambientale ideata dal Centro Ricerche Ambientali
della Fondazione Maugeri e rivolta alle pubbliche amministrazioni, attiva già nei
comuni di Pavia, Padova e Roma. I risultati dei monitoraggi svolti dal Centro nella
provincia di Pavia sono stati presentati, assieme agli esiti delle analisi effettuate
da Università degli Studi, Comune e ARPA di Pavia, durante il convegno ”Qualità
dell’aria e salute: risultati di un programma di sorveglianza nel Comune di Pavia“
svoltosi il 5 novembre scorso presso il Centro Studi Fondazione Maugeri.
L’incontro aveva lo scopo di presentare i risultati delle ricerche svolte tra il 2007
e il 2009 sulla qualità dell’aria nella provincia di Pavia e di confrontarli con quelli
relativi alle campagne di misurazione svolte fi no all’anno 2002, per analizzare
le differenze e proporre nuove attività volte al miglioramento della situazione
ambientale. Sei i punti di vista dai quali si è osservata la qualità dell’aria: il
monitoraggio tramite i licheni, l’utilizzo dei mezzi di trasporto per lo spostamento
in città, il monitoraggio di alcuni inquinanti, le rilevazioni mediante centraline
di monitoraggio continuo installate dall’ARPA di Pavia, la mortalità per malattie
del sistema respiratorio e l’analisi dell’associazione tra inquinanti atmosferici e
indicatori sanitari.
Incoraggianti i dati emersi: i livelli medi di benzene sono diminuiti di circa il 60%
rispetto al 2003, così come, anche se in percentuale minore, l’inquinamento da
biossido di azoto e monossido di carbonio, stabile invece la concentrazione delle
polveri sottili. Signifi cativa riduzione della mortalità per malattie cardiocircolatorie,
per le quali si riscontrano solo deboli associazioni con gli indici di inquinamento,
e maggiore il numero degli studenti che utilizzano la mobilità sostenibile.
Individuata inoltre la fascia d’età 0-14 anni come la più sensibile all’anidride
solforosa. “In sostanza, l’aria di Pavia è migliorata - afferma il dr. Cottica -. La
Direttiva benzene, che impone il rispetto del valore limite di 5 µg·m -3 entro il
2010, appare ampiamente soddisfatta poiché i livelli medi urbani di benzene
sono risultati pari a 1,1 e 2,5 µg·m -3 rispettivamente nel corso delle campagne
di luglio 2008 e marzo 2009 e in nessuna posizione sono stati rilevati valori
L’approccio bobathiano per il paziente emiparetico
L'approccio bobathiano si sintetizza, in riabilitazione, in una visione completa della personapaziente
e che mira all’autonomia funzionale e all’indipendenza del paziente. L’operatore deve
conoscere il funzionamento del sistema nervoso e dell’apparato locomotore, per interpretare
in modo corretto le deviazioni della patologia e della condizione di immobilità e precarietà. Alla
spiegazione e all’apprendimento di tale approccio è dedicato il Corso Base Bobath, strutturato
in tre parti, organizzato dal dr. Domenico De Cicco, primario dell’U.O. di Neuroriabilitazione
Intensiva di Fondazione Maugeri presente all’interno dell’ASP di Agrigento, Ospedali Riuniti di
Sciacca, e tenuto dal fi sioterapista Jacques Vernetti Mansin Honoré.
Dal 3 al 7 febbraio 2010 si introdurranno il concetto Bobath, la posturazione e i trasferimenti
del paziente, l’attività degli arti e del tronco, la valutazione del paziente emiparetico. La
seconda parte, dal 17 al 21 marzo, approfondirà la verticalizzazione, la deambulazione e i
disturbi cognitivi del paziente. Infi ne, tra il 22 e il 26 settembre, ci si concentrerà sull’uso delle
mani, del corpo e della palla secondo il concetto Bobathiano, per concludere con accenni di
neuro-ortopedia, neuro-tensioni adattive e chirurgia funzionale.
Tali attività metodologiche permettono al partecipante di esaminare le diffi coltà motorie
del soggetto emiparetico secondo una precisa ed attenta valutazione sui diversi livelli che
compongono l’essere umano: psico-relazionale, percettivo-motorio e bio-strutturale.
superiori a 4 µg·m -3 . Ciò grazie alla concomitanza di più
fattori, primi tra i quali l’adozione di scelte urbanistiche
e di piani urbani del traffi co mirate a limitare la
circolazione delle automobili o a deviare i fl ussi veicolari
in aree extraurbane, la riduzione del tasso di benzene nei
carburanti e l’adozione di motori più ecologici”.
Le cinque campagne di rilevamento (estive ed invernali)
messe in atto dal Centro di Ricerche Ambientali hanno
determinato le concentrazioni di benzene, toluene, xileni,
biossido di azoto ed ozono in più di 30 siti. L’indagine
ha inoltre impegnato gli agenti della Polizia Municipale
di Pavia che, indossando i sistemi di campionamento in
continuo, per alcune giornate lavorative, nel corso delle
diverse campagne di misura, si sono prestati a diventare
“punti mobili” di rilevamento. Allo scopo, sia per i punti
fi ssi di campionamento che per gli agenti di Polizia
Municipale, si è utilizzato il Radiello®, campionatore a
diffusione a simmetria radiale ideato e brevettato dal
Centro di Ricerche Ambientali della Fondazione Maugeri.
benzene (µg m 3 )
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
P.za Duomo P.za Milano P.S. Giuseppe Vigentina Campari Vernavola
Specialisti europei a lezione in Fondazione Maugeri
aprile-maggio 2003
marzo 2009
L’Unità di Medicina del Dolore dell’Istituto Scientifi co di Pavia, da tempo considerata centro di
riferimento italiano ed europeo nella lotta al dolore cronico, fa scuola agli specialisti europei.
Nei primi giorni di novembre, due gruppi di medici europei, specialisti nella cura del dolore, hanno
partecipato ai corsi organizzati dal dr. Cesare Bonezzi, Primario dell’U.O. di Medicina del Dolore, per
conoscere ed apprendere le procedure di cura sperimentali che l’Unità ha introdotto con successo
nel trattamento del dolore cronico. La dr.ssa Laura Demartini, Aiuto dell’Unità di Medicina del
Dolore con ventennale esperienza nella cura della spasticità e nel trattamento di casi gravi di dolore
cronico, ha illustrato le metodologie di cura mediante la somministrazione spinale di farmaci noti
e di farmaci innovativi. Durante i primi due giorni di corso, 5 e 6 novembre, gli Specialisti hanno
potuto apprendere le fasi del processo di cura ed in modo particolare le strategie per la gestione
del paziente e per l’esecuzione della tecnica con la quale si è ottenuto il controllo del dolore o della
spasticità senza interferire con le capacità funzionali e la vita quotidiana del paziente. Al centro
di altre due giornate di corso, l’8 e 9 novembre, la nuova tecnica introdotta negli ultimi anni dal
dr. Bonezzi, che già dal 1990 utilizza la neurostimolazione del midollo spinale per curare il dolore
causato da lesioni nervose. Questa innovativa procedura permette di stimolare direttamente i nervi
periferici che sono malati o danneggiati, togliendone il dolore. Durante il corso teorico-pratico, sono
stati effettuati alcuni interventi trasmessi in diretta, a circuito chiuso, ai partecipanti.
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In classe
4 RISPOSTE EFFICACI
Un riconoscimento davvero speciale.
L’Unità di Chirurgia Senologica e la
Certifi cazione Breast Unit di Eusoma
Alberto Costa
La qualità dell’aria per la tutela della salute
a 360 gradi: nell’ambiente di lavoro, nelle nostre
case, nelle città in cui viviamo
Danilo Cottica
Sconfi ggere la TBC: un impegno a tutti i livelli.
Il ruolo internazionale del Centro Collaborativo
OMS dell’Istituto Scientifi co di Tradate
nella formazione, la cura, l’assistenza tecnica,
la ricerca
Giovanni Battista Migliori
Struttura Intermedia: un nuovo strumento di cura
Laura Dalla Vecchia
Giornata
Salvatore Maugeri
2009
Nuove esigenze sanitarie:
4 risposte effi caci della Fondazione Maugeri
Selezionare quattro esperienze, quattro attività che in qualche modo
rappresentino lo spirito che giorno dopo giorno muove gli operatori di
Fondazione Maugeri, non è stato facile, tanti sono gli esempi da cui attingere.
In occasione della Giornata Salvatore Maugeri celebrata lo scorso 17
novembre si sono volute presentare le risposte che Fondazione ha negli anni
messo in atto per gestire patologie complesse, tutelare l’ambiente, affrontare
emergenze e curare con strumenti assistenziali innovativi. Sul podio si sono
quindi alternati Alberto Costa, Danilo Cottica, Giovanni Battista Migliori e
Laura Dalla Vecchia effi caci nel trasmettere al folto pubblico il messaggio di
un impegno che affonda le proprie basi nella passione e nella consapevolezza
di appartenere ad una struttura coinvolgente e sensibile.
Concetti che trovano conferma nelle parole del Presidente, Prof. Umberto
Maugeri che nel salutare la platea non ha mancato di sottolineare il
riconoscimento che oggi le istituzioni nazionali e regionali attribuiscono a
Fondazione; una struttura ormai punto di riferimento sicuro per un’assistenza
di alta specializzazione e partner affi dabile nell’identifi care percorsi e modalità
di intervento innovativi.
Spazio quindi alla presentazione del nuovo video istituzionale “Dal 1965...
l’impegno continua” ideato per permettere a tutti gli operatori una fruizione
dei contenuti integrata, personalizzata e sempre in evoluzione.
In chiusura, particolarmente ricco il momento dedicato alle premiazioni dei
dipendenti con 25 e 30 anni di servizio che quest’anno hanno raggiunto quota
69 e che ha riservato una piacevole novità: la consegna della targa da parte del
Presidente è stata accompagnata dalla proiezione di foto passate e presenti
dei premiati. Ricordi, immagini e luoghi a testimoniare tanti anni vissuti in
Fondazione.
PREMIATI CON 30 ANNI DI SERVIZIO
Amministrazione Centrale di Pavia: Marcello Imbriani -
Istituto Scientifi co di Pavia - Via Maugeri: Rosella Bargiggia,
Massimo Bellinzona, Lucia Casarini, Claudio Gabriele Donati,
Velia Greco, Immacolata Surianello, Ornella Vitti - Istituto
Scientifi co di Montescano: Nicoletta Calvi, Roberto Casale,
Vittoria Cicchelli, Giovanna Cosmai, Caterina Guarnaschelli,
Giuseppina Majani, Angelo Riccardi, Carluccio Uberti, Isolina
Zuffada - Istituto Scientifi co di Tradate: Lucia Martini -
Istituto Scientifi co di Pavia - Via Boezio: Lorenza Pianetta
- Centro Ricerche Ambientali - Padova: Danilo Cottica,
Diego Pagani - Istituto Scientifi co di Nervi: Paolo Sessarego
- Istituto Scientifi co di Cassano delle Murge: Maria Rosa
Angelini, Domenica Caputo, Cosima Anna Carella, Leonardo
Maria Casucci, Paolo Ciccarone, Vincenza Colavito, Giovanni
D’Ambrosio, Marco De Nicolo’, Salvatore De Serio, Luigi De
Toma, Teresa Fummo, Maria Giuseppa Lillo, Nicola Locorriere,
Consiglia Anna Mancini, Angela Maria Mastrandrea, Calogera
Noto, Mario Pesola, Agata Petrone, Atonia Petruzzellis,
Tommaso Petruzzi, Cosimo Quatraro, Maria Riitano, Rosanna
Sapienza, Domenico Scrutinio, Angela Tolve, Maria Pasqualina
Raminga, Vito Zullo - Istituto Scientifi co di Veruno: Nicoletta
Bacchetta, Paola Broggio, Carmela D’Iorio, Roberto Donis,
Pantaleo Giannuzzi, Maria Grazia Godi, Sauro Domenico
Murgia, Liliana Perini, Osvaldo Preti, Daniela Rela, Maura
Ruspa, Valter Temporelli
PREMIATI CON 25 ANNI DI SERVIZIO
Istituto Scientifi co di Pavia - Via Maugeri: Antonino Neri -
Istituto Scientifi co di Montescano: Pasqua Leo - Istituto
Scientifi co di Cassano delle Murge: Sergio Calabrese, Anna
Lucia Cupertino, Concetta Lopane, Anna Maria Nuzzolese -
Istituto Scientifi co di Veruno: Frediana Mattachini
NOTIZIE FSM
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24
Lo studio
Frattura al femore:
l’importanza dei
controlli nel tempo
Uno studio dell’Istituto Scientifi co di Nervi individua i fattori prognostici
utili a defi nire programmi terapeutici adeguati e aspettative realistiche del
processo di recupero, e scopre gli elementi che rallentano la ripresa
L’età, il grado di autosuffi cienza pre-frattura, lo stato cognitivo e la percezione
di disabilità del paziente stesso risultano essere aspetti fondamentali per
proporre, già all’ingresso del ricovero, strategie terapeutiche adeguate ai
pazienti operati per frattura al femore e defi nire aspettative realistiche del
processo di recupero. Viceversa, tempi di degenza lunghi, ritardo nell’iter
riabilitativo, presenza di più patologie rendono più complicata la ripresa
della vita quotidiana. È quanto emerge da uno studio condotto dall’Istituto
Scientifi co di Nervi presentato al 37° Congresso Nazionale SIMFER (Società
Italiana Medicina Fisica E Riabilitativa) lo scorso settembre. L’analisi aveva
l’obiettivo di individuare i fattori prognostici che permettono di defi nire i
criteri di appropriatezza del ricovero riabilitativo e di verifi care, a distanza di 6
mesi e di 1 anno dalla dimissione, lo stato clinico e funzionale del paziente.
“Osservare gli esiti nell’immediato e a distanza delle fratture femorali dopo
trattamento riabilitativo in setting diversi si è dimostrato utile per individuare
quelle variabili che, presumibilmente, infl uenzano il recupero funzionale postfrattura
- afferma il dr. Emilio Benevolo, fi siatra dello staff dell'U.O. di RRF -.
Nel periodo post-operatorio, infatti, possono essere utilizzati effi cacemente
percorsi diversi in pazienti con caratteristiche diverse. La messa a punto di
un profi lo clinico e funzionale prima e dopo il trattamento, seguita da una
valutazione a distanza dell’evoluzione del paziente, può aiutare a defi nire
quegli indicatori prognostici che permettono di individuare quale modalità
di presa in carico sia più effi cace a seconda dello stato clinico e funzionale
del paziente, al fi ne di un guadagno funzionale che avvicini il più possibile le
prestazioni del paziente a quelle pre-frattura. La ricerca scientifi ca in questo
settore si sta infatti dedicando particolarmente all’individuazione dei percorsi
riabilitativi più idonei al fi ne di migliorare i risultati funzionali del paziente
fratturato dopo l’intervento e la riabilitazione”.
Lo studio ha coinvolto 135 pazienti (115 donne e 20 uomini, sono infatti le
donne ad essere più soggette a fratture del femore), di età media 80 anni,
sottoposti ad intervento chirurgico per frattura prossimale del femore generata
da traumi a bassa energia. I pazienti sono stati ricoverati per effettuare un
trattamento intensivo di riabilitazione volto al recupero dei defi cit funzionali ed
al reinserimento socio-familiare. Prima del percorso riabilitativo, al momento
della dimissione e infi ne a distanza di 6 mesi e di 1 anno dal ritorno a casa,
sono stati effettuati controlli dei parametri funzionali e clinici attraverso la
somministrazione di una serie di test. È stata valutata anche l’autonomia
funzionale antecedente la frattura, in base alla testimonianza diretta del
paziente integrata da quella dei famigliari.
Si è quindi osservato che i risultati della riabilitazione sono strettamente
legati ad alcune particolari caratteristiche del paziente. Inoltre, la presenza
di altre patologie rallenta o impedisce una ripresa ottimale, dato che
i pazienti che a 6 mesi dalla dimissione riferivano ancora problemi a
gestire la propria quotidianità (il 23%) sono gli stessi soggetti che hanno
ritardato l’inizio della riabilitazione e per i quali la degenza si è prolungata
a causa di comorbilità. Si può inoltre affermare che a 6 mesi dalla frattura
le prestazioni funzionali motorie nel paziente fratturato di femore sono
migliori che ad un anno. Per quanto riguarda l’obiettivo dello studio,
ad un anno dal ricovero si confermano essere fattori predittivi:
lo stato cognitivo dei pazienti e la precocità dell’intervento
riabilitativo. Minor valenza predittiva assumono invece l’età e le
comorbilità presenti all’ingresso del ricovero.
OBIETTIVO DELLO STUDIO
Individuare i fattori prognostici che permettono di defi nire i criteri di
appropriatezza del ricovero riabilitativo e di verifi care, a distanza di 6 mesi
e di 1 anno dalla dimissione, lo stato clinico e funzionale del paziente
LA CASISTICA
135 pazienti
115 donne
+ 20 uomini
con frattura prossimale del femore
generata da traumi a bassa energia
80 anni
età media
LA VALUTAZIONE
somministrata ai pazienti una batteria di
6 test valutativi
per il livello funzionale, l’equilibrio, la presenza
di comorbilità, lo stato cognitivo, la disabilità,
la distanza percorsa in 6 minuti
I RISULTATI
al momento del ricovero i pazienti registrano una
perdita del 48% delle prestazioni funzionali
LA RIABILITAZIONE
sedute di rieducazione per
6 giorni
alla settimana
a 6 mesi: recupero del 91% dell’autonomia
QUANDO
a 1 anno: nel 55% dei casi
il recupero motorio peggiora;
l’autonomia cognitiva per il 13% dei pazienti migliora
per il 67% rimane stabile
per il 20% peggiora
prima del percorso riabilitativo
al momento della dimissione
a 6 mesi dal ritorno a casa
a 1 anno dal ritorno a casa
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Dentro la Qualità
NOTIZIE FSM
La qualità a confronto
Un interessante studio a cura di Fondazione Maugeri, Azienda Ospedaliera
di Pavia e Università di Pavia avvicina i sistemi qualità UNI EN ISO e Joint
Commission International
Il processo di accreditamento delle strutture sanitarie avviato da Regione
Lombardia, espressione della volontà del legislatore di garantire la verifi ca ed
il controllo delle strutture che forniscono prestazioni nell’ambito del Sistema
Sanitario Nazionale, ha stimolato l’applicazione di Sistemi di gestione
della Qualità. I modelli maggiormente impiegati sono quelli defi niti dagli
standard delle Norme UNI EN ISO 9001e da Joint Commission International.
Quest’ultima, nata come certifi cazione specifi ca degli ospedali negli Stati
Uniti e redatta con il contributo di personale medico e infermieristico, prevede
standard specifi ci per l’ambito sanitario. L’obiettivo è mettere in primo piano
l’evidenza del miglioramento continuo possibile nella cura della salute. In
Fondazione Maugeri entrambi i modelli coesistono e in questa puntata della
nostra rubrica vogliamo metterli a confronto. Le ISO 9000 (International
Standards for Organizations) sono norme sui sistemi di gestione per la
Qualità, di applicazione generale, che possono essere adattate a tutti i settori
produttivi di beni e servizi. I requisiti di tali norme sono strutturati per fornire al
cliente una garanzia di qualità non tanto attraverso un controllo sul risultato,
ma piuttosto attraverso la certezza del rispetto di procedure predefi nite.
Diverso è il cosiddetto “accreditamento all’eccellenza”
delle Strutture Sanitarie, sperimentato in dieci strutture
sanitarie della Regione Lombardia, in collaborazione con
la Joint Commission International Accreditation. Defi nito
come “modello di autoregolamentazione dell’industria
sanitaria”, l’accreditamento all’eccellenza è inteso come
abilitazione ad operare per conto dei sistemi di assistenza
privata o pubblica, e l’adesione è di tipo volontaristico.
La regione Lombardia ha predisposto inizialmente un
progetto triennale Joint Commission (2005-2007) a cui
hanno aderito le strutture ospedaliere pubbliche e private
della Regione e che prevedeva l’applicazione di circa 60
standard sul totale (368).
Il progetto è stato riproposto per il triennio 2008-2010
con l’implementazione di ulteriori Standard per Ospedali.
Particolare rilievo viene dato agli obiettivi internazionali
per la Sicurezza del Paziente, che nello specifi co si
riferiscono alla identifi cazione corretta del paziente,
al miglioramento della comunicazione, all’utilizzo in
sicurezza dei farmaci ad alto rischio, e inoltre a garantire
l’intervento chirurgico corretto, e a ridurre i pericoli di
infezione e di caduta per i pazienti.
Lo studio
Una indagine dal titolo “Impatti organizzativi e sul
personale di due modelli di accreditamento a confronto:
Joint Commission e ISO 9001 in reparti di riabilitazione
della provincia di Pavia” condotta dall’Istituto Scientifi co
di Pavia in collaborazione con l’Azienda Ospedaliera della
provincia di Pavia e Università degli studi di Pavia ha
cercato di evidenziare le differenze fra i due modelli ed
i risultati in termini di prestazione sanitaria, e quindi di
outcome.
”I risultati - spiega Arturo Zancan, dell’Unità di Recupero
e Rieducazione Funzionale e tra gli autori dello studio
- hanno evidenziato che l’adozione degli standard UNI
EN ISO 9001 ha portato vantaggi sostanziali in termini
di esplicitazione dei ruoli e mansioni del personale, con
possibilità di analisi ed azioni correttive, nell’ottica del
miglioramento continuo. Dall’esperienza di questo studio
è risultato anche evidente che la motivazione del personale
è indispensabile per una buona applicazione di un sistema
di qualità: una migliore identifi cazione del proprio ruolo
all’interno del sistema qualità porta a un atteggiamento
attivo nelle azioni correttive e/o migliorative, che ricadono
poi positivamente nella propria pratica quotidiana. Una
migliore comprensione del proprio ruolo nell’ambito
del meccanismo produttivo generale ha portato quindi
ad una migliore partecipazione alla vita del reparto”.
L’uniformazione della gestione della modulistica, inoltre,
favorisce coerenza negli scambi di informazioni fra Unità
Operative e i processi trasversali come quelli di consulenza
e di Guardia Medica. Contemporaneamente, i risultati
hanno rilevato alcune criticità quali un’iniziale resistenza
al cambiamento di un consolidato “modus operandi”, lo
sdoppiamento dei ruoli da parte di chi è anche responsabile
qualità, e un impegno non trascurabile in termini di tempo
per le fi gure deputate alla gestione ed all’applicazione del
sistema. D’altro canto, l’implementazione degli standard
JCI, parallelamente agli standard UNI EN ISO 9001, ha
registrato una maggiore responsabilizzazione da parte
del personale, ovvero la necessità di prendere visione del
proprio ruolo in funzione di quello altrui. I questionari
di gradimento, valido strumento per misurare la qualità
percepita da parte dell’utente, condotti presso l’Unità
Operativa di Recupero e Rieducazione Funzionale, hanno
dato risultati sostanzialmente invariati: nel periodo pre
Joint Commission International
Allo scopo di migliorare la qualità
dell’assistenza sanitaria negli ospedali
americani, nasce nel 1951 negli Usa un
organismo autonomo no profi t, responsabile
della valutazione di qualità in campo sanitario:
la Joint Commision on Accreditation of
Hospital. Nel 1997 viene istituita una nuova
divisione, la Joint Commission International
(JCI) appunto, istituendo la possibilità di
accreditamento delle strutture sanitarie
a livello internazionale. JCI ha attivato
collaborazioni in più di 80 paesi del mondo,
circa 50 ospedali solo in Europa. Si tratta di
un processo di accreditamento volontario che
garantisce che un’organizzazione sanitaria
rispetta specifi ci standard. La Fondazione
ha risposto positivamente al progetto Joint
Commission della Regione Lombardia.
e post applicazione degli standards il punteggio medio
resta a 6 (in una scala da 1-7). Diversifi cati invece i
risultati dell’indagine condotta presso l’Unità Spinale,
con un incremento pari al 4% alla voce “cure prestate”,
mentre rimane invariata la voce “disponibilità all’ascolto”
e si registra un decremento nella “frequenza delle visite”.
Se dunque applicare standard più complessi comporta
resistenze e costi maggiorati in termini di tempo impiegato,
lo sforzo iniziale viene premiato una volta messa a regime
l’applicazione della nuova procedura. Un aspetto positivo
è dato da una maggiore consapevolezza da parte degli
operatori sanitari di essere parte di un meccanismo
complesso, il cui corretto funzionamento è senza dubbio
legato alla trasparenza delle azioni. Più in generale,
l’applicazione degli standard di qualità, secondo i dati della
scala FIM (Functional Independence Measure), dimostra
un valore di miglioramento statisticamente signifi cativo
di circa 3,5-4 punti tra il periodo pre-applicazione e
post-applicazione. Ma non è il solo vantaggio, l’effi cacia
dell’operato diventa misurabile e ciò innesca per esempio
la possibilità di attuare manovre correttive, evitando che
errori e disservizi si possano ripetere, a tutto vantaggio
dell’utente. Ma signifi ca contemporaneamente maggiore
coinvolgimento e consapevolezza da parte del personale
del proprio contributo e della personale responsabilità
nella pratica quotidiana. L’applicazione degli standard
ha certamente comportato un maggiore impatto nella
gestione documentale. D’altro canto, la corretta e
organizzata gestione documentale ha posto solide
basi dei criteri di uniformità per facilitare lo scambio di
informazioni tra tutti gli attori del processo. I risultati
in termini di effi cacia circa l’applicazione di standard di
qualità in sanità indicano la necessità di proseguire su
questa strada.
NOTIZIE FSM
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TecHnologie
NOTIZIE FSM
IL LOKOMAT, PER CHI
aPAZIENTI NEUROLOGICI
- esiti di ictus cerebrale
- trauma cranico
- lesione midollare
aPAZIENTI CON DECONDIZIONAMENTO
MOTORIO
- traumatismi sportivi
- allettamento prolungato
- dolore cronico disabilitante
Parola d’ordine riabilitare, con modalità manuali attraverso il prezioso apporto
del fi sioterapista o attraverso l’uso di nuove tecnologie robotizzate in grado
di garantire continuità e ripetizione del movimento. O entrambe le cose, in un
mix vincente di interventi che può fare davvero la differenza laddove questa
signifi ca maggior autonomia per la persona disabile e una miglior qualità di
vita.
È questa la sfi da raccolta dall’istituto Scientifi co di Montescano che da un
paio di mesi vanta nel panel di tecnologie riabilitative il nuovo Lokomat,
un sistema robotizzato frutto di un importante lavoro di ricerca nel campo
dell’ingegneria medica, che consente un effi cace supporto alla riabilitazione
motoria di pazienti complessi colpiti da ictus cerebrale, trauma cranico o
lesione midollare, ma anche di pazienti con dolore cronico disabilitante
e sportivi. Pazienti un po’ speciali quindi per i quali le nuove tecnologie
rappresentano una marcia in più verso un possibile miglioramento.
“Le strategie riabilitative ad oggi attuate a Montescano, - afferma il dottor
Roberto Casale responsabile dello staff della Divisione di Riabilitazione
Neuromotoria III - Disturbi del movimento e del Servizio di Neurofi siologia
che si occupa del progetto - andranno ad arricchirsi ulteriormente con l’arrivo
di questa strumentazione che sin dall’inizio ha ottenuto il pieno supporto
della nostra Presidenza. Sono, infatti, pochi i centri in Italia dove è presente
un Lokomat. Le ricerche effettuate con questo dispositivo evidenziano che la
Un robot
per amico
Dopo Veruno, Pavia e Castel Goffredo,
fa il suo ingresso anche all’Istituto di Montescano
la riabilitazione robotizzata: dalla tecnologia più
avanzata arriva il Lokomat, e la riabilitazione entra
nel terzo millennio
robotica in riabilitazione ha ampio margine di applicazione
potendo concorrere al recupero di esiti di lesioni nervose,
ma anche di migliorare il pattern motorio non solo in
pazienti decondizionati, ma anche fungere da “trainer”
nel decondizionamento dello sportivo. La precisione del
Lokomat nell’evocare un movimento continuo e preciso
è ovviamente diffi cilmente attuabile con le strategie
riabilitative comuni. Va comunque sempre sottolineato
che l’utilizzo di tecnologie robotizzate presuppone un
addestramento particolare degli operatori, una accurata
selezione dei pazienti e una integrazione con il lavoro del
fi sioterapista”.
Ma come funziona nella pratica? “Il cervello del Lokomat
- continua il dottor Casale - è rappresentato dal computer
che imposta e guida l’attività sulla base dei parametri
inseriti dallo staff. Una imbracatura consente di supportare
il peso dei pazienti non più in grado di sostenersi, mentre
un esoscheletro applicato agli arti inferiori e guidato dal
computer fa “camminare” il paziente su un tapis roulant,
con parametri di velocità, lunghezza e carico del passo
regolabili. In altri termini se il paziente non è in grado
minimamente di deambulare il Lokomat fornirà ad esso
una assistenza totale, mentre per pazienti a vario livello
di recupero l’assistenza da parte del robot sarà sempre
meno e comunque proporzionale alle sue capacità;
questo ovviamente sempre sotto stretto controllo da
parte dell’équipe. Migliorando il recupero al paziente
verrà concesso sempre maggior carico sul tapis roulant,
consentendo di rinforzare la muscolatura, riprendere le
funzioni collegate alla marcia e soprattutto riacquisire
una corretta dinamica del movimento. Uno schermo al
plasma integrato frontalmente al tapis roulant permette
di ottenere un feedback sulla correttezza dell’esecuzione
grazie all’avatar, una immagine virtuale che sul monitor
rappresenta il paziente stesso e che ne riproduce i
movimenti. Questa particolarità potrà permetterci di
ampliare la sua utilizzazione come detto anche in atleti
performanti dove l’assoluta correttezza del movimento è
fondamentale, ma anche in patologie dove è il dolore a
generare e mantenere una alterazione del comportamento
motorio”.
NOTIZIE FSM

Il peso
della postura
Ambito elettivo per i servizi di Ergonomia, lo studio olistico della postura
abbraccia tanto la sfera fi sica che quella relazionale
Stili di vita
Una corretta postura è alla base di un benessere psico-fi sico complessivo.
Non ce ne rendiamo conto, a volte assumiamo atteggiamenti posturali che a
lungo andare condizionano il nostro fi sico, i nostri movimenti e anche la sfera
relazionale. Dolori muscolari e osteoarticolari e mal di schiena nascondono
spesso una postura scorretta, un mancato equilibrio del nostro corpo. Oggi
la civilizzazione della vita moderna e le abitudini quotidiane sia in ambiente
di vita sia di lavoro ci impongono atteggiamenti posturali che mettono
continuamente alla prova il nostro fi sico. Passiamo almeno metà della nostra
vita seduti in un confl itto continuo tra le esigenze dettate dal nostro vivere
quotidiano e la ricerca di un equilibrio possibile.
La postura dipende, infatti, da due fattori fondamentali quello anatomofunzionale,
rappresentato dalla “struttura portante” della colonna vertebrale,
POSTURA È
34
con muscoli, legamenti ed articolazioni; e quello ambientale, rappresentato
dal nostro modo di interagire e di relazionarci con il mondo esterno; a questi
due fattori se ne aggiungono altri quali l’ereditarietà, eventuali patologie
che impediscono il mantenimento di una postura ottimale e infi ne la
nostra personalità che interferisce nella postura a volte positivamente altre
negativamente.
Si tratta quindi di un miscela di fattori la cui combinazione può esitare in una
condizione di perfetto equilibrio (rara), oppure in una sorta di compromesso tra
ciò che possiamo fare e le modalità di attuazione che garantiscono l’operatività
quotidiana in assenza di dolore. La terza condizione, purtroppo, è caratterizzata
da una postura ripetutamente ed evidentemente inadeguata tale da portare ad
impedimento signifi cativo del movimento con comparsa di dolore.
In questo contesto si inserisce l’ergonomia che si occupa dell’interazione
è duplice: da un lato sulla persona, riproducendo le
attività domestiche e lavorative, esaminando non solo gli
aspetti motori ma anche metabolici; dall’altro adattando
1 La capacità del nostro corpo
di assumere e cambiare posizione
nell’ambiente di vita
2 L’assetto tridimensionale spaziale dei
vari piani e segmenti del corpo somatico
3 La posizione che il corpo assume per
controbilanciare la forza di gravità in una
situazione di riposo o in movimento
4 La posizione che il corpo assume sia da
35
tra gli elementi e la funzione per cui vengono progettati, con l’obiettivo di
l’ambiente di vita e di lavoro con continui sopralluoghi fermo che in movimento
migliorare la soddisfazione dell’utente e l’insieme delle prestazioni del suo
sistema, secondo la defi nizione dell’International Ergonomic Association.
Nella pratica si occupa dello studio dell’interazione tra l’individuo, l’ambiente
in cui esso si muove, gli strumenti che impiega, le tecnologie. Il requisito
più importante per determinare la qualità del rapporto tra l’utente e il mezzo
utilizzato è la sicurezza, seguito a ruota dall’adattabilità, l’usabilità, il comfort.
Nell’ambito delle attività lavorative il problema dell’ergonomia è considerato
dalla legislazione italiana prevalentemente in relazione alla difesa della salute
del lavoratore.
“Per alcuni l’ergonomia è una scienza autonoma - chiarisce il dottor Giacomo
Bazzini, primario dei Servizi di Fisiatria occupazionale ed Ergonomia
degli Istituti di Montescano e di Pavia, via Maugeri - per altri è un sapere
multidisciplinare, una modalità di approccio che riferisce a tutti gli ambiti
di vita dell’uomo. In questo senso si indirizza al medico come all’architetto,
al manager di un’impresa come al proprietario di un’azienda agricola che
devono sentirsi chiamati a fare il possibile per adattare l’ambiente (postazioni
di vita e di lavoro) all’uomo e non viceversa.
Per i Servizi di ergonomia di Fondazione adottare un approccio ergonomico
signifi ca non solo portare il paziente alla massima autonomia ma metterlo
nelle condizioni di rientrare, per quanto possibile, nelle proprie capacità di vita
quotidiana, sociale e lavorativa, permettendogli di svolgere tali attività con
della nostra équipe per verifi care l’esistenza di eventuali
barriere architettoniche e suggerire gli interventi
più opportuni. Obiettivo principale dell’approccio
ergonomico è il reinserimento al posto di lavoro, che
spesso va adattato con la collaborazione dei datori di
lavoro, privato o istituzioni.
Attenzione però a non incorrere in equivoci, l’ergonomia
non è cosa per pochi, ma riguarda ciascuno di noi. Essa
indaga e formula i miglioramenti degli utensili di cui
l’individuo si serve e dei luoghi in cui vive, dalle maniglie
dei mobili di casa alla possibilità di stare seduti o semi
seduti quando la postazione di lavoro è in piedi; riguarda
le tipologie di sedute al lavoro, delle scrivanie e permette
di intervenire riducendo le attività inutili o ripetitive.
“Rispetto al passato certamente la sensibilità riguardo a
questi temi è maggiore, anche se in concreto gli esiti sono
ancora limitati rispetto alle potenzialità - conclude il dottor
Bazzini -. In particolare gli ostacoli sono prevalentemente
culturali: talvolta per ottimizzare il livello ergonomico
degli ambienti e delle postazioni di lavoro, infatti, sono
5 La posizione che il corpo assume nella
vita di relazione ed è corretta quando
le varie parti del corpo si dispongono in
maniera fi siologica
6 La scienza del corretto allineamento e
della corretta gestione motoria del corpo
umano in rapporto alla forza di gravità.
7 La sinergia con cui le varie parti del
corpo nella loro interezza psicofi sica
concorrono all’attuazione di qualsiasi
gesto
8 Il linguaggio non verbale del soggetto
9 Ciascuna delle posizioni assunte dal
corpo contraddistinta da particolari
rapporti tra i diversi segmenti somatici.
modalità ottimali, con un dispendio energetico congruo senza sovraccarico
suffi cienti interventi economici limitati, e spesso bastano
per i sistemi funzionali motorio e cardio-respiratorio. L’intervento pratico
buona volontà, sensibilità e un briciolo di fantasia”.
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

IL PARERE DELLO SPECIALISTA
Stili di vita
patologie del rachide dorso-lombare (lombo-sciatalgie, ernie discali),
organizzazione (numero del personale, turni), spazi, arredi,
36 37
Dr. Giacomo Bazzini
Ne parliamo con Giacomo Bazzini,
primario dei Servizi di Fisiatria
occupazionale ed Ergonomia degli
Istituti di Montescano e di Pavia,
via Maugeri
NOTIZIE FSM
Le insidie
del lavoro
aQuali sono i principali fattori che in ambito lavorativo
infl uenzano in maniera negativa la salute del nostro corpo?
Il mantenimento di posture incongrue a volte prolungate, le azioni di forza
(come sollevare/abbassare, spingere/tirare, portare), l’esecuzione con gli arti
superiori di gesti ripetitivi e soprattutto la durata dell’esposizione quotidiana
a questi fattori possono determinare la comparsa di disturbi muscoloscheletrici.
aCon quali conseguenze?
Fra le più frequenti ricordiamo le patologie del collo (cervicobrachialgie),
patologie della spalla (periartriti, tendiniti), patologie del gomito
(epicondiliti), patologie della mano e del polso (nevriti, tendiniti) che sono
spesso la naturale conseguenza di queste condotte e si presentano con
maggiore frequenza.
aQuali regole adottare in questi casi?
La legislazione precisa come la movimentazione manuale di un carico può
costituire un rischio dorso-lombare quando il carico è troppo pesante, è
ingombrante o diffi cile da afferrare, quando la movimentazione richiede una
torsione o inclinazione del tronco può comportare lesioni per il lavoratore in
particolare in caso di urto; quando è in equilibrio instabile o il suo contenuto
rischia di spostarsi, il peso deve essere tenuto o maneggiato ad una certa
distanza dal tronco.
Il legislatore elenca inoltre i casi in cui lo sforzo fi sico può costituire un
rischio dorso-lombare: ad esempio quando è eccessivo, in termini di carico
e di durata, può essere effettuato soltanto con una torsione del tronco, può
comportare un movimento brusco del carico, o ancora quando è compiuto
con il corpo in posizione instabile.
aQuali attività in particolare possono considerarsi insidiose?
Per il calcolo della stima del rischio muscolo-scheletrico in attività di
sollevamento il modello del National Institute for Occupational Safety and
Health (NIOSH) considera signifi cativi alcuni fattori: altezza da terra delle
mani all’inizio del sollevamento, distanza verticale del peso tra inizio e fi ne
sollevamento, distanza massima del peso dal corpo durante il sollevamento,
frequenza del sollevamento in atti/minuto, tipo di presa del carico.
L’OCRA Index - Occupational Repetitive Actions individua altri fattori signifi cativi
per il calcolo dell’indice di rischio degli arti superiori quali ripetitività e frequenza
del gesto, entità e modalità della forza applicata, posture e movimenti assunti da
spalla, gomito, polso e dita, tipologia di presa necessaria,
presenza di tempi di recupero, fattori complementari
come necessità di precisione, utilizzo di strumenti vibranti,
presenza di movimenti bruschi (strappi).
aQuali sono i rischi in ambiente sanitarioassistenziale?
Per la stima del rischio in ambiente sanitario-assistenziale
sono da considerarsi fattori importanti tipo e ambiente
di lavoro, tipologia dei pazienti (collaboranti o meno),
ausili (sollevatori, carrozzine, ausili minori), tecniche
di spostamento utilizzate ed effettuazione di corsi di
formazione. Gli ausili di tipo sanitario-assistenziale si
distinguono in ‘maggiori’ (sollevatori, carrozzine, barelle)
e ‘minori’, ovvero ausili che richiedono un intervento
manuale dell’operatore o del paziente, quali sostegni fi ssi
agganciabili al letto o alla poltrona, pedane girevoli, assi di
scivolamento, cinture pelviche con maniglie, girelli, tripodi.
aCome è possibile ridurre questi rischi?
I criteri generali di riduzione del rischio muscoloscheletrico
al rachide nelle attività sanitarie-assistenziali
che prevedono sollevamenti sono di tipo organizzativo
(ottimizzazione del personale, riorganizzazione dei turni),
di tipo ambientale (adozione di ausili, trasformazione di
sollevamenti in traslazioni, ecc..), di tipo formativo (corsi di
addestramento ed aggiornamento sulle tecniche, ecc.).
La misura preventiva in caso di rischio muscolo-scheletrico
da postura protratta è introdurre una pausa di 2-3 minuti
ogni mezz’ora (nella quale eseguire semplici esercizi di
mobilizzazione e di “stiramento” muscolare), mentre in
caso di rischio da movimenti ripetitivi è importante ridurre
la ripetitività dei compiti (non ripetendo lo stesso gesto
lavorativo oltre i 2/3 del ciclo di lavoro), non superare il
50% dell’escursione massima dell’articolazione coinvolta
oltre 1/3 del ciclo e non mantenere gli arti sollevati per
tempi superiori ai 2/3 del ciclo di lavoro.
Queste sono raccomandazioni chiare che purtroppo non
sempre sono seguite con continuità.

Il caso
“Da campione di bicicletta sono diventato campione di cyclette - racconta
Mario Beltramea, il primo piemontese ad aver ricevuto un cuore artifi ciale
di ultima generazione. Lo dice con ironia ma con un velo di comprensibile
tristezza. - Ho quasi 72 anni e recuperare a questa età non è facile. Fino a
“L’intervento di per sé è andato bene - continua Mario terapia ponte che ‘traghetta’ il paziente verso il trapianto
38 39
All’U.O. di Cardiologia Riabilitativa
dell’Istituto Scientifi co di Veruno
il primo paziente piemontese che
ha ricevuto l’impianto di un cuore
artifi ciale Jarvik 2000. Un device di
ultima generazione di dimensioni
talmente ridotte da essere collocato
interamente all’interno del torace
e risultare invisibile e con batterie
esterne di piccole dimensioni
Un cuore
speciale
65 anni ero un ciclista tesserato e partecipavo a gare ciclistiche competitive;
prima dell’infarto percorrevo in media 1000 km al mese su mountain-bike
lungo strade boschive e percorsi sterrati. Quella mattina, era l’11 maggio del
2007, ero appena partito per i miei 30 km quotidiani, ma un fortissimo dolore
allo sterno mi ha obbligato a tornare a casa. Pensavo ad una congestione,
invece i miei famigliari hanno capito che si trattava di qualcosa di più grave
ed hanno chiamato il 118; sono stato trasportato in elicottero all’ospedale di
Novara dove mi hanno salvato la vita, ma i danni al cuore sono rimasti”.
Il signor Beltramea viene seguito con dedizione quasi fraterna dai medici
dell’U.O. di Cardiologia Riabilitativa dell’Istituto Scientifi co di Veruno, primi fra
tutti i dottori Pantaleo Giannuzzi e Massimo Pistono, dove ha trascorso buona
parte degli ultimi 7 mesi della sua nuova vita. Qui sta seguendo il programma
di riabilitazione motoria in seguito all’impianto del cuore artifi ciale Jarvik 2000
avvenuto il 26 marzo di quest’anno presso la Cardiochirurgia Universitaria di
Torino, ad opera dell’equipe del prof. Mauro Rinaldi, in alternativa al trapianto
di cuore da donatore.
“Il paziente, prima dell’esteso infarto miocardico, godeva di ottima salute ed
era in ottima forma fi sica - afferma il dr. Pistono che ha seguito il caso sin
dall’inizio -. Dopo un anno dall’evento acuto le sue condizioni erano ancora
preoccupanti e la qualità di vita drasticamente compromessa. Nonostante
ciò, a causa dell’età avanzata e della scarsa disponibilità di organi rispetto
alle richieste, non poteva essere avviato al trapianto di cuore biologico.
L’unica arma in queste situazioni, quando il trattamento farmacologico è
insuffi ciente, è il trapianto di cuore artifi ciale. È stato così deciso, in accordo
con il paziente, di effettuare un impianto di assistenza ventricolare sinistra
con un cuore artifi ciale di ultima generazione. Non sono ancora molti in Italia
coloro a cui è stato effettuato questo tipo di intervento, il signor Mario è il
primo in Piemonte e proprio in questi giorni sono stati impiantati altri due
pazienti provenienti da Liguria e Lombardia e sono in
valutazione altri due pazienti piemontesi”.
Beltramea - e al nuovo cuore mi sono abituato subito: mi
sono adattato al cavetto, al computer, a spostarmi con le
batterie sempre cariche e pronte, a dormire collegato alle
batterie al piombo. Il vero problema sono state le varie
complicazioni che si sono frapposte tra me e la ripresa
di una vita quasi normale: “il rigetto”, le emorragie,
l’emoglobina instabile, che mi hanno impedito di rimanere
a casa per lunghi periodi e quindi di organizzarmi una
nuova quotidianità”.
Il Jarvik 2000 è leggero e talmente piccolo da poter
essere collocato interamente all’interno del torace;
l’unico elemento visibile è il sottile cavetto che fuoriesce
dall’osso mastoide, in sede retroauricolare, e che
collega il device alla batteria e ad un piccolo computer
comodamente trasportabile nelle tasche di un giubbino o
legato alla cintura dei pantaloni. Le batterie portatili sono
al litio, analoghe a quelle dei cellulari, ma specifi che, non
reperibili sul mercato, e hanno un’autonomia di circa 8
ore. Le batterie da terra, al piombo, durano fi no a oltre 24
ore, ma sono pesanti, non facilmente trasportabili, e si
usano durante la notte. Questo materiale di consumo (cavi,
batterie ecc.) viene sostituito con cadenze prestabilite
dalla ditta produttrice (ad esempio il cavo retroauricolare
ogni 6 mesi), mentre i controlli specialistici si eseguono
mensilmente, salvo diverse necessità riscontrate. “Per
ora è un rimedio destinato solo a pochi casi estremi e
selezionati - continua il dr. Pistono -. Nel caso specifi co del
nostro paziente, si è trattato di una destination-therapy,
Lo staff dell' U.O. di Cardiologia Riabilitativa
che ha seguito il paziente trapiantato
ovvero una soluzione defi nitiva: non sono infatti previsti
ulteriori interventi. Altri modelli di device possono essere
invece usati come bridge-to transplantation, ovvero
di cuore da donatore, appena sarà disponibile”. A fronte
del crescente numero di soggetti bisognosi di un cuore
nuovo, essendo lo scompenso cardiaco una vera e
propria pandemia, l’impianto di un cuore artifi ciale può
rappresentare una soluzione per coloro che non possono
essere avviati al trapianto (per l’età avanzata o per la
presenza di controindicazioni assolute) o non possono
attendere l’arrivo di un cuore per l’estrema instabilità
delle condizioni cliniche.
Mentre scriviamo il signor Beltramea sta per essere
dimesso dopo una nuova ricaduta. Ad attenderlo a casa,
oltre ai suoi amati cani da caccia, ci sono la moglie, le
fi glie e le nipoti, una delle quali ha ereditato da lui la
passione per lo sport: “le cedo il passo, io sono felice
di poter condurre una vita tranquilla, di fare qualche
passeggiata, anche se la bicicletta mi manca...”
“In questo campo, oggi fi nalmente si sono raggiunti
livelli di specializzazione tali da permettere di operare
casi complessi con sempre maggiore serenità. Rimane
comunque un intervento delicato e non privo di
complicazioni - conclude il dr. Pistono -: dopo l’impianto
segue un lungo e diffi cile percorso di riabilitazione; ma se
pensiamo al sempre crescente numero di pazienti affetti
da scompenso cardiaco e che solo una piccola parte di
questi può accedere al trapianto di cuore biologico, il
ricorso ai cuori artifi ciali è una strada che vale la pena
percorrere e rappresenta una speranza per il futuro”.
NOTIZIE FSM NOTIZIE FSM

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News
NOTIZIE FSM
A LUMEZZANE TUTTI “GENITORI PER CASO”!
Che c’azzecca un piccolo paesino della provincia di Brescia con l’Ecuador?
C’entra eccome! Grazie alla dr.ssa Simonetta Scalvini, “la mente”, al
dr. Michele Vitacca ed alla dr.ssa Margherita Penna, “le braccia”, tutti i
dipendenti dell’Istituto di Lumezzane sono genitori a distanza di due bambini
ecuadoriani: Jeremy Jordano e Camila Maribel. Un’iniziativa nata per caso nel
2007 da un cd realizzato tra i dipendenti per scambiarsi in modo simpatico ed
alternativo gli auguri di Natale e proseguita poi nel 2008 con la realizzazione
di un cd musicale registrato da tutto il personale (vedere NOTIZIE FSM n.
16). La richiesta di questi cd è stata tale da convincere le dottoresse a farli
duplicare in grande quantità e metterli in vendita all’interno dell’istituto per
un fi ne davvero lodevole: i proventi, attraverso la Fondazione AVSI-ONLUS
(Associazione Volontari per il Servizio Internazionale), vanno direttamente a
sostegno della crescita di due bambini dell’Ecuador che si trovano in condizioni
diffi cili. Jeremy e Camila Maribel hanno così un affi atato gruppo di “genitori a
distanza” che ogni anno si impegna in un nuovo progetto per poter garantire
loro cibo, farmaci e istruzione: persone lontane fi sicamente ma che hanno a
cuore la loro crescita e che partecipano alla loro vita. È questo un modo per
dare a questi bimbi la possibilità di crescere nel loro paese, rispettando la loro
cultura e la loro identità.
IL DR. GIOVANNI BERNARDO NUOVO SEGRETARIO
NAZIONALE DELL’AIOM
Il dr. Giovanni Bernardo (nella foto a fi anco), direttore dell’Unità di Oncologia
Medica II dell’Istituto di Pavia è stato nominato segretario nazionale dell’AIOM
- Associazione Italiana di Oncologia Medica. Succede nell’incarico al dr.
Marco Venturini, ora Presidente. L’elezione è avvenuta durante l’XI Congresso
Nazionale della Società scientifi ca di Milano, alla presenza del viceministro
alla salute prof. Ferruccio Fazio e di oltre tremila oncologi provenienti da tutta
Italia. Il dr. Bernardo è tornato ad assumere un incarico all’interno dell’AIOM
dopo sei anni di assenza dal Direttivo. “Avrò bisogno di un periodo di ‘tirocinio’
- ha affermato dopo la nomina -. Sono necessarie infatti competenza, dedizione
e impegno per permettere alla ‘macchina’ di funzionare in modo dinamico.
Credo che questo sia il risultato che ci si attende da me, per poter permettere
un adeguato coordinamento della segreteria, capace di rispondere in maniera
immediata e precisa alle diverse esigenze del socio”.
L’AIOM è la più importante associazione di oncologia italiana e raggruppa
oltre il 95% dei medici di questa disciplina.
FONDAZIONE MAUGERI AL FESTIVAL DELLA
SALUTE DELLA DONNA
Tre giorni speciali dedicati alla salute della donna e
vissuti con grande partecipazione dal personale del
Centro di Senologia, dell’Ambulatorio per le patologie
del pavimento pelvico, del Supporto Psicologico per le
pazienti colpite da tumore al seno e dell’Ambulatorio
della menopausa. Fondazione Maugeri al Festival della
Salute della Donna, organizzato da O.N.Da - Osservatorio
Nazionale sulla salute della Donna - dal 2 al 4 ottobre scorsi
presso il Museo Nazionale della Scienza e della Tecnologia
“Leonardo Da Vinci” di Milano, ha potuto mettere in luce
la propria attività di riabilitazione specialistica così come
i percorsi mirati ed organizzati intorno alla donna. Ma
soprattutto, grazie agli specialisti che si sono avvicendati
presso lo stand allestito lungo il chiostro del museo, ha
potuto incontrare molte persone che già ne conoscevano
l’attività in ambito riabilitativo e che molto spesso hanno
manifestato lusinghieri apprezzamenti per l’umanità e
la professionalità che contraddistinguono l’operato di
Fondazione. È stata questa un’occasione importante per
guardare negli occhi e parlare a quelle persone che, per
curiosità o necessità, si sono interessate all’impegno e
alla presenza della struttura nel territorio.
Nella suggestiva Sala del Cenacolo, nell’avvicendarsi
delle conferenze, il dr. Cesare Bonezzi, primario dell’Unità
Operativa di Medicina del Dolore, con l’intervento ”Il dolore
al femminile” ha chiarito il concetto di dolore, da intendersi
come malattia vera e propria e non come sintomo, e ha
approfondito le differenze di genere nella percezione
del dolore soffermandosi in particolare sull’incidenza
delle diverse patologie sulla popolazione femminile e sui
concetti di utilità fi siologica del dolore e di capacità di
sopportazione, da distinguere dalla soglia del dolore.
A PAVIA NUOVA UNITÀ
DI COLOPROCTOLOGIA
Nel mese di Ottobre la S.I.U.C.P. (Società Italiana
Unitaria di Colon Proctologia), dopo un’attenta
valutazione del modello organizzativo
dell’ambulatorio interdisciplinare per le
disfunzioni del pavimento pelvico dell’Istituto
Scientifi co di Pavia, coordinato dalla dr.ssa
Rubina Ruggiero, e della casistica di pazienti,
ha espresso parere favorevole all’istituzione
di una Unità Coloproctologica (U.C.P.) presso
la Fondazione Salvatore Maugeri di Pavia.
Questo importante riconoscimento costituisce
una cornice formale entro la quale svolgere
e sperimentare l’attività interdisciplinare
con la legittimazione ed il supporto di una
importante società scientifi ca.
NOTIZIE FSM
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Parlano di noi
Panorama
novembre 2009
La Repubblica
novembre 2009
L'Azione
ottobre 2009
Agenzie
settembre 2009
Il Corriere
di Novara
ottobre 2009
La Repubblica
ottobre 2009
La Provincia Pavese
novembre 2009
L'espresso
novembre 2009
La Provincia
Pavese
ottobre 2009
Come Stai
novembre 2009
Il Corriere della Sera
ottobre 2009
Vivere Sani
novembre 2009
Il Giorno
ed. Lodi e Pavia
novembre 2009
La Provincia Pavese
novembre 2009
La Provincia Pavese
settembre 2009
Sanità News
novembre 2009
Il Giornale Umbria
settembre 2009
Vivere Sani
novembre 2009
Virgilio
novembre 2009
Agenzie
novembre 2009
L’Uffi cio Stampa è disponibile per accogliere richieste di intervento sui media per attività, studi, news.
Per contatti: tel. 0444 317974 - info@unopuntotre.it
Il Gazzettino
settembre 2009
La Gazzetta
del Mezzogiorno
settembre 2009
Il Ticino
novembre 2009
La Provincia
Pavese
novembre 2009
RAI UNO Sabato & Domenica
settembre 2009 - Attenti agli integratori
RETE 55 Tradate News
novembre 2009 - Novità all'Istituto di Tradate
RAI TRE Tg3 Lombardia
novembre 2009 - Inquinamento atmosferico
a Pavia
RAI UNO Unomattina
novembre 2009 - La riabilitazione
respiratoria
NOTIZIE FSM

Dai microgrammi
ai quintali
Un passione
sulla cresta dell’onda
per Diego Pagani
del Centro di Ricerche
Ambientali di Padova
Nonsolo FSM
Diego Pagani accanto
a un esemplare di tonno
appena pescato
NOTIZIE FSM
“...La lenza si alzò lentamente e regolarmente e poi la superfi cie dell’oceano si
sollevò davanti alla barca e il pesce uscì... La spada era lunga come una mazza da
baseball e appuntita come un’alabarda e il pesce si alzò in tutta la sua lunghezza
dall’acqua e poi vi rientrò, dolcemente come in un tuffo e il vecchio vide la grande
lama falcata della coda andare sott’acqua e la lenza incominciò a fi lare...”,
da “Il vecchio e il mare” di Ernest Hemingway
Ci vuole precisione, concentrazione e pazienza in laboratorio, tra provette e
campioni, ma poi si esce in mare aperto e il contatto con la natura può liberare
la mente da problemi e tensioni. È quello che succede a Diego Pagani, tecnico
di laboratorio al Centro di Ricerche Ambientali di Padova della Fondazione
Salvatore Maugeri, nonché esperto pescatore. Partito come analista di metalli,
oggi Pagani concentra vari incarichi di laboratorio, oltre ad occuparsi della
produzione di campionatori Radiello e di diversi lavori di ricerca. Ma il lavoro
non è tutto: la pesca d’altura, per lui, è una grande passione e un impareggiabile
sfogo rispetto alla routine quotidiana. ”Il contatto con la natura è molto
salutare - dice -: in mezzo al mare, lontano da rumori e distrazioni, si ritrova
la tranquillità. E poi è uno sport che dà grandi soddisfazioni!“. E a giudicare
dalle prede catturate non lo si può dubitare: è arrivato a pescare addirittura due
tonni da più di 300 chili e uno squalo da 180 chili!
La pesca d’altura è un vero e proprio sport in cui sono necessari, oltre alla
tecnica, una certa prestanza ed allenamento fi sico, specie se la preda, come
spesso accade, supera i cento chili. Richiede attrezzature di base adatte: canne
di un certo libraggio, esche di vario tipo, una barca che regga la forza del mare.
”Io, ad esempio, ho avuto una barca da 6.40 m con una motorizzazione potente
che dava una relativa sicurezza anche nei giorni in cui il mare era mosso -
racconta Pagani -. Ad ogni uscita si caricavano, oltre l’attrezzatura necessaria,
fi no a 10 casse di sardine da 10 kg l’una! Le sardine sono, infatti, ottime per
la tecnica della pastura, ovverosia per richiamare il pesce in scia alla barca:
una volta attirati gli esemplari si innescano le canne con sgombri e calamari, e
comincia la vera avventura“.
Pagani racconta di aver iniziato negli anni ’90, ”con una piccola imbarcazione
per prendere le seppie in laguna“, per passare man mano a barche sempre più
grandi. D’altra parte l’equipaggio ideale è composto da tre persone, ognuna
delle quali ha un preciso compito durante le fasi della cattura. ”Una volta ho
pescato un tonno da 300 chili, che era arrivato a due metri dalla barca e ad
altrettanti di profondità. È stato emozionante! Il tonno è un animale che dopo
aver abboccato riparte ad una velocità di circa 30 km/h ed è necessaria circa
un’ora e mezza prima di poterlo raffi are ed issare in barca“. Ma l’avventura
non fi nisce qui. ”Durante le battute di pesca non è raro incontrare, in mare
aperto, gruppi di delfi ni o tartarughe che si avvicinano alla barca offrendo degli
spettacoli indimenticabili“.
E del pesce catturato che ne è?
”Ho fatto parte di un club di pescatori di Albarella - conclude Pagani - e ciò
che pescavamo lo davamo a una cooperativa che per metà ce lo ripagava in
buoni carburante e in casse di sardine, mentre il corrispettivo dell’altra metà lo
divideva con alcune associazioni benefi che“.
A volte, a preparativi fi niti succede che non si possa uscire in mare aperto a
causa del maltempo: ”Avevamo una saggia massima: 'se gli affari vanno male
il corpo non deve soffrire' ...per cui quando la fortuna non girava dalla nostra
parte ci si riuniva tutti sulla barca più grande e si tiravano fuori soppresse,
vino, salami, e quant’altro ognuno avesse portato, e si faceva grande festa, che
rallegrava tutti e ci faceva tornare a casa comunque felici!“.
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